Удаление части мочевого пузыря (частичная цистэктомия)
Удаление части мочевого пузыря почти не используется при лечении рака. Такой тип операции, как правило, возможен только в том случае, если у пациента есть аденокарцинома мочевого пузыря нераспространенного типа. После частичной цистэктомии мочевой пузырь уменьшается, поэтому человеку приходится чаще ходить в туалет.
Удаление всего мочевого пузыря (радикальная цистэктомия)
Данная операция предполагает удаление всего пузыря и близлежащих лимфатических узлов. У мужчин удаление мочевого пузыря при раке сопряжено с удалением простаты, а у женщин удаляется уретра (трубка, выводящая мочу наружу из пузыря). Удаление желез происходит потому, что вероятность возвращения рака именно в эти органы достаточно высока.
Удаление простаты может вызвать проблемы с эрекцией. На сексуальную жизнь женщин данная операция также может повлиять. В случае удаления мочевого пузыря пациенту необходимо обеспечить другой способ сбора мочи, который может быть произведен с помощью одной из следующих операций:
- Уростомия (подвздошный канал)
- Континентная форма отведения мочи
- Реконструкция (восстановление) мочевого пузыря
- Ректальная сигмовидная трубка
Уростомия
Уростомия – наиболее распространенная операция, проводящаяся при инвазивной опухоли пузыря. При раке мочевого пузыря операцию проводят под общим наркозом, во время которого хирург удаляет пузырь. После этого мочеточники соединяются с концом подвздошной кишки, которую хирург выводит наружу с помощью стом через небольшое отверстие в животе.
После завершения операции моча будет стекать вниз мочеточников через часть кишечника и через стомы удаляться из организма. Пациенту необходимо возле стом носить водонепроницаемый мешочек, в который будет стекать моча. Опорожнять мешочек пациент может с такой же частотой, с которой ходил в туалет.
Континентная форма отведения мочи
При лечении рака мочевого пузыря в Израиле такая операция проводится опытными хирургами, является достаточно сложной и не предполагает ношение мешочка для сбора мочи через стомы. В результате процедуры одному из пяти пациентов требуется еще одна операция, во время которой исправляются возможные проблемы.
Во время операции хирург берет кусочек кишечника пациента и делает из него мешочек внутри тела, который открывается через стомы в брюшную полость подобно уростомии. Как правило, врач делает стомы под пупком и их не видно под одеждой.
Моча не вытекает из стомы, которая делается из части кишечника в месте, где соединяются большой и малый кишечник, поэтому есть естественный клапан, который держит стому закрытой. При необходимости очистить мешочек пациент помещает катетер в стому и сливает мочу. Это необходимо делать 4-5 раз в день, при этом очень важна гигиена для исключения получения инфекции.
Восстановление мочевого пузыря
Данная операция подходит только для пациентов со следующими особенностями:
- Риск возвращения рака очень низкий
- Опухоль никак не влияет на уретру
- Отсутствуют проблемы с кишечником, в частности, болезнь Крона
Существует несколько способов выполнения данной операции. Как правило, хирург, проводящий лечение рака мочевого пузыря в Израиле. использует фрагмент тонкого кишечника, из которого делает новый мочевой пузырь. Затем хирург присоединяет мочеточники и оставшуюся часть мочеиспускательного канала к новому мочевому пузырю.
После операции моча стекает с мочеточников и собирается в новом мочевом пузыре. Для того чтобы слить собравшуюся мочу, человек должен задержать дыхание и надавить на живот. Такое действие называется маневром Вальсальвы. При этом человек должен помнить о необходимости своевременного посещения туалета, так как повызов к мочеиспусканию не будет.
У некоторых пациентов в после такой операции наблюдается подтекание мочи из пузыря, особенно ночью. В таких случаях в новый мочевой пузырь нужно ставить катетер.
Ректальный сигмовидный мешочек
В случае если пациенту противопоказана операция по восстановлению пузыря из-за того, что опухоль локализирована вблизи уретры, хирург после удаления мочевого пузыря при раке может принять решение сделать ректальный сигмовидный мешочек.
Во время процедуры врач делает мешочек в заднем проходе, добавив кусочек кишки, взятый сверху. Затем получившийся пузырь подсоединяется к мочеточникам. Моча собирается в мешочке и выводится из организма с помощью мышц нижней части ануса. Посещать туалет необходимо каждые 2-3 часа. Мышцы анального отверстия должны быть достаточно крепкими, чтобы избежать подтекания мочи и стула.
После такой процедуры велика вероятность появления инфекции в почках из-за того, что бактерии могут перемещаться из кишечника через мочеточники в почки. Поэтому человек должен пить много жидкости для предотвращения инфекции.
Лапароскопическая хирургия при раке мочевого пузыря
Лапароскопическая операция предполагает использование лапароскопа во время операции. Лапароскоп представляет собой длинную трубку с окуляром на одном конце и камерой на другом. При раке мочевого пузыря операция проводится с помощью нескольких маленьких разрезов на животе, благодаря чему пациенту на восстановление необходимо гораздо меньше времени.
Хирургические операции по отводу мочи и созданию нового мочевого пузыря иногда могут проводиться с помощью лапароскопической операции, но в большинстве случаев они выполняются с помощью стандартных хирургических методов. В некоторых клиниках врачи используют роботизированные системы для управления лапароскопическими инструментами по время операции.
Пациент может поговорить с хирургом о том, какой именно тип хирургического вмешательства подходит в его случае и совместно решить вопрос о последующем лечении.
