1974 г. в практику введена трансуретральная методика УЗИ (ТУУЗИ). ТУУЗИ наиболее информативное УЗИ для оценки местного распространения опухоли, точным методом определения глубины инвазии, позволяет точно изучить результаты трансуретральной резекции мочевого пузыря, диагностики опухоли в дивертикуле мочевого пузыря. При ТУУЗИ чётко визуализируются все слои стенки мочевого пузыря, возможно детально оценить небольшую опухоль и рак in situ, неопределяемыми другими методами УЗИ и эндоскопически. При УЗИ определяют ёмкость мочевого пузыря, степень его деформации, чёткость контуров мочевого пузыря, тип роста и форму опухоли, структуру её и степень инвазии стенки мочевого пузыря, выход за пределы органа, интенсивность отражения из зоны регионарного метастазирования, где возможно обнаружить увеличение лимфоузлов. Однако увеличение лимфоузлов не всегда является признаком mts в них и нередко является следствием реактивной гиперплазии. Уточняется состояние верхних мочевых путей. При местнораспространённой опухоли с вовлечением паравезикальной клетчатки у 100% нарушается дифференцировка слоёв стенки мочевого пузыря, у 90% деформация МП, у 87% определяется прерывистый наружный контур, у 95% неоднородность паравезикальной клетчатки, у 52% дилятация верхних мочевых путей. В 60-100% снижается ёмкость мочевого пузыря. В начальных стадиях этих симптомов нет. При неинвазивных опухолях мочевой пузырь симметричный, признаков инфильтрации мышц нет. Наиболее часто встречаются папиллярные опухоли. Доброкачественные опухоли, как правило, выглядят как полипоподобные ворсинчатые образования повышенной эхогенности на узком удлинённом образовании. Папиллярный рак имеет широкое основание неоднородной структуры с участками разной эхогенности, неровную поверхность, иногда имеются небольшие кальцинаты. Встречаются признаки солевой инкрустации опухоли. При УЗИ дифференцировать гистоформу и степень злокачественности, особенно при небольших размерах опухоли, затруднено. При солидном или первично инфильтрирующем раке опухоль мало выступает в просвет мочевого пузыря, поражённая стенка утолщается, теряет эластичность, ёмкость мочевого пузыря уменьшается, теряется слоистая структура стенки, эхогенность стенки снижается. Одной из важных проблем лечения новообразований мочевого пузыря является их своевременная диагностика, выявления стадии опухоли, степени инфильтрации стенки мочевого пузыря и окружающих тканей, судить о злокачественности или доброкачественности процесса не всегда возможно. Точность определения стадии рака мочевого пузыря по данным ряда авторов при УЗИ 80%. При оценке результатов УЗИ и КТ, проведенной в онкоцентре РАМН, информативность этих методик примерно одинакова.
Дивертикул мочевого пузыря – мешковидное выпячивание слоёв стенки мочевого пузыря, могут быть одиночными и множественными, чаще располагаются на стенке латеральнее мочепузырного треугольника, реже у верхушки дивертикулы. Различаю истинные и ложные дивертикулы. Истинные дивертикулы – результат дизэмбриогенеза и имеет все слои стенки мочевого пузыря. На эхограммах дивертикул отображается как эхонегативное, лишенное внутренних эхоструктур, выпячивание одной из стенок мочевого пузыря. Эхография позволяет получить информацию о величине, форме дивертикула; размерах его шейки, пространственного взаимоотношения с окружающими структурами, что имеет значение в выборе метода оперативного лечения. В дивертикуле могут располагаться камни, опухоли мочевого пузыря, которые тоже могут быть выявлены при УЗИ.
Урахус – остаток аллантоиса, соединяющий мочевой пузырь с пуповиной. Сам урахус (пузырнопупочный свищ) при УЗИ не визуализируется. Визуализируется киста урахуса, как кистозное или солидное образование, лежащее над верхушкой мочевого пузыря.
Уретероцеле – кистовидное расширение терминального отдела мочеточника следствии его порока развития, пролабирующее в мочевой пузырь. Уретероцеле может быть простым, при нормальном расположении устья мочеточника, или эктопическим, одно- или двухсторонним. Часто уретероцеле бывает в одном из удвоенных мочеточников. Эхографически уретероцеле выглядит как эхонегатиное образование округлой или овальной формы, ближе к задней стенке мочевого пузыря. Размеры уретероцеле изменяются при сокращении или расслаблении нижнего цистоида мочеточника. По величине уретероцеле бывает от 0,5 см до образования, занимающего весь мочевой пузырь. При больших размерах уретероцеле бывают симптомы инфравезикальной обструкции и уростаз верхних мочевых путей.
Камни мочевого пузыря.
Это гиперэхогенные образования с дорсальной тенью. При адекватном наполнении визуализируются частицы 1-2 мм в диаметре. Конкремент мочевого пузыря смещается при изменении положения тела, тогда как камни устья мочеточника не смещаются. При длительном стоянии камни в интрамуральном отделе мочеточника отмечается буллезный отёк стенки мочевого пузыря в виде очагового утолщения стенки мочевого пузыря в области мочепузырного треугольника, иногда напоминающего папиллярную опухоль мочевого пузыря на широком основании. При УЗИ визуализируются камни любого состава, размером не более 0,5 см.
Воспалительные заболевания мочевого пузаря.
Признаком цистита может служить утолщение стенки мочевого пузыря более 5мм, снижение объёма мочевого пузыря, мелкодисперсная эхогенная взвесь в мочевой пузырь. При хроническом воспалении стенка утолщена и неровная. Утолщение стенки может наблюдаться при инфравезикальной обструкции в следствии гипертрофии, а также при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря. При обнаружении локального утолщения стенки мочевого пузыря необходимо повторить УЗИ через 1-2 часа для исключения естественной складчатости мочевого пузыря, вследствие плохого заполнения, а также исключить опухоль мочевого пузыря. Туберкулёзное воспаление мочевого пузыря характеризуется образованием гранулём в стенке мочевого пузыря, что проявляется множественными локальными утолщениями стенки с исходом в микроцистис. При воспалении мочевого пузыря вследствие шистосомоза стенка мочевого пузыря утолщается, эхогенность её повышается с гиперэхогенными включениями за счёт кальцинатов, которые могут быть локальными или множественными, кальцификация затрагивает обычно интрамуральные отделы мочеточников.
УЗИ нашло широкое применение в диагностике заболеваний предстательной железы. Особое значение приобрёл метод с развитием современных методик, таких как применение внутриполостных многоплоскостных датчиков, использование высококонтрастного сканирования, цветовое и энергетическое доплеровское картирование, в т.ч. и применение эхоконтрастных препаратов и трехмерной реконструкции изображения. Современные методики позволяют получать очень высококачественное изображение, детализировать структуру железы и окружающих её тканей и органов, проводить биопсию под контролем УЗИ.
Анатомия предстательной железы
Предстательная железа располагается в малом тазу, под мочевым пузырем. По форме напоминает плод каштана. В железе различают основание, прилежащее к мочевому пузырю, верхушку, примыкающую к тазовой диафрагме, заднюю поверхность выпуклой формы, прилежащую к передней стенке прямой кишки и переднюю поверхность выпуклой формы, обращенную к лону. На задней поверхности есть борозда, условно разделяющая предстательную железу на доли. Предстательная железа плотно охватывает часть мочеиспускательного канала. В п.в. наиболее распространена зональная анатомия предстательной железы. (McNeal, 1981) Выделяю четыре зоны: 1. центральная в форме конуса с основанием, являющийся основание предстательной железы и верхушкой, обращённой к семенному бугорку на задней стенке простатичного отдела уретры, сбоку эта зона ограничена семявыбрасывающими протоками, проходящими через толщу железы. Эта зона составляет 20% объема железы; 2. периферическая зона занимает 75% объема железы; 3. переходная зона располагается с боков проксимальной уретры и составляет 5% объема предстательной железы; 4. передняя фибромускулярная зона покрывает переднюю часть предстательной железы. Деление предстательной железы на эти хоны обусловлено hgpkbxysv строением железистых элементов и имеет клиническое значение. Предстательная железа состоит из 30-50 желез, выводные протоки которых сливаясь открываются в уретру. В предстательной железе имеются периуретральные железы – вокруг простатического отдела уретры. Помимо желез, предстательная железа содержит большое количеств гладкомышечных волокон и прослоек соединительной ткани, переходящих в капсулу.
В н. в. существуют четыре методики УЗИ: трансабдоминальные (ТАУЗИ), трансперинеальные, трансректальные (ТРУЗИ), трансуретральные (ТУУЗИ). ТАУЗИ наиболее распространенная методика проводиться через брюшную стенку при умеренном наполнении мочевого пузыря. Его преимущества: простота, легкая переносимость, возможность сочетания с ректальным обследованием, возможность одновременного обследования мочевого пузыря. Недостаток – низкое разрешение, т.к. применяются низкочастотные датчики, исследование проводиться при большом удалении органа от трансдьюсера, необходимость наполнения мочевого пузыря, плохо визуализируется верхушка.
Трансперинеальное УЗИ применятся редко, его преимущества: это возможность исследования при пустом мочевом пузыре, возможность визуализации верхушки. Однако применять высокочастотное сканирование невозможно, низкое качество изображения. ТУУЗИ позволяет получить хорошее изображение предстательной железы. Недостатки: инвазивность. ТРУЗИ является основным методом исследования. Основными видами ТРУЗИ являются: продольно линейное, поперечно радиальное или конвексное и двухплоскостное. При ТРУЗИ визуализируется вся железа в т.ч. и капсула при изображении очень хорошего качества, точность измерения, возможно проводить микционную уретрографию. Недостаток: невозможность проведения при заболеваниях прямой кишки и после операций
