Рентген почек с контрастным веществом: подготовка, что показывает, как делают

Рентген почки с контрастом является самым достоверным диагностическим методом выявления болезней мочевых путей из всех существующих способов диагностики. Рентгенологический арсенал богат на методики изучения состояния почек, лоханки, мочевого пузыря и мочевыделительного канала (уретры).

Для этих целей создано много контрастных методик. Они предполагают введение урографина в вену или посредством мочевого катетера. Обо всем этом подробнее в статье.

Что показывает рентген почек с введением контрастного вещества

Экскреторная урография с применением урографина и насыщением мочевого пузыря кислородом: четко прослеживаются лоханки и чашечки, мочевой пузырь с ровными четкими контурами

Рентген показывает анатомическую структуру и нарушение выведения почек. Современные методики исследования позволяют определить рентгеноконтрастные камни (конкременты) лоханки и уретры.

Какими рентгеновскими методами определяют болезни почек:

• обзорный снимок;
• контрастная пиелоуретерография;
• внутривенная урография (вв урография);
• ретроградная уретерография;
• уростереорентгенография.

Что показывает обзорная урограмма

Обзорная урография проводится без контраста. При ней делают снимок области расположения органов мочевыделительной системы. Снимок показывает следующие патологические состояния:

• камни лоханки и уретры;
• опущение или смещение почки;
• удвоение или гипоплазию (недоразвитие) почек;
• аномальное строение мочевого пузыря;
• атипичный ход мочевыделительного канала.

Обзорный снимок также позволяет исключить наличие свободного газа в брюшной полости. Такие данные свидетельствуют об экстренной патологии – перфорации (разрушении) стенки кишечника. С помощью обследования хирурги решают, нужна ли операция по удалению камней в почках или можно лечить патологию консервативными препаратами.

Что такое внутривенная урография с контрастом

Внутривенная (вв) урография проводится с контрастом (урографином или омнипаком), введенным в локтевую вену. Контрастное вещество выводится из организма через мочевыделительную систему, поэтому «засвечивает» анатомические структуры.

Урографию с контрастом делают следующим образом:

• первый снимок выполняется на 7-й минуте после введения контраста;
• второй – на 15-й минуте;
• третий – на 21-й минуте.

Такая экспозиция необходима, чтобы проследить экскреторную (мочевыделительную) функцию почек. Физиологически мочевыделительная система должна через 30 минут полностью элиминировать вещество в мочевой пузырь.

На 7-й минуте контраст только попадает в лоханку. На 15-й минуте достигается тугое наполнение лоханок и уретры, что позволяет проследить состояние чашечек лоханок, ход и положение мочеиспускательного канала. Получается прекрасный контрастный снимок, который легко читать рентгенологу. На нем видна не только анатомическая структура, но и движение урографина.

На 21-й минуте рентгенография почек отражает состояние мочевого пузыря.

Среди врачей метод получил еще несколько специфических названий – вв урография (внутривенная), внутривенный экскреторный рентген.

Как делают рентгеноконтрастное исследование мочевых путей

Экскреторная урография: незначительное снижение тонуса мочевыводящих путей

Уростереорентгенография применяется редко. Способ представляет собой выполнение серии последовательных снимков на расстоянии 6-7 см от предыдущего. При экспозиции получается анимационное изображение, которое хорошо рассматривать с помощью стереобинокля.

Получение идеальных рентгенограмм при уростереорентгенографическом исследовании затруднен постоянным движением мочи по мочевым путям, поэтому способ не получил широкого распространения.

Что показывает уростереорентгенография:

• камни;
• расширение лоханки (пиелоэктазия) и чашечек (гидрокаликоз);
• опухоли и туберкулез почек.

Что такое ретроградная уретерография

Ретроградная уретерография – рентгенологический метод диагностики болезней мочевых путей при подозрении на конкременты (камни), опухоли и другие образования по ходу уретры (мочевыделительного канала).

Как делают ретроградную уретерографию:

• катетер вводится через мочевые пути;
• через него подается контрастное вещество;
• больной принимает положение Фовлера (лежа на спине);
• через 30 секунд производится рентгенография.

25-30 секунд достаточно для заполнения контрастом мочеточника. При более длительной экспозиции «светящимся» веществом снижается диагностическая ценность обследования.

Что такое контрастная пиелоуретерография

Контрастная пиелоуретерография – способ рентгенодиагностики, позволяющий оценить состояние лоханки и уретры при введении контраста. Процедура предполагает введение контрастного вещества через урологические катетеры № 4, 5, 6 (шкала Шарьера).

Предпочтительно для контрастной пиелоуретерографии применять катетер № 5. Его калибр достаточен для нормального оттока мочи при переполнении лоханки. Перед введением урографина или омнипака следует сделать обзорный снимок почек. Он покажет расположение дистального фрагмента катетера. На нем видно, следует ли делать контрастный рентген мочевых путей.

Урографин вводится в чистом виде, что предотвращает появление спазмов чашечно-лоханочной структуры мочевыделительной системы.

Особенности проведения рентгеноконтрастного исследования мочевых путей:

• урографин применяется в низкой концентрации;
• вещество при высокой интенсивности создает «металлические» тени;
• интенсивные затемнения увеличивают количество диагностических ошибок;
• для рентгеноконтрастного обследования достаточно 20-процентного раствора;
• идеально, если для урографии применяются газообразные или жидкие контрасты – трийотраст, сергозин, кардиотраст.

Современные препараты для контрастирования содержат три и более йодистых групп. Они формируют четкие тени. Многоатомная структура создает контрастное изображение мочевыделительных структур.

Подготовка к рентгену мочевыделительной системы

Подготовка к рентгену почек отличается у разных врачей-рентгенологов. Наиболее простая методика включает следующий перечень процедур:

• очищение кишечника достигается клизмами утром (за 2-3 часа до обследования) и вечером;
• ограничение потребления жидкости позволяет увеличить плотность мочи и повысить контрастность исследования;
• рентгеноконтрастные препараты обладают диуретическим эффектом, поэтому наполнение мочевого пузыря водой противопоказано.

Для очищения желудочно-кишечного тракта могут применяться фармацевтические препараты: фортранс, эспумизан. Их дозировку и кратность приема должен назначать врач.

Примерная схема рентгенодиагностики мочевых путей и расшифровка результатов

Современная рентгенодиагностика болезней почек строится на использовании обзорной и внутривенной урографии.

Примерная схема описания снимка врачом-рентгенологом:

1. Расположение и размеры почек.
2. Локализация органов на ортостатических снимках (лежа и стоя).
3. Оценка заполняемости анатомических структур контрастом.
4. Изучение размеров лоханки, уретры и мочевого пузыря.
5. Выявление участков сужения и патологических образований.
6. Определение состояния органов на всех минутных снимках.
7. Выявление наполняемости мочевого пузыря на 21-й минуте.

В заключение следует сказать, что рентген почек назначается только по показаниям, когда у пациента острая боль поясницы или другая серьезная патология. Рентгенодиагностика с контрастным веществом может вызвать раздражение слизистых оболочек мочевых путей.