Почки – жизненно важный орган человеческого тела. При диабете 1 типа поражение почек происходит в 30% случаев, при СД 2 типа в 5%. Расстройство функций почек при сахарном диабете носит название – диабетическая нефропатия.
Почки в организме выполняют следующие жизненно необходимые функции:
- Выводят лишнюю воду;
- Регулируют баланс ионов водорода, это напрямую влияет на кислотность крови;
- Выводят водорастворимые вещества, токсины, электролиты.
- Почки регулируют артериальное давление, водно-солевой баланс в организме, выполняют эндокринные функции.
Влияние диабета на работу почек
При сахарном диабете почки начинают деформироваться, их стенки утолщаются. Увеличение органа способствует сокращению капилляров внутри клубочков (клубочки фильтруют жидкость). Эти изменения приводят к тому, что со временем почки не справляются со своей работой, могут выводить все меньше жидкости, при этом объем очищенной крови снижается.
Патологический процесс может протекать латентно (бессимптомно), за счет того, что в организме находятся дополнительные клубочки, которые стабилизируют процессы очищения крови. Болезнь может проявить себя после того, как дополнительные клубочки перестают справляться с работой. В этом случае происходит нарушения функционирования не только почек, но и других органов.
Причины патологий почек
Кроме большого содержания сахара на функционирование почек влияют следующие факторы:
- Большое количество «плохого» холестерина в крови;
- Генетическая предрасположенность;
- Высокое артериальное давление.
Патологии почек делятся на 3 основных вида:
- Ангиопатия – происходит поражение магистральных сосудов, в первую очередь формируется прогрессирующий атеросклероз (характерен при СД 2 типа). Сужение сосудов формирует ишемию (кислородное голодание) почек. Особенно восприимчивы к ишемии клетки, которые отвечают за артериальное давление. По этой причине развивается артериальная гипертензия (повышенное артериальное давление);
- Диабетическая нефропатия – поражается фильтрующий аппарат почек, а причиной является сахарный диабет 1 и 2 типа. Развитие нефропатии напрямую зависит от стажа течения болезни и ее лечения. В первую очередь при нефропатии обнаруживают белок в моче, при более тяжелом течении присоединяются изменения в глазном дне и повышенное артериальное давление. Стоит отметить, что глазное дно — единственное место в организме, где специалист может осмотреть состояние сосудов. Выявленные при этом изменения в глазу будут схожи с проблемами в почечных сосудах;
- Хроническая инфекция мочевых путей. У лиц с диабетом понижен иммунитет, при этом избытки сахара скапливаются в моче, делая ее богатой питательными веществами для патогенной микрофлоры. Эти причины повышают риски развития инфекционного процесса.
Симптомы болезней почек
- Повышенное артериальное давление (гипертензия);
- Пастозность (отеки) появляются вследствие застоя жидкости в организме. При этом после сна у пациента отекают лицо и верхние конечности. В дневное время нижние конечности;
- Изменение цвета выделяемой мочи. Может появиться красный, темно-бурый окрас, это означает, что в моче присутствует кровь (обязательно обследоваться на наличие опухоли);
- Признаки мочеполовой инфекции – учащенное мочеиспускание, жжение, рези при мочевыделении. Отмечается боль тянущего характера внизу живота, промежности, у мочи неприятный запах;
- Боли в спине появляются, если происходит растяжение капсулы органа (наличие камней, опухоли) либо при наличии инфекции;
- Постоянный зуд кожных покровов. Если при этом нет сыпи, признак может указывать на почечную недостаточность.
Лабораторные признаки болезни
- Повышенное количество лейкоцитов в моче – говорит о воспалительном процессе, наличии инфекции;
- Эритроциты в моче – указывают на присутствие в ней крови. В комбинации с белком говорит о наличии гломерулонефрита, диабетической нефропатии (поражается фильтрующий аппарат почек). Изолированное наличие эритроцитов указывает на механическое повреждение органа (опухоль, ткани);
- Белок в моче – самый основной показатель почечных болезней;
- Снижение уровня гемоглобина. Анемия может свидетельствовать о почечной недостаточности;
- Повышенный уровень фосфора со сниженным числом кальция говорит о запущенной стадии болезни;
- Увеличение показателя мочевины, калия и креатинина в крови указывает на почечную недостаточность.
Диагностика болезней почек
- Клинический анализ мочи ─ микроальбуминурия (появление в моче альбуминов – белки крови). Важно знать, больным с СД 1 типа после того, как диабет протекает более 5 лет и всем лицам с СД 2 типа нужно ежегодно сдавать анализы на наличие микроальбуминурии.
- Экскреторная урография (рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества). При обследовании оценивают структуру почки, мочевые пути, взаимодействие почек с другими органами. Исследование противопоказано при почечной недостаточности;
- УЗИ определяют наличие конкрементов (камней), новообразований, признаки блока мочевых путей;
- Пункционная биопсия почки – под местной анестезией и ультразвуковым наблюдением осуществляется укол в почку и отщипывается маленький кусочек почечной ткани (¼ спички). Ткань изучают под микроскопом на наличие патологических изменений;
- Компьютерная томограмма (КТ) определяет наличие опухоли, камней, состояние сосудов.
Осложнения
Нефропатия вызывает последующие осложнения:
- Ретинопатия – поражение сосудов глазного дна;
- Нейропатия – расстройство нервной системы;
- Хроническая инфекция мочевых путей;
- Почечная недостаточность – самое грозное осложнение.
Лечение поражений почек при сахарном диабете
При поражении почек лицам с сахарным диабетом могут назначить ингибиторы АПФ (например, Беназеприл, Каптоприл, Эналаприл), эти средства способствуют понижению артериального давления, уровня альбуминов в крови. Ингибиторы АПФ на 50% снижают случаи летальных исходов вследствие диабетической нефропатии.
Но данные препараты обладают множеством побочных эффектов: увеличение количества калия в крови, тяжелый кашель и другие, это негативно влияет на функционирование почек, сердца. Поэтому ингибиторы АПФ замещают блокаторами рецепторов ангиотензина 2 (Лозартан, Валсартан и др.).
Если консервативное лечение малоэффективно. Состояние пациента продолжает ухудшаться используют крайние меры – диализ (искусственная процедура очищения крови) и трансплантация (пересадка) почки.
На сегодняшний день диализ имеет 2 вида проведения:
- Перитонеальный диализ. Катетер, который подает жидкость, вводится в абдоминальную полость больному. Через брюшную стенку прогоняется большое количество жидкости, которая убирает все токсины, отходы из организма. Процедуру проводят каждодневно, при этом нужно следить, чтобы медицинский инвентарь был стерильный, чтобы не занести инфекцию;
- Гемодиализ (искусственная почка). В стационаре больному в артерию вводят трубку, через которую при помощи специального фильтрующего аппарата осуществляется забор крови для очистки. Уже очищенная кровь вновь попадает в организм больному. Гемодиализ увеличивает риски занесения инфекции, понижает артериальное давление.
Трансплантация почки значительно улучшает состояние здоровья пациента, но есть недостатки в проведении данной операции:
- Возможность отторжения пересаженной почки;
- Дорогостоящая операция;
- «Новая» почка по-прежнему подвергается влиянию глюкозы;
- Прием медикаментов, которые снижают иммунитет (чтобы почка не отторгалась) усложняют контролирование над течением СД.
Профилактика болезней почек
Больные с СД должны тщательно наблюдать за своим здоровьем, выполнять следующие мероприятия:
- Контролировать артериальное давление ;
- Регулярно измерять сахар крови;
- Избегать инфекции;
- Контролировать уровень «плохого» холестерина в крови.
Для профилактики диабетической нефропатии нужно перевести диабет в стадию компенсации (когда уровень глюкозы приближен к нормальным значениям), необходимо соблюдать диетическое питание, заниматься физическими упражнениями. Следить за тем, чтобы вводимый инсулин был качественный.
Врачи, которые занимаются болезнями почек:
- Врач-уролог;
- Нефролог – изучает патологии почек, непосредственно фильтрующий аппарат органа. Специализируется на диабетической нефропатии, нефритах и других болезнях;
- Специалист по диализу;
- Трансплантолог.
Нефропатия самое грозное осложнение сахарного диабета, которое приводит к смерти человека. При появлении тревожных симптомов необходимо немедленно обращаться к специалистам.
