04.12.2013 | Что должен знать пациент на гемодиализе о фистулах?
Почку иногда называют вторым сердцем человека, поскольку выполняет она много жизненно важных функций. К сожалению, целый ряд заболеваний может привести к необратимой потере функции данного органа, в результате чего пациенту приходится регулярно проходить программный диализ. Вторым сердцем у таких людей можно с некоторой долей справедливости назвать фистулу.
Этот незнакомый для большинства людей медицинский термин означает «сосудистый доступ». Благодаря фистуле аппарат «искусственная почка» может забирать из организма внушительные объемы крови и возвращать обратно. В большинстве случаев фистулы формируют на верхней конечности, хотя при необходимости медики могут использовать сосуды и других зон.
В норме кровь из сердца поступает в артерии, которые разветвляются и переходят в мелкие артериолы. Далее следуют капилляры – сосуды минимального диаметра, в которых кровь продвигается очень медленно, за счет чего успевает произойти обмен питательными веществами с тканью. За капиллярами располагаются венулы и вены, несущие кровь обратно в сердце.
Пациенту, которому предстоит проходить диализ, врачи хирургическим путем сшивают артерию и вену напрямую. Вследствие попадания в вену большого объема крови под высоким давлением происходит ее набухание и расширение. Из широкой вены кровь можно забирать в больших количествах, что и требуется для диализа.
Операция обязательна?
Не следует бояться операции по формированию фистулы. Она считается несложной и редко длиться более 40 минут. Для ее выполнения пациента не нужно подвергать общей анестезии, а ограничиться лишь местным обезболиванием.
В случаях, когда естественным путем фистулу сформировать нельзя, то врачи прибегают к использованию сосудистых протезов. Такие трубочки заменяют участок вены. Из них кровь можно забирать уже на следующие сутки после выполнения вмешательства. В случае с фистулой из «естественных» материалов такое недопустимо. Вене нужно около месяца для того, чтобы принять нормальные размеры и стать подходящей для использования. Преждевременное повреждение фистулы может привести к прекращению кровотока в ней.
Подготовка пациента к диализу
Хроническая почечная недостаточность редко развивается у пациента неожиданно. Обычно медики заранее знают, что придется выполнять диализ на постоянной основе в будущем. Это дает возможность выполнить операцию по формированию фистулы заблаговременно. Если провести вмешательство за несколько месяцев до предполагаемого перехода на диализ, такая фистула будет функционировать многие годы без проблем.
Некоторые пациенты попадают на диализ уже поздно, когда произошла интоксикация и речь идет о спасении жизни. В таких случаях аппарат подключают к крупным периферическим сосудам (яремной и подключичной венам).
Почему фистула так сильно шумит?
Очень легко узнать человека, которому недавно была выполнена операция по формированию фистулы. Он постоянно прикладывает руку к уху и выслушивает доносящийся оттуда звук. Действительно, фистула при своей работе издает относительно громкие звуки, поскольку там кровь протекает под большим давлением ввиду прямого сброса. Шум должен быть ритмичным и не изменяться со временем. Если вдруг оказывается, что звук стал намного тише или пропал вовсе, необходимо срочно обратиться к врачам. Это может означать, что фистула перестала функционировать, забилась тромбом. При своевременной реакции тромбы можно убрать механическим или медикаментозным путем.
Как ухаживать за фистулой?
- Регулярно проверять то, как работает фистула, одинаков ли ее шум и его ритмичность.
- По возможности, выполнять более тяжелую работу рукой, где нет фистулы.
- Не увлекаться силовыми видами спорта, но и не оставлять руку без нагрузки. В период формирования фистулы будут полезны занятия с эспандером.
- Не носить на руке с фистулой браслеты, часы и все, что может ее сдавливать.
- Уколы, пункции, измерение давления – все должно проводиться на здоровой руке.
- Уделять больше внимания гигиене руки с фистулой и области фистулы в особенности.
- Контролировать артериальное давление и не допускать его сильных скачков.
- Любое кровотечение из фистулы – повод обратиться к медикам за помощью и консультацией.
