Альтернативные названия: чрескожная биопсия печени, эндоскопическая биопсия печени, трепан биопсия печени при гепатитах, англ. liver biopsy.
Биопсия печени – взятие на исследование участка печеночной ткани. Используется для окончательной диагностики многих заболеваний печени – гепатита, цирроза, желтухи и многих других.
В некоторых случаях морфологическое изучение биоптата печени является единственным методом диагностики хронических болезней печени.
Показания
Проведение биопсии печени показано при следующих патологических состояниях:
1. Гепатомегалия – увеличение размера печени.
2. Желтуха непонятного происхождения.
3. Любые хронические заболевания печени: гепатит, стеатоз, цирроз и прочие.
4. Некоторые метаболические расстройства и болезни обмена веществ: амилоидоз, порфирия, гепатоцеребральная недостаточность.
5. Склерозирующий холангит (поражение желчевыводящих путей).
6. Опухоли печени: холангиокарцинома, гепатоцеллюлярная карцинома (рак печени).
7. Метастазы в печень опухолей другой локализации.
Биопсия часто проводится для оценки эффективности лечения диффузных заболеваний печени, гепатита.
Противопоказания
Абсолютные:
1. Склонность к геморрагиям (кровотечениям) – устанавливается на основании покзателей коагулограммы (МНО более 1,2, АЧТВ > 33 секунд, число тромбоцитов менее 70 тысяч).
2. Инфекционно-воспалительные заболевания органов брюшной полости, передней брюшной полости.
3. Сепсис.
4. Повышенное давление во внутрипеченочных протоках.
5. Асцит.
6. Кома любой этиологии.
Относительные:
1. Сердечная или дыхательная недостаточность – биопсию можно проводить только после стабилизации состояния больного.
2. Анемия.
3. Инфекции дыхательных путей.
Подготовка
Перед биопсией пациент обязательно проходит обследование, включающее:
- развернутый клинический анализ крови с подсчетом количества тромбоцитов;
- коагулограмма;
- анализ крови на ВИЧ, гепатиты, сифилис;
- определение группы крови;
- УЗИ печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей.
Перед процедурой пациенту объясняется суть процедуры, возможные осложнения, с него берется письменное согласие на биопсию. Биопсия выполняется натощак, накануне пациенту делается очистительная клизма.
Как делают биопсию печени
Существуют следующие методы выполнения этой процедуры:
1. Чрескожная биопсия печени, которая выполняется под местной анестезией. Для этого в 10 межреберье справа по среднеподмышечной линии производится обкалывание кожи местным анестетиком. Затем прокалывается кожа, подкожная клетчатка, брюшина и, наконец, игла достигает печени. Для проведения аспирационной биопсии используют тонкие иглы Джемшеди. Для трепан-биопсии, позволяющей вырезать небольшой участок печени, применяют иглы Трукута или Вим-Сильвермана. Оптимальным вариантом считается проведение биопсии под контролем УЗИ.
2. Трансвенозная биопсия печени – гораздо более сложная процедура, при которой игла для забора материала вводится через подключичный катетер, проводится специальным проводником через правые отделы сердца в нижнюю полую вену, а оттуда доводится до мелких вен печени. Прокол и забор материала выполняется через стенку вены. Вся процедура осуществляется под рентгенконтролем. Достоинство этой процедуры – можно проводиться биопсию у пациентов с патологией свертывающей системы.
3. Эндоскопическая пункционная биопсия осуществляется во время лапароскопической операции на брюшной полости. Под визуальным контролем производится забор ткани из интересующего участка. Это наиболее безопасный способ пункционной биопсии печени.
После пункции пациента укладывают на правый бок на 2 часа, в течение суток он наблюдается врачом.
Осложнения
К осложнениям относят:
- внутрибрюшные кровотечения;
- пневмоторакс – прокол плевральной полости;
- повреждение желчного пузыря;
- внутрипеченочные гематомы;
- летальный исход.
Интерпретация результатов
Полученная печеночная ткань отправляется на гистологическое исследование, на основании которого выставляется окончательный диагноз. Ключевым показателем является степень фиброза – степень перерождения печеночной ткани в соединительную.
Дополнительная информация
Альтернативным методом оценки степени фиброза является FibrоТеst, позволяющий оценить этот показатель на основании ряда биохимических показателей крови. Но биопсия остается наиболее точным методом диагностики печеночной патологии.
Литература:
1. Биопсия печени: показания, противопоказания, методика проведения: методические рекомендации / под редакцией д.м.н. проф. Л.Б. Лазебника. Составители: Л.Ю. Ильченко, И.П. Дьякова, д.м.н. проф. Б.Д. Комаров и др. - М. «Анахарсис», 2004. - 16 с.
