Гидронефроз почки – это специфическое заболевание, характеризующееся патологическим увеличением внутреннего размера чашечно-лоханочной области почек из-за сильного давления на ее стенки большого объема жидкости (выделенной почками мочи). В этой статье вы узнаете, какими признаками сопровождается патология, как лечить гидронефроз почек современными методами, что еще можно предпринять.
Гидронефроз почек: что это такое?
Что представляет собой такое заболевание почек как гидронефроз? Гидронефротическая трансформация почки или гидронефроз почек – это серьезная патология, заключающаяся в повышенном содержании в обеих или одной почке жидкости. Нарушается нормальный отток мочи, а это приводит к воспалению почечной ткани – паренхимы с последующей ее атрофией и ухудшением фильтрующей и выделительной функции почки.
В результате этого может возникать вначале частичная, а затем, при прогрессировании болезни, и полная почечная недостаточность.
В медицинской практике встречаются одинаково часто как гидронефроз правой, так и левой почки. Что касается двустороннего гидронефроза, он регистрируется в 5-9% выявленных случаев. Гидронефроз может быть не только врожденным, но и приобретенным. Причем врожденный гидронефроз возникает на фоне дискинезии мочевых путей, аномалии размещения почечной артерии (возможно ее ветви), которая сдавливает мочеточник.
Причины гидронефроза
Заболевание развивается по причине нарушения или абсолютного прекращения продвижения урины из почки в мочевой пузырь, что происходит по ряду физиологических или анатомических факторов. Вызвать заболевание может и добавочный почечный сосуд, проходящий к низу почки из аорты. Этот дополнительный сосуд располагается крест-накрест с мочеточником и давит на него, что приводит к сужению.
Фактором, провоцирующим развитие гидронефроза почек, становится препятствие для естественного оттока мочи из органа. Виной этому может быть любой патологический процесс, протекающий как в почке, так и за ее пределами — в близлежащих органах и тканях:
- стриктура (сужение) мочевых путей,
- врожденного или приобретенного характера;
- различные камни в мочеполовой системе;
- доброкачественные новообразования;
- злокачественные опухоли;
- ретроперитонеальный фиброз.
В результате задержки мочи и расширения чашечек и лоханок почки паренхима и мышечные волокна органа атрофируются. Это приводит к ухудшению работы почки, вплоть до полной утраты функций.
В зависимости от причин развития заболевания, выделяют его формы:
- Врожденную – гидронефроз развивается внутриутробно или сразу же после рождения.
- Приобретенную – гидронефроз появляется вследствие поражения ранее здоровой почки.
Приобретенная форма гидронефроза может иметь как анатомические причины нарушения оттока мочи из почечной лоханки, так и физиологические (возникающие на фоне болезней центральной и периферической нервной системы).
Всего имеется пять основных групп патологических состояний, создающих механические препятствия анатомической природы в мочевыделительной системе:
- Утолщение стенок мочеточника или лоханок в результате опухолей.
- Наличие опухолей в окружающих органах и тканях, которые сдавливают мочеточник, почку или уретру.
- Нарушение нормального расположения мочеточника или почки (опущение почки, изгиб или перекрут мочеточника).
- Перекрытие внутреннего просвета мочеточника и лоханки образовавшимися почечными камнями.
- Сдавливание или повреждение нижних органов мочевыделительной системы в результате онкологических и других заболеваний или травм.
Довольно часто у женщин возникает гидронефроз при беременности. Его причиной является механическое сдавление мочеточника и других органов мочевыделительной системы увеличенной маткой.
Степени заболевания
Врачи разделяют несколько степеней развития данного заболевания, которые имеют индивидуальные характеристики.
первой степени гидронефроза характерно: незначительное скопление мочи в лоханках, небольшое растяжение стенок лоханок, функциональность почек не нарушена;
для второй степени гидронефроза почек: за счет чрезмерного растяжение лоханки, ткань органа становится тонкой и страдает функциональность почки. Если гидронефроз почек имеется только в одном органе, то основная нагрузка по работе ложится на здоровый;
при третьей степени гидронефроза отмечают: больная почка полностью прекращает функционировать, здоровый орган испытывает чрезмерные нагрузки, что вызывает почечную недостаточность. При таких признаках, без должного лечения гидронефроз почек может привести к летальному исходу.
Также гидронефроз классифицируют по типу развития. Если болезнь осложнена присоединившейся инфекцией, то протекает она по инфицированному типу. Если нет, такое заболевание протекает асептически, симптомы в этих двух случаях будут несколько различаться.
Симптомы гидронефроза
На фото слева здоровая почка, а справа гидронефроз
Часто развитие гидронефроза почек протекает незаметно. Специфических симптомов заболевание не имеет. На ранних стадиях клиническая картина обусловлена причиной, вызвавшей развитие гидронефроза. Например, при мочекаменной болезни могут возникать приступы почечной колики, характеризующиеся сильными острыми болями по ходу мочеточников.
По мере прогрессирования патологии пациент жалуется на следующие проблемы:
- тупую боль в пояснице,
- независящую от времени суток и положения тела;
- болезненные ощущения наиболее ярко проявляются в области пораженной почки: если болит левая часть поясницы, то поражена левая почка и наоборот;
- в некоторых случаях боли появляются в правой части живота;
- зачастую болезненные ощущения сопровождаются тошнотой и рвотой.
Если же гидронефроз почек прогрессирует, а лечения не оказывается, то появляются следующие симптомы гидронефроза:
- ярко выраженная боль со стороны проблемной почки;
- болевой приступ сопровождается тошнотой, в некоторых случаях – рвотой;
- повышается артериальное давление;
- усиливается метеоризм, пациент жалуется на дискомфорт из-за вздутия живота;
- при проникновении инфекции в почку повышается температура тела – самый опасный признак;
- в моче присутствует кровь – это относится к тем больным, у которых диагностирована мочекаменная болезнь.
Гидронефроз левой почки
Гидронефроз левой почки является одним из самых частых осложнений мочекаменной болезни, который также может проявляться и справа. Гидронефроз левой почки повышает внутреннее давление чашечек и лоханки. Стенки этих органов некоторое время «борются» с высоким давлением. Не выдерживая напора, давление постепенно действует на саму почку, что в свою очередь мешает выделяться моче. Такой процесс способен поразить ткани левой почки. Канальцы и клубочки атрофируются и сморщиваются. В результате уменьшается слой органа, в котором происходило образование мочи.
Первыми симптомами застоя мочи являются: острые боли в области боковой части живота, отдающие в ногу на стороне поражения. Если наблюдается гидронефроз левой почки, то боль будет отдавать и в область спины.
Симптомы при гидронефрозе левой почки:
- боль в почках, усиливающаяся к повреждённому месту;
- нервное перевозбуждение, беспокойство;
- симптомы интоксикации организма азотистыми продуктами – потеря аппетита, головокружение, мигрени, рвота и тошнота, бессонница;
- боль в спине, которая отдаёт в пах и под лопатки;
- боль в области живота (растягивание стенок мочеточника под размерами камня);
- малое количество мочи, выделяемой за сутки.
- Также может появляться небольшое количество слизи и крови при мочеиспускании
При несвоевременной диагностике, а также неквалифицированном лечении ткани левой почки могут быть сильно повреждены. Этот процесс приводит к частичной потери функциональности органа или даже до полной утраты способности выполнять свои функции.
Гидронефроз правой почки
Гидронефроз правой почки необходимо лечить. Если этого не делать, может развиться почечная недостаточность. Остановка работы почки может привести к интоксикации и закончиться смертью больного. Еще одно возможный исход – мочекаменная болезнь, которая может усугубиться от инфекции. Самым распространенным осложнением в этом случае является разрыв чашечки.
В зависимости от того, на каком уровне состоялась длительная закупорка, гидронефроз правой почки протекает с различными симптомами. Наиболее часто причиной является мочекаменная болезнь. Мочевые камни, превышающие по размерам естественные пути выделительной системы, застревают в местах сужения, а потому полностью либо частично нарушают отток мочи.
Симптомы и признаки:
- На начальной стадии болезни человек обычно жалуется на почечные колики; вечером, как правило, возникает тупая боль в области поясницы, которая проходит к ночи.
- Приступы могут быть вызваны физической нагрузкой или общим переутомлением.
- Присутствие крови в моче, наблюдается при повышенном давлении в чашечках, а также при наличии камней в почках.
- Еще один характерный признак – увеличение почки. У людей с астеническим телосложением она может даже прощупываться через переднюю стенку живота.
Большинство случаев гидронефроза (более половины) имеет левостороннюю локализацию, примерно в 40% случаев патология поражает правую почку и лишь 5% гидронефротической трансформации имеют двусторонний характер.
Осложнения
Опасным осложнением гидронефротической трансформации является почечная недостаточность и атрофия. В связи с изменениями в тканях, почка утрачивает свою функциональность. и наступает смертельный исход от интоксикации обменными продуктами.
Из-за почечной дисфункции в крови увеличивается содержание остаточного азота и прочих веществ, в норме выводимых через почки с мочой.
Чтобы избежать смертельной интоксикации, пациентам показано удаление пораженного органа, после чего пациентам проводят процедуры гемодиализа аппаратом с искусственной почкой либо пересаживают орган от донора.
Диагностика
Во время осмотра врач может предварительно диагностировать гидронефроз посредством пальпации. В области органа наблюдается уплотнение. Также во внимание принимаются симптомы больного и общее состояние его здоровья.
УЗИ почек при гидронефрозе
Для точной постановки диагноза назначают инструментальные и лабораторные анализы:
- общий анализ мочи и крови;
- УЗИ почек;
- рентгенологическое исследование почек.
- Если результаты предыдущих обследований неоднозначны, пациент может быть направлен на МРТ или КТ.
Аппаратные способы диагностики помогают определить и сравнить, с какой стороны имеется, или преобладает поражение почек. Так гидронефроз правой почки имеет больший размер лоханочной области по сравнению со здоровой левой почкой. Или наоборот, гидронефроз левой почки имеет большую, по сравнению с правой почкой, лоханку.
Также есть множество дополнительных методов, при помощи которых выявляется патология. Но они не так распространены. Целесообразность применения того или иного в отдельности или многих в комплексе определяет лечащий врач.
Лечение гидронефроза почки
Курс лечения, который подберет врач, имеет три направления: снятие симптомов, устранение причины и снижение нагрузки на почки. Цель лечения гидронефроза заключается в том, чтобы:
- удалить скопившуюся мочу и снизить оказываемое ею на почки давление;
- предотвратить необратимую деформацию;
- устранить причину, вызвавшую гидронефроз.
Медикаментозное лечение
Зачастую применение лекарственных препаратов предшествует проведению операции. На этом этапе устраняются симптомы гидронефроза, стимулируется мочеотделение, убираются побочные патологические процессы, например, очаги инфекции.
Врач может назначить препараты следующего действия:
- обезболивающие – для снятия болезненных ощущений у пациента;
- антибиотики – если есть признаки инфекции в организме;
- средства, понижающие артериальное давление; противовоспалительные препараты;
- другие медикаменты, в зависимости от имеющихся у пациента симптомов.
Операция
Если состояние почки в динамике ухудшается, то необходимо лечение гидронефроза с помощью хирургического вмешательства.
Существует два вида направленных на улучшение функции при гидронефрозе операций:
- создание для выхода мочи дополнительного канала,
- сужение расширенной чашечно-лоханочной системы почки.
Как правило, радикальному хирургическому вмешательству предшествует дренирование почки. Также они применяется для лечения гидронефроза во беременности, который обусловлен сдавливанием мочеточника растущей в размерах маткой.
