Нитраты в моче при беременности - Все были в шоке

Это своеобразные химические вещества, которые представляют собой соли азота. В моче здорового человека они отсутствуют.

В организм вместе с овощами или фруктами могут попадать нитраты, которые в дальнейшем просто выводятся. Если же в мочевых путях присутствуют различные бактерии, они способны превращать нитраты в нитриты под воздействием ферментов.

Наличие подобных бактерий свидетельствует об инфекционных заболеваниях мочевыделительной системы.

В идеале, после очистки наружного отверстия мочеиспускательного канала образец мочи собирают из средней порции струи первого утреннего мочеиспускания. Моча должна быть немедленно исследована, поскольку задержка может привести к изменениям в результатах анализа. Если нет никаких альтернатив, катетеризация мочевого пузыря или надлобковая пункция могут быть использованы для забора образца мочи, но травма может ложно увеличить число эритроцитов в образце. Образец забора мочи катетером не приемлем для микроскопических и бактериологических тестов.

Анализ мочи. Полный анализ мочи включает визуальную оценку цвета и прозрачности; измерение рН, удельного веса, белка, глюкозы, эритроцитов, нитритов и лейкоцитарной эстеразы экспресс-тестами с импрегнированным субстратом; и микроскопический анализ на цилиндры, кристаллы и клетки. Билирубин и уробилиноген, хотя и являются стандартной частью многих экспресс-тестов, больше не играют существенной роли в оценке почечных или печеночных заболеваний.

Рассмотрим основные показатели общего анализа мочи:

Цвет мочи. В норме моча имеет желтую окраску раз­личных оттенков в зависимости от степени насыще­ния мочи специальными пигментами - урохромами. Повышение интенсивности желтой окраски мочи мо­жет быть при недостаточном поступлении жидкости, усиленном потоотделении. Снижение интенсивности окраски наблюдается при поступлении и выведении почками большого количества жидкости, приеме мо­чегонных средств. Изменение цвета мочи может быть результатом патологических изменений в организме (при избытке солей, мочевой кислоты), а также присут­ствия пищевых хромогенов (например, красный цвет моча может приобретать после употребления в пищу свеклы), после приема лекарственных препаратов.

до 0,14 г/л, подробнее - ниже

Билирубин в моче

в большинстве случаев связана с повышенной проницаемостью почечного фильтра и часто встречается при следующих формах патологии: острые и хронические гломерулонефриты, острые и хронические пиелонефриты, нефропатии беременных, лихорадочные состояния, выраженная хроническая сердечная недостаточность, амилоидоз почек, липоидный нефроз, туберкулез почки, геморрагические лихорадки, геморрагический васкулит, выраженная анемия, гипертоническая болезнь. Почечная протеинурия относятся случаи временного появления белка в моче, не связанные с заболеваниями. Патологические протеинурии делятся на почечные и внепочечные. Внепочечные протеинурии наблюдаются при циститах, пиелитах, простатитах, уретритах, вульвовагинитах. К физиологической протеинурии
В норме в моче белок отсутствует или его концентрация менее 0,002 г/л. Появление белка в моче называется протеинурией. Белок:

В норме кетоновые тела в моче отсутствуют. Наиболее частая причина кетонурии – выраженная декомпенсация сахарного диабета I типа, а также длительно протекающий диабет II типа при истощении бета-клеток поджелудочной железы и развитии абсолютной инсулиновой недостаточности. Резко выраженная кетонурия отмечается при гиперкетонемической диабетической коме. У больных сахарным диабетом мониторинг кетонурии используется для контроля правильности подбора пищевого режима. Кетонурия может выявиться при прекоматозных состояниях, церебральной коме, длительном голодании, тяжелых лихорадках, алькогольной интоксикации, гиперинсулинизме, гиперкатехолемии, в послеоперационном периоде. Кетоновые тела:

В норме нитриты в моче отсутствуют. Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Citrobacter, Salmonella, некоторые энтерококки, стафилококки и другие патогенные бактерии восстанавливают присутствующие в моче нитраты и нитриты. Поэтому обнаружение нитритов в моче свидетельствует об инфицировании мочевого тракта. Нитриты:

При исследовании мочи на нитриты (продукты жизнедеятельности
бактерий) необходимо соблюдать следующие правила:

необходимо продолжительное время нахождения мочи в мочевом пузыре.₂ в N0₃ ОN1. Исследовать первую утреннюю порцию мочи, так как для
того, чтобы бактерии восстановили

2. Пациент должен съесть накануне достаточное количество
овощей (шпинат, капуста, морковь)

3. Отменить антибактериальную терапию или прервать ее по
крайней мере за 3 дня до проведения теста.

Присутствие в моче почечного эпителия свидетельствует о поражении паренхимы почек (наблюдается при гломерулонефритах, пиелонефритах, некоторых инфекционных заболеваниях, интоксикациях, расстройствах кровообращения). Наличие клеток почечного эпителия в количестве более 15 в поле зрения через 3 дня после пересадки является ранним признаком угрозы отторжения аллотрансплантата.

Референсные значения: отсутствуют;

при микроскопии: клетки плоского эпителия:

• женщины – единичные в поле зрения
• мужчины – единичные в препарате

другие эпителиальные клетки - отсутствуют

Обнаружение клеток почечного эпителия:

• пиелонефрит;
• интоксикация, прием салицилатов, кортизола, фенацетина, препаратов висмута, отравление солями тяжелых металлов, этиленгилколем);
• тубулярный некроз;
• отторжение почечного трансплантата;
• нефросклероз.

Цилиндры - элементы осадка цилиндрической формы (своеобразные слепки почечных канальцев), состоящие из белка или клеток, могут также содержать различные включения (гемоглобин, билирубин, пигменты, сульфаниламиды). По составу и внешнему виду различают несколько видов цилиндров (гиалиновые, зернистые, эритроцитарные, восковидные и др.).

В норме клетки почечного эпителия секретируют так называемый белок Тамм-Хорсфалля (в плазме крови отсутствует), который и является основой гиалиновых цилиндров. Гиалиновые цилиндры могут встречаться в моче при всех заболеваниях почек. Иногда гиалиновые цилиндры могут обнаруживаться у здоровых людей. Как патологический симптом, они приобретают значение при постоянном обнаружении и в значительном количестве, особенно при наложении на них эритроцитов и почечного эпителия.

Зернистые цилиндры образуются в результате разрушения клеток канальцевого эпителия. Их обнаружение у пациента в состоянии покоя и без лихорадки свидетельствует о почечной патологии.

Восковидные цилиндры образуются из уплотненных гиалиновых и зернистых цилиндров в канальцах с широким просветом. Встречаются они при тяжелых заболеваниях почек с преимущественным поражением и перерождением эпителия канальцев, чаще при хронических, чем при острых процессах.

Эритроцитарные цилиндры образуются при наслоении на гиалиновые цилиндры эритроцитов, лейкоцитарные - лейкоцитов. Наличие эритроцитарных цилиндров подтверждает почечное происхождение гематурии.

Эпителиальные цилиндры (редко) образуются при отслойке канальцевого эпителия. Встречаются при тяжелых дегенеративных изменениях канальцев в начале острого диффузного гломерулонефрита, хроническом гломерулонефрите. Их наличие в анализе мочи через несколько дней после операции - признак отторжения пересаженной почки.

Пигментные(гемоглобиновые) цилиндры образуются при включении в состав цилиндра пигментов, и наблюдается при миоглобинурии и гемоглобинурии.

Цилиндроиды – длинные образования, состоящие из слизи. Единичные цилиндроиды встречаются в моче при норме. Значительное их количество бывает при воспалительных процессах слизистой оболочки мочевых путей. Часто они наблюдаются при стихании нефритического процесса.

• 
  макрогематурию (когда цвет мочи изменён);
• 
  микрогематурию (когда цвет мочи не изменён, а эритроциты обнаруживаются только под микроскопом).

В мочевом осадке эритроциты могут быть неизменённые (содержащие гемоглобин) и изменённые (лишённые гемоглобина, выщелоченные). Появление в моче выщелоченных эритроцитов имеет большое диагностическое значение, т.к. они чаще всего имеют почечное происхождение и встречаются при гломерулонефритах, туберкулёзе и других заболеваниях почек.
Свежие неизменённые эритроциты более характеры для поражения мочевыводящих путей (мочекаменная болезнь, цистит, уретрит).
Для определения источника гематурии применяют пробу «трёх сосудов»: больной собирает мочу последовательно в три сосуда. При кровотечении из уретры гематурия бывает наибольшей в первой порции (неизменённые эритроциты), из мочевого пузыря — в последней порции (неизменённые эритроциты), при других источниках кровотечения эритроциты распределяются равномерно по всех трёх порциях.

Лейкоциты.
Лейкоциты в моче здорового человека содержатся в небольшом количестве (у мужчин 0–3, у женщин и детей 0–6 лейкоцитов в поле зрения). Увеличение числа лейкоцитов в моче (лейкоцитурия) свидетельствует о воспалительных процессах в почках (пиелонефрит) или мочевыводящих путях (цистит, уретрит). Для установления источника лейкоцитурии применяется трёхстаканная проба: преобладание лейкоцитов в первой порции указывает на уретрит или простатит, в третьей — на цистит, равномерное распределение лейкоцитов во всех порциях с большой вероятностью может свидетельствовать о поражении почек.
Возможна так называемая стерильная лейкоцитурия. Это наличие лейкоцитурии при отсутствии бактериурии и дизурии (при обострении хронического гломерулонефрита, загрязнения при сборе мочи, состояние после лечение антибиотиками, опухоли мочевого пузыря, туберкулёз почек, интерстициальный анальгетический нефрит).
Уретральный синдром. Это учащенное, болезненное мочеиспускание и лейкоцитурия в отсутствие бактериурии. Встречается преимущественно у женщин. В 30-40% случаев у женщин с симптомами инфекции мочевых путей не удаётся выявить бактериурию. Причины отрицательного результата в том, что истинным возбудителем данного состояния, как правило, являются анаэробные бактерии, уреаплазма, хламидии, гонококк, вирусы. А все они требуют посева на специальные среды.

Эпителиальные клетки.
В мочевом осадке практически всегда встречаются клетки эпителия. В норме их не больше 10 штук в поле зрения.
Эпителиальные клетки имеют различное происхождение:

1. почечная патология (острый и хронический гломерулонефрит, пиелонефрит, почечнокаменная болезнь, туберкулез почек, опухоли);
2. застойная сердечная недостаточность;
3. гипертермические состояния;
4. тяжёлая физическая нагрузка,
5. повышенное артериальное давление;
6. приём диуретиков.

Зернистые цилиндры (неспецифический патологический симптом):

1. гломерулонефорит, пиелонефрит;
2. диабетическая нефропатия;
3. вирусные инфекции;
4. отравление свинцом;
5. лихорадка.

1. хроническая почечная недостаточность;
2. амилоидоз почек;
3. нефротический синдром.

Эритроцитарные цилиндры (гематурия почечного происхождения):

1. острый гломерулонефрит;
2. инфаркт почки;
3. тромбоз почечных вен;
4. злокачественная гипертензия.

Лейкоцитарные цилиндры (лейкоцитурия почечного происхождения):

1. пиелонефрит;
2. люпус-нефрит при системной красной волчанке.

Эпителиальные цилиндры (наиболее редко встречающиеся):

1. острый канальцевый некроз;
2. вирусная инфекция (например, цитомегаловирусная);
3. отравление солями тяжёлых металлов, этиленгликолем;
4. передозировка салицилатов;
5. амилоидоз;
6. реакция отторжения почечного трансплантата.

Бактерии в моче

Выделение бактерий с мочой имеет существенное диагностическое значение. Бактерии сохраняются в моче не более, чем 1 - 2 суток после начала антибиотикотерапии. Предпочтительна для исследования первая утренняя порция мочи. Определить вид бактерий и оценить уровень бактериурии, а также выявить чувствительность микроорганизмов к антибиотикам можно с помощью бактериологического посева мочи.

Референсные значения: отрицательно.