Сахарный диабет и повышенный уровень глюкозы, руководство

Для кого предназначена эта статья и что вы узнаете с ее помощью?

Эта статья предназначена для читателей, которые уже прочли главу о защите от сердечнососудистых заболеваний . из Части Научно обоснованный план заботы о себе нашего Руководства разумного потребителя медицинских услуг и информации .

Сахарный диабет значительно повышает вероятность развития тяжелых сердечнососудистых заболеваний. По этой причине:

Всем людям, достигшим определенного возраста или в определенных ситуациях, рекомендуется периодически сдавать анализы для проверки уровня глюкозы в крови. Это необходимо, для того чтобы вовремя выявить диабет.
Тем людям, которые уже заболели сахарным диабетом, необходимо организовать лечение, которое бы поддерживало их показатели глюкозы ниже целевого уровня. Такое лечение помогает предотвратить (или отдалить) осложнения диабета и сердечнососудистые заболевания.

В этой статье мы ответим на следующие вопросы:

В каком возрасте, и в каких ситуациях нужно проверять уровень глюкозы в крови, и какие анализы нужно сдавать для этого?
Как расшифровываются результаты этих анализов, и что нужно делать, если они показывают, что у вас может быть «предиабет» или диабет?
Какое лечение необходимо для адекватного контроля диабета 2 типа?
Какое лечение необходимо для адекватного контроля диабета 1 типа?
Зачем нужно сдавать анализ на глюкозу во время беременности, и какое лечение обходимо в случае гестационного диабета?

В каком возрасте, и в каких случаях нужно проверять уровень глюкозы в крови?

Повышенный уровень глюкозы (и диабет) могут не вызывать никаких симптомов. По этой причине, единственной возможностью выявить их заранее является специальный анализ крови.

В ходе масштабных научных исследований было установлено, что вероятность развития диабета (2 типа) значительно повышается:

у людей, у которых есть определенные медицинские проблемы или повышенная предрасположенность к этой болезни;
у людей старше 40-45 лет.

По этой причине, вам нужно сдать анализ для проверки уровня глюкозы в крови, независимо от вашего возраста, если ваш ИМТ больше 25 и, одновременно с этим, у вас есть один или несколько из перечисленных ниже факторов, указывающих на повышенный риск развития этой болезни:

Если, когда-либо в прошлом, какой-то анализ показал, что уровень глюкозы в крови у вас повышен;
Если у вас есть близкие родственники, которые болеют диабетом 2 типа;
Если у вас повышено артериальное давление (выше 140/90);
Если у вас был обнаружен пониженный уровень ЛПВП холестерина (меньше 35 мг/дл (0,90 ммоль/л));
Если у вас был обнаружен повышенный уровень триглицеридов (больше 250 мг/дл (2,82 ммоль/л));
Если вы женщина, и, во время прошлой беременности, у вас был обнаружен повышенный уровень глюкозы (гестационный диабет), или вы родили ребенка с весом больше 4 кг;
Если вы женщина, и у вас есть синдром поликистозных яичников .

Если вы не относитесь к указанной выше группе, вам нужно сдать анализ для проверки уровня глюкозы в крови, если вы старше 45 лет.

Если вы моложе 45 лет и не относитесь к группе повышенного риска развития диабета, вам не нужно сдавать анализ для проверки концентрации глюкозы в крови, так как вероятность того, что ее уровень у вас повышен, или что вы болеете диабетом, является очень низкой.

Будет правильно, если вы сдадите этот анализ, достигнув указанного возраста (или раньше, если ваш врач порекомендует вам это). До тех пор, вы можете снизить ваш риск развития диабета и сердечнососудистых заболеваний, воплотив все другие рекомендации .

Какой анализ нужно сдать для проверки уровня глюкозы в крови?

Для проверки уровня глюкозы в крови вы можете сдать:

анализ крови из вены на глюкозу натощак;
анализ крови на гликированный гемоглобин (HbA1c);
или оба эти анализа.

Если вы будете сдавать анализ на глюкозу под руководством врача, он может посоветовать вам, сдать оральный глюкозо-толерантный тест (ОГТТ). Такой анализ нужен в определенных ситуациях, например, если у врача есть основания предполагать, что у вас может быть повышен риск развития диабета, или если вам нужно проверить уровень глюкозы во время беременности.

Как подготовиться к анализу на глюкозу?

Если вы запланировали сдать анализ на глюкозу натощак или ОГТТ, перед сдачей анализа нельзя есть в течение, как минимум, 8 часов. Если ваш анализ запланирован на утреннее время: вечером накануне сдачи, вы можно поужинать, как обычно, утром перед анализом можно пить обычную воду, но нельзя ничего есть.
Если вы планируете сдать анализ на гликированный гемоглобин (HbA1c), к нему не нужно специально готовиться. В частности, перед этим анализом не нужно воздерживаться от приема пищи.

Что показывает анализ на глюкозу из пальца (в капиллярной крови)? Можно ли сдавать этот анализ вместо анализа из вены?

Анализ на глюкозу «из пальца» дает только приблизительное представление о состоянии обмена глюкозы в организме человека, так как концентрация глюкозы в капиллярной крови может довольно сильно отличаться от ее концентрации в крови из вены.

В связи с этим, анализ на глюкозу, который берут из пальца, не имеет большой ценности в диагностике диабета. Он используется только в случаях, когда нужно быстро, но без особой точности, убедиться в том, что у человека нет грубого нарушения обмена глюкозы (например, при обращении в скорую помощь).

Можно ли проверять уровень глюкозы не у врача, а дома, с помощью глюкометра?

Некоторые люди, у которых есть доступ к домашнему глюкометру (например, если этот прибор есть у кого-то из их знакомых), спрашивают, обязательно ли им для проверки «сахара» сдавать анализ из вены и можно ли, вместо такого анализа, проверяться дома, с помощью глюкометра?

На этот вопрос мы можем ответить следующим образом: глюкометр это отличный помощник людей, заболевших диабетом, однако, он не подходит для самостоятельного контроля глюкозы у людей, которые еще не знают, в каком состоянии находится их показатели глюкозы. Проблема заключается в том, что показатели глюкометра могут иметь довольно большую погрешность, в том числе, потому что проба крови берется из капилляров, а не из вены.

По этой причине, всем людям, которые не болеют диабетом, нужно проверять уровень глюкозы только при помощи лабораторного анализа, который берут из вены.

Какие показатели глюкозы у взрослых мужчин и женщин считаются нормой, и какие повышенными?

Нормальные или повышенные показатели гликированного гемоглобина или концентрации глюкозы в крови из вены одинаковы для взрослых мужчин и женщин разного возраста.

Таблица с расшифровкой результатов анализа на глюкозу из вены, натощак у взрослых мужчин и женщин

Таблицы, по которым определяются «нормальные» или «повышенные» значения глюкозы для беременных женщин и для детей, представлены ниже:

Рекомендации для женщин, у которых во время беременности был обнаружен повышенный уровень глюкозы в крови (гестационный диабет)
Ответы на разные вопросы => Как расшифровываются анализы на глюкозу у ребенка?

Что делать после получения результатов?

Если анализ на глюкозу, или оба анализа, показывают, что концентрация глюкозы у вас в крови находится в пределах нормы. вам нужно будет:

Повторять этот анализ один раз в три года (или каждый год, если вы относитесь к группе людей с повышенным риском развития диабета, см. выше: В каком возрасте, и в каких случаях нужно проверять уровень глюкозы в крови? ).
Выполнить все другие рекомендации из главы о защите от сердечнососудистых заболеваний . Эти рекомендации помогут вам значительно снизить вероятность развития диабета и других серьезных болезней, в будущем.

Если анализ показывает, что уровень глюкозы у вас повышен

Если один из анализов покажет, что уровень глюкозы у вас в крови выше нормы — обязательно обратитесь к врачу.

Врач должен будет объяснить вам, что это может быть связано с тем, что вы находитесь в состоянии «предиабета» или уже заболели диабетом, и должен будет исключить ошибки, которые могли вызвать искажение результатов анализа.

Что значит предиабет?

Предиабет означает, что человек подвержен большому риску заболеть диабетом 2 типа, в ближайшие годы. По этой причине, если ваш анализ на глюкозу покажет, что вы находитесь в состоянии предиабета, для того чтобы отдалить или предотвратить наступление диабета 2 типа, вам нужно будет воплотить ряд изменений в образе вашей жизни, а именно:

На данный момент, эти меры являются единственным «лечением», которое может предотвратить развитие диабета. Однако, как вы уже могли понять из главы о защите от сердечнососудистых заболеваний, все эти изменения очень важны не только по этой причине, но и потому, что все они, независимым образом, снижают риск развития многих других опасных болезней.

В ходе научных исследований было установлено, что развитие диабета 2 типа тесно связано:

с избыточным весом,
с неправильным составом пищи (в частности, с избытком насыщенных жиров),
с хроническим недостатком физических нагрузок.

На основе результатов этих исследований, финское общество по борьбе с диабетом, разработало вопросник (анкету) Finnish Diabetes Risk Score (FINDRISK).

Отвечая на вопросы, представленные в этой анкете, каждый человек может оценить насколько вероятно то, что он заболеет диабетом 2 типа в течение последующих 10 лет, и что он может сделать, чтобы снизить этот риск.

Точность этого вопросника была клинически доказана и составляет около 85%. Это значит, что, у 85 человек из 100, выводы, полученные с его помощью, подтверждаются в реальности.

Благодаря высокой точности, в настоящее время, он используется многими специалистами и организациями здравоохранения по всему миру.

Вопросник FINDRISK

0 баллов Я моложе 45 лет

1 балл 45-54 года

3 балла 55-64 года

4 балла Я старше 64 лет

2. Разделите ваш вес в килограммах на рост в метрах, возведенный в квадрат. Какое значение вы получаете при этом?*

Например, если вы весите 80 кг, и ваш рост составляет 180 см, вам нужно провести следующий расчет: 80/1,8 2 = 80/3,24 = 24,69.

0 баллов Меньше 25

3 балла Больше 30

* В медицине этот показатель называется индексом массы тела(ИМТ) или, по-английски, body mass index (BMI). Этот показатель позволяет оценить степень соответствия веса и роста человека, и определить недостаток или избыток веса.

3. Чему равна окружность вашей талии, если измерить ее на уровне пупка?

4. Можете ли вы сказать, что вы регулярно выполняете физические нагрузки (как минимум, по 30 минут каждый день, или 3 часа в неделю)?

5. Как часто вы едите овощи, фрукты и ягоды?

0 баллов Каждый день

1 балл Не каждый день

6. Вы принимаете лекарства от повышенного давления? Приходилось ли вам регулярно принимать эти лекарства в прошлом?

7. Прошлые анализы на глюкозу уже показывали, что ее уровень у вас выше нормы?

8.Есть ли у вас близкие родственники, у которых был выявлен диабет 1 или 2 типа?*

Если вы можете ответить «Да» и во втором, и в третьем пункте (например, если диабет был у дедушки и у кого-то из родителей), выберите только третий пункт.

3 балла Да, диабет был обнаружен у одного из таких
родственников, как дядя, тетя, дедушка, бабушка
или у кого-то из двоюродных братьев

5 баллов Да, диабет был обнаружен у одного из моих родителей
(или у обоих), у брата, у сестры или у моего ребенка

Как мы уже говорили выше, с помощью этой анкеты каждый человек может определить, что он может сделать, чтобы снизить свой риск заболеть диабетом.

Если в вопросах 2, 3, 4 и 5 человек может выбрать ответы, которые стоят 0 баллов, то есть если:

у него нет избыточного веса,
налажено питание с высоким содержанием фруктов и овощей,
налажен адекватный уровень физических нагрузок,

это значит, что он уже устранил, как минимум, половину (10 баллов) из очень высокого риска заболеть диабетом в течение последующих 10 лет.

Если же, на данный момент, он еще не может выбрать такие ответы, это значит, что он может значительно уменьшить свой риск заболеть диабетом 2 типа, улучшив стиль своей жизни (вес тела, питание и уровень нагрузок).

Какую роль в развитии диабета 2 типа играет наследственная предрасположенность?

Развитие сердечнососудистых заболеваний и диабета связано с генетической предрасположенностью. Если человеку передались от родителей гены, определяющие предрасположенность к появлению этих болезней, то, в течение всей жизни, у него, риск развития этих проблем будет выше, чем у других людей, имеющих те же условия жизни, но которым от родителей передались другие гены.

Несмотря на это, неправильно думать о наследственной предрасположенности, как о непосредственной причине болезни. В большинстве случаев, сама по себе генетическая предрасположенность не вызывает развития диабета. В зависимости от своего значения, она только усиливает или ослабляет действие условий жизни на организм человека.

Такие же выводы вы можете сделать и из вопросника FINDRISK. В этой анкете, наследственной предрасположенности касается только восьмой вопрос .

Если какой-то человек выберет в этом вопросе ответ, в котором говорится, что «диабет был у одного или у обоих его родителей, у брата, у сестры или у его ребенка» – это будет означать, что у этого человека, скорее всего, есть генетическая предрасположенность к диабету.

Однако, обратите внимание на то, что, ответив так, человек соберет только 5 баллов. Если во всех остальных вопросах, касающихся условий его жизни, этот человек сможет выбрать ответы, стоящие 0 баллов, то, даже с течением времени, вероятность того, что он заболеет диабетом, будет оставаться низкой.

С другой стороны, если этот человек соберет плохие оценки в вопросах 2, 3, 4 и 5 (они касаются его веса, питания и уровня физических нагрузок), то, даже при отсутствии явной генетической предрасположенности, его шансы заболеть диабетом будут очень высокими, тем более что, очень часто, «нарушения» в вопросах 2, 3, 4 и 5 приводят к тому, что человек должен ответить «Да» и в вопросах 6 и 7 (так как нарушения со стороны питания, массы тела и уровня физических нагрузок способствуют развитию повышенного давления и предиабета).

Еще одно важное замечание. Если вы подумаете над тем, «что еще, кроме генов, мы наследуем от родителей и других родственников?». то увидите, что очень часто мы перенимаем их привычки питания, стиль организации физических нагрузок и определенное представление о том, как «нормально» выглядеть в том или ином возрасте. Это значит, что наследственная предрасположенность к сердечнососудистым проблемам и диабету может быть не только генетической, но и поведенческой .

Что значит диабет?

Если анализ показал, что концентрация глюкозы у вас в крови повышена до уровня, характерного для диабета, врач должен будет объяснить, что вам нужно начать лечение.

У многих людей, у которых обнаруживается диабет, вначале нет никаких симптомов, однако, вы должны знать, что это чрезвычайно опасное заболевание. Сахарный диабет не проходит сам по себе и, без адекватного лечения, приводит к очень тяжелым осложнениям. Вы также должны знать, что у каждого человека, заболевшего диабетом, есть возможность контролировать болезнь .

Ниже, в главе о лечении диабета 2 типа. мы представим основные рекомендации по этому поводу

Насколько точные результаты дают анализы крови на глюкозу? Нужно ли перепроверить результат, если анализ показал, что «уровень глюкозы повышен»?

Анализы крови на глюкозу могут давать ошибочные результаты. В связи с этим, если результат вашего анализа (любого из 3 анализов, указанных выше) покажет результат «выше нормы», врач может порекомендовать вам, повторить анализ еще раз, чтобы исключить лабораторную ошибку. Обычно, врачи рекомендуют сдать тот же самый анализ, который показал повышенный результат в первый раз.

Если вы сразу сдали два анализа (например, анализ на глюкозу натощак и анализ на гликированный гемоглобин) и оба показали повышенный результат, повторять анализы не нужно, так как вероятность лабораторной ошибки, в таком случае, минимальна.

Если же один из анализов показал повышенное значение, а другой – нормальное то, для того чтобы выяснить, какой из анализов оказался неверным, врач может порекомендовать вам, снова сдать тот анализ, который дал результат выше нормы.

Наконец, если один из анализов покажет, что концентрация глюкозы у вас находится в нормальных пределах, но, все-таки, близко к верхней границе нормы, врач может предложить вам повторить анализ еще раз, через 3-6 месяцев.

Может ли анализ на глюкозу дать неправильный результат из-за простуды, какой-то другой болезни или стресса?

Да, это возможно. Концентрация глюкозы может повышаться (выше уровня нормы), на короткие промежутки времени, во время разных болезней (например, во время простуды), во время менструации, из-за стресса или переживаний, после значительных физических нагрузок, после операции и в других подобных ситуациях. Концентрация глюкозы в крови также может временно повыситься во время курения.

Нужно сразу сказать, что все эти причины могут исказить результаты анализа на глюкозу натощак и ОГТТ, которые отражают концентрацию глюкозы непосредственно на момент проведения анализа. В то же время, они не могут исказить результаты анализа на HbA1c, который отражает среднюю концентрацию глюкозы в крови человека на протяжении последних нескольких месяцев.

Может ли анализ на глюкозу показать нормальные результаты, у человека, который, все-таки, болеет диабетом?

Да, и это возможно. В ходе одного исследования было установлено, что анализ на HbA1с не выявляет диабет у некоторых людей, у которых наличие этой болезни было доказано при помощи анализа на глюкозу натощак. Тем не менее, в таких случаях, уровень HbA1c приближен к верхней границе нормы. По этой причине, как мы уже говорили выше, при получении таких результатов, врач может порекомендовать сдать анализ снова, через несколько месяцев, чтобы перепроверить его результат.

Инсулины это отличные лекарства, которые позволяют многим людям, заболевшим диабетом, вести нормальную жизнь, которая отличается от жизни других людей тем, что к списку привычных ежедневных задач добавляются регулярное измерение уровня глюкозы в крови и инъекции инсулина.

Очень важно найти врача, которому вы сможете доверять, с которым вы сможете построить длительное сотрудничество, и к которому вы сможете обращаться с вопросами, всякий раз, когда в этом появится необходимость. Все рекомендации, которые будут представлены в этом руководстве, хоть и могут оказаться очень полезными для вас, все-таки не заменят помощи специалиста и, перед тем как применить любую из них, вы обязательно должны обсудить ее с вашим врачом. Тем не менее, вы должны помнить еще одну вещь: качество лечения это ваша ответственность. Никто кроме вас не сможет следить за лечением и соблюдать все необходимые правила. Ваш врач, даже если он блестящий и опытный специалист, может оказать вам лишь консультативную помощь и научить вас тому, как правильно следить за вашим лечением, однако он не сможет постоянно быть рядом с вами и принимать решения за вас.
Вам нужно будет разобраться в том, как работают разные лекарства, содержащие инсулин и, в особенности, те лекарства, которые назначил вам ваш врач. Для того чтобы лечение проходило успешно, очень важно, чтобы вы понимали всю «логику», на которой оно основывается.
Вам нужно будет научиться измерять уровень глюкозы у вас в крови, с помощью глюкометра.
Вместе с вашим врачом, вам нужно будет установить целевые значения глюкозы, которые вам нужно будет поддерживать.
Вам нужно будет научиться, день за днем, записывать все данные, которые участвуют в построении вашего лечения: концентрацию глюкозы в крови, количество углеводов в пище, которую вы съели, интенсивность и продолжительность физических нагрузок, дозы инсулина, которые вы использовали, ваше самочувствие и пр.
В самом начале лечения инсулином, вместе с вашим врачом, вам нужно будет определить, какой режим введения, и какие дозы инсулина соответствуют вашим потребностям. Вам также нужно будет вычислить ваш фактор коррекции и коэффициент соответствия между дозой инсулина и количеством углеводов в пище .
С помощью врача, вам нужно будет составить точную программу ваших действий в случаях, когда глюкоза опускается слишком низко (приступы гипогликемии), или когда поднимается слишком высоко и у вас начинается приступ кетоацидоза.
Когда общая схема лечения уже будет установлена, вам нужно будет научиться постоянно корректировать дозировку инсулина, в зависимости от показателей концентрации глюкозы в крови, от содержания углеводов в вашем питании и от физических нагрузок. Вам также нужно будет научиться корректировать дозы инсулина в дни, когда вы чувствуете себя плохо, по причине какой-то другой болезни.
Научившись управлять вашим лечением, вам нужно будет постараться максимально приблизить стиль вашей жизни (питание + режим физических нагрузок + масса тела + исключение курения) к стилю жизни, необходимому для предотвращения сердечнососудистых заболеваний.

Чем отличаются друг от друга разные препараты инсулина?

В настоящее время существует несколько разновидностей препаратов инсулина. Если вы только недавно начали использовать эти лекарства – разобраться в разных названиях и в том, чем разные препараты отличаются друг от друга, может быть достаточно сложно.

Мы постараемся объяснить это простыми словами:

Препараты инсулина нужны, для того чтобы компенсировать недостаточную выработку этого вещества в поджелудочной железе, и для того чтобы помочь организму нормально перерабатывать глюкозу.

Основным источником глюкозы в крови является еда. Каждый раз после еды, когда пища переваривается в кишечнике, в течение нескольких часов, в кровь поступает значительное количество глюкозы.

Если в периоды между приемами пищи концентрация глюкозы в крови понижается, печень начинает высвобождать накопленную в ней глюкозу, а также синтезирует глюкозу из других органических веществ. Выработка глюкозы в печени настроена таким образом, что глюкоза поступает в кровь медленнее, но гораздо дольше, чем после приема пищи.

В организме здоровых людей инсулин вырабатывается почти постоянно. После приема пищи, он вырабатывается в бóльших количествах, чтобы помочь организму переработать всю глюкозу, поступающую из кишечника. В перерывах между приемами пищи, он вырабатывается в меньших количествах, чтобы обеспечить использование глюкозы, которая вырабатывается в печени.

Очень важно отметить, что когда концентрация глюкозы в крови здорового человека снижается до нормального уровня, выработка инсулина прекращается и глюкоза, растворенная в крови, становится доступной только для тканей головного мозга и для клеток крови, которые не могут использовать другие источники энергии.

В отличие от организма здоровых людей, организм людей, заболевших диабетом, не может вырабатывать нужное количество инсулина. По этой причине, для поддержания нормального уровня глюкозы, он должен получать недостающий инсулин в виде лекарств. Инсулин это белок и, по этой причине, его нельзя принимать внутрь в виде таблеток, так как, в такой форме, он разрушается в желудке и в кишечнике и не попадает в кровь. Чтобы избежать разрушения инсулина, его вводят под кожу, откуда он всасывается непосредственно в кровь человека.

После того как инсулин уже был введен под кожу, его уже нельзя «вывести» обратно. По этой причине, при планировании лечения инсулином, врачу нужно убедиться в том, что, ни в какой момент суток, инсулина не будет не слишком много.

Если ввести в организм человека слишком много инсулина, это приведет к критическому снижению концентрации глюкозы в крови. В медицине такое состояние называется гипогликемией. Гипогликемия чрезвычайно опасна. Из-за резкого снижения концентрации глюкозы в крови, человек может потерять сознание или даже погибнуть.

С другой стороны, чтобы обеспечить нормальную переработку глюкозы и защитить человека от осложнений диабета, врач должен постараться, спланировать лечение таким образом, чтобы инсулина хватало на основную массу глюкозы, и чтобы ее концентрация не повышалась слишком высоко и на долгое время.

Для того чтобы решить эти две проблемы, были разработаны (1) препараты инсулина для переработки глюкозы после приема пищи, и (2) препараты инсулина для переработки глюкозы, которая вырабатывается между приемами пищи.

Ниже мы покажем, как называются эти лекарства, и как именно они работают. Вы можете посмотреть инструкцию к вашему инсулину, чтобы понять к какому типу он относится.

Инсулины для переработки глюкозы после приема пищи

Так как лекарства этого типа предназначены для переработки глюкозы, которая высвобождается в процессе переваривания еды, их нужно ставить, в определенной дозе, непосредственно перед каждым приемом пищи.

В настоящее время, в качестве таких лекарств используются, либо препараты, содержащие обычный человеческий инсулин (Хумулин, Актрапид, Биосулин, Инсуман-рапид, Regular Human), либо препараты, содержащие инсулин с измененной молекулой (их также называют аналогами инсулина): Инсулин лиспро (Хумалог, Lispro, Humalog), Инсулин аспарт (Новолог, Новорапид, Aspart, Novolog) и Инсулин глулизин (Апидра, Glulisine, Apidra).

В медицине все эти лекарства также называют болюсными инсулинами .

Как работают эти лекарства?

Лекарства, которые содержат обычный человеческий инсулин, начинают действовать через 30-60 минут после инъекции, и продолжают действовать в течение 3-4 часов. По этой причине, их также называют «препаратами короткого действия».

Лекарства, которые содержат измененные молекулы инсулина (лиспро, аспарт или глулизин), начинают действовать через 15-30 минут после инъекции, и продолжают действовать в течение последующих 30-60 минут. Так как они начинают работать быстрее, чем лекарства, содержащие обычный инсулин. и продолжают работать меньше времени, их также называют «быстродействующими препаратами» или «препаратами ультракороткого действия».

Инсулины, которые контролируют уровень глюкозы в периоды между приемами пищи

Периоды между приемами пищи могут быть разной продолжительности (несколько часов или всю ночь). Уровень глюкозы в это время повышается не так резко и не так высоко, как после приема пищи. По этой причине, были созданы препараты инсулина с медленным, но продолжительным действием:

Обычный человеческий инсулин средней продолжительности действия: НПХ, NPH, Протафан НМ, Хумулин НПХ, Инсуман базал ГТ, Генсулин Н, Биосулин Н;
Аналоги инсулина длительного действия: Гларгин (Glargine, Лантус) или Детемир (Detemir, Левемир);
Аналоги инсулина сверхдлительного действия: Деглудек (Тресиба).

В медицине эти лекарства также называют «базальными инсулинами» или «инсулинами длительного действия».

Как работают эти лекарства?

Лекарства, содержащие Инсулин НПХ (NPH), начинают действовать через 2-4 часа после инъекции, и достигают максимального действия через 6-7 часов после инъекции. После этого, эффект лекарства начинает уменьшаться и полностью проходит через 20 часов. Такие препараты инсулина также называют «препаратами со средней продолжительностью действия».

Одно из самых больших преимуществ препаратов, содержащих Инсулин НПХ, это их низкая стоимость.

Если вы принимаете лечение Инсулином НПХ или смесью, которая содержит его, и это лекарство помогает вам поддерживать целевые уровни глюкозы, вы нормально переносите его (без приступов гипогликемии), и вас устраивает режим дозирования, вы можете продолжать лечение этим лекарством и не переходить на более дорогие аналоговые инсулины длительного действия.

С другой стороны, если эффективность или какие-то другие аспекты лечения Инсулином НПХ вас не устраивают, аналоговые инсулины длительного действия могут стать для вас отличным решением.

Аналоги инсулина длительного действия это инсулин Детемир (Левемир) и Гларгин (Лантус).

И Детемир и Гларгин начинают действовать, в среднем, через 1-3 часа после введения. Действие Детемира может продолжаться до 20 часов, и становиться максимальным примерно через 9 часов после инъекции. Гларгин действует до 26 часов, и, на протяжении всего этого периода, его действие остается почти одинаковым.

Из-за того, что период активности Гларгина и Детемира больше чем у лекарств, которые содержат Инсулин НПХ, в медицине их называют «инсулинами с продолжительным (син. пролонгированным) действием».

Так как, через 9 часов после инъекции, эффективность Детемира начинает снижаться, некоторым людям, которые получают это лекарство, нужно делать 2 инъекции в сутки.

Детемир и Гларгин дороже, чем Инсулин NPH, но связаны с меньшим риском развития ночных приступов гипогликемии. Детемир немного меньше, чем другие инсулины, способствует приросту массы тела.

Смеси инсулинов

Для обеспечения нормального инсулинового эффекта, многим людям, заболевшим сахарным диабетом, нужен и инсулин, который действует быстро, но мало времени, и инсулин, который действует медленно, но длительное время. Для того чтобы человеку не нужно было сначала ставить одно лекарство, а потом другое, было предложено смешивать инсулины с разной скоростью и продолжительностью действия в одну смесь. Такие препараты инсулинов называют смешанными .

Какое лечение инсулином лучше всего?

Ниже мы объясним логику, на основе которой врачи составляют тактику лечения инсулином. Это поможет вам понять, почему врач назначил вам ту или иную схему лечения и чем она отличается от других схем.

Любая схема лечения инсулином имеет только одну цель: обеспечить хороший и безопасный контроль концентрации глюкозы в крови. По этой причине, лечение всегда выстраивается в зависимости от того, когда и насколько сильно повышается уровень глюкозы у человека.

Если вы уже проводите регулярные измерения глюкозы у вас в крови, с помощью глюкометра, вы уже должны хорошо знать в какие периоды она повышается.

У некоторых людей, заболевших диабетом, которые еще не принимают лечение, глюкоза остается повышенной постоянно: и после приема пищи и натощак.

У других, концентрация глюкозы остается нормальной после еды, но повышается в периоды между приемами пищи.

Наконец, у некоторых пациентов, концентрация глюкозы в крови сильно повышается после приема пищи, но остается нормальной в периоды между приемами пищи.

Дальше мы объясним, как, на основе этого, выстраивается тактика лечения:

Лечение инсулином для людей, у которых уровень глюкозы повышен постоянно: и после еды и натощак

Повышение уровня глюкозы и после еды и натощак может быть и у людей, заболевших диабетом 1 типа, и у людей, заболевших диабетом 2 типа.

Для того чтобы оптимально контролировать концентрацию глюкозы, в большинстве подобных случаев, врачи рекомендуют лечение при помощи многократных инъекций инсулина.

Для людей, заболевших диабетом 1 типа, схемы лечения могут быть следующими:

Один раз в день, утром, 1 инъекция инсулина продолжительного действия (например, Гларгин) + по одной инъекции инсулина ультракороткого действия (Лиспро, Аспарт или Глулизин) после каждого основного приема пищи.
Утром, одна инъекция инсулина среднего или длительного действия (Детемир или инсулин НПХ) + по одной инъекции инсулина ультракороткого действия (Лиспро, Аспарт или Глулизин) после каждого основного приема пищи.
Лечение с помощью инсулиновой помпы, которая будет автоматически и регулярно делать инъекции инсулина ультракороткого действия (см. более подробное описание ниже).

Для людей, заболевших диабетом 2 типа, схемы лечения могут быть следующими (от простых к более сложным):

Врач может порекомендовать вам продолжать принимать лекарства от диабета в виде таблеток, которые вы принимали до сих пор, и, дополнительно к этому, делать одну инъекцию инсулина среднего или длительного действия (инсулин НПХ, Гларгин, Детемир) 1 или 2 раза в день, в зависимости от вашей чувствительности к лекарству.
Дополнительно к лекарствам в виде таблеток, которые вы принимали, врач может предложить вам делать по одной инъекции смешанного инсулина 2 раза в день (перед завтраком и перед ужином).
Утром, одна инъекция инсулина среднего или длительного действия (Детемир или инсулин НПХ) + по одной инъекции инсулина ультракороткого действия (Лиспро, Аспарт или Глулизин) после каждого основного приема пищи + одно или несколько лекарств от диабета, которые вы принимали до сих пор.

Какой из этих режимов лучше?

Как мы уже говорили, в главе о диабете 2 типа, нет какой-то одной самой лучшей схемы лечения, а есть схемы, которые лучше всего подходят под тот или иной случай болезни. То же самое можно сказать и про использование разных режимов введения инсулинов: самый хороший режим, это тот режим, который позволяет вам поддерживать целевые уровни глюкозы в крови, и который вы хорошо переносите.

В связи с этим, если какой-то режим не позволяет вам достичь хорошего контроля глюкозы, и вы видите, что превышаете установленные целевые значения, будет правильно обсудить с врачом возможность начать лечение с большим количеством инъекций инсулина. Такое лечение будет более сложным и потребует от вас чаще проводить измерения, но, с другой стороны, оно может оказаться и более эффективным.

Лечение инсулином для людей, у которых уровень глюкозы после еды нормальный, а утром, натощак – повышенный

Такой тип повышения глюкозы наблюдается у некоторых людей, заболевших диабетом 2 типа, которые принимают лекарства от диабета, но, несмотря на это не могут достичь целевых уровней глюкозы.

Многие люди, столкнувшиеся с такой проблемой, спрашивают: откуда глюкоза берется в крови утром, когда они провели всю ночь натощак? Если вы начали чтение этой главы сначала, вы уже могли узнать, что уровень глюкозы в крови поднимается не только после приема пищи, но и когда печень начинает самостоятельно вырабатывать ее. Именно этот феномен объясняет повышение глюкозы в периоды натощак.

Периоды, которые человек проводит натощак, могут быть довольно продолжительными, а повышение уровня глюкозы во время них — значительным. По этой причине, если такое повышение глюкозы не будет контролироваться лечением, человек не сможет достигнуть целевого уровня глюкозы, несмотря на то, что, в течение дня и после еды, концентрация глюкозы в крови будет оставаться нормальной.

Если вы столкнулись с похожей проблемой, для того чтобы решить ее и помочь вам достичь целевого уровня глюкозы, врач может предложить вам добавить в схему лечения инсулин и/или изменить схему вашего питания, в зависимости от ситуации:

(1) Если основное количество пищи вы съедаете вечером (ужин), и уровень глюкозы в крови перед сном у вас выше 7,7 ммоль/л, врач может предложить вам, в первую очередь, переместить часть еды на дневное время и, если вам нужно похудеть, уменьшить калорийность пищи, которая приходится на период ужина и перекусов после ужина.

Если это не поможет полностью решить проблему, и уровень глюкозы утром натощак будет оставаться повышенным, врач может предложить вам добавить к лечению одну инъекцию инсулина ультракороткого действия, которую нужно будет делать непосредственно перед ужином.

(2) Если за ужином вы съедаете немного еды, но потом, в течение всего вечера, часто перекусываете, и перед сном уровень глюкозы у вас остается выше 7,7 ммоль/л, врач может посоветовать вам, перед ужином, делать инъекцию смешанным препаратом инсулина, состоящим из инсулина с короткой продолжительностью действия и инсулина со средней продолжительностью действия. В таком случае, инсулин с коротким действием поможет вам переработать основную часть глюкозы после ужина, а инсулин среднего действия – всю остальную глюкозу, которая поступает в кровь во время перекусов перед сном.

(3) Если, измеряя концентрацию глюкозы перед сном, вы установите, что ее уровень ниже 7,7 ммоль/л, но, несмотря на это, утром натощак, глюкоза все равно высокая, врач может предложить вам, в первую очередь, проверить концентрацию глюкозы в крови в течение ночи (между 2 и 4 часами ночи). Как было установлено, у некоторых людей, сильное повышение глюкозы утром натощак является ответом организма на сильное снижение уровня глюкозы в течение ночи.

Если вы установите, что ночью уровень глюкозы у вас действительно становится очень низким (такое особенно возможно, если вы принимаете лекарства, стимулирующие выработку инсулина), врач может порекомендовать вам отрегулировать прием лекарств от диабета.

Если же вы установите, что, в течение ночи, уровень глюкозы у вас остается нормальным, но утром, несмотря на это, глюкоза повышается, врач может предложить вам, делать инъекцию инсулина со средней продолжительностью действия (инсулин НПХ или Детемир) сразу перед сном.

Лечение инсулином для людей, у которых уровень глюкозы повышен после еды, но натощак — нормальный

Такой тип повышения уровня глюкозы может быть:

у людей, у которых диабет 2 типа начался недавно, и у которых поджелудочная железа не справляется только с «наплывами» глюкозы после еды, но, в остальном, контролирует ее концентрацию нормально;
у людей, которые болеют диабетом 2 типа уже давно, принимают уже 2 лекарства от диабета, но которые больше не могут поддерживать нормальный уровень глюкозы при помощи такого лечения;
у женщин, у которых начался гестационный диабет.

Если вы относитесь к одной из этих категорий, для того чтобы улучшить контроль глюкозы, врач может предложить вам, во-первых, откорректировать питание (см. рекомендации по организации питания ), сделать питание более регулярным в течение всего дня и, одновременно с этим, делать одну инъекцию инсулина среднего или длительного действия (НПХ или Детемир) утром.

Если такая схема не сможет нормально контролировать повышение глюкозы после каждого приема пищи, врач может порекомендовать вам делать по одной инъекции инсулина ультракороткого действия, перед каждым основным приемом пищи.

Как организовать эффективное и безопасное лечение инсулином у детей и взрослых?

Теперь, когда вам уже понятно предназначение разных препаратов инсулина, когда вы поняли, к какой группе относятся лекарства, которые прописал вам врач, и как «работает» ваша схема лечения, мы представим ряд рекомендаций и советов, которые помогут вам сделать ваше лечение более эффективным и безопасным.

В частности, мы покажем:

Что такое целевые уровни глюкозы, которые вам нужно будет поддерживать во время лечения инсулином?
Как начинается или корректируется лечение инсулином? Как вычисляется фактор коррекции, и для чего он используется?
Как нужно проверять уровень глюкозы в крови во время лечения инсулином?
Как рассчитать коэффициент соответствия между инсулином и углеводами в пище, и как использовать его для того, чтобы корректировать дозировку инсулина, в зависимости от вашего питания?
Как корректировать дозы инсулина, в зависимости от физических нагрузок, или во время эпизодов других болезней?

Что делать, если лечение, которое помогало вам, вдруг перестало быть адекватным?
Почему важно вести подробные записи о вашем лечении?
Какие особенности имеет лечение инсулином, в случае диабета у детей или у беременных женщин?

Целевые уровни глюкозы, которые нужно поддерживать во время лечения инсулином

Целевые значения. это показатели концентрации глюкозы, поддержание которых, в течение длительного времени, позволяет уменьшить риск развития сердечнососудистых осложнений диабета.

Кроме целевых значений, которые назначаются для лечения вообще и выражаются в концентрации HbA1c, врач должен будет объяснить вам, какую концентрацию глюкозы в крови вам нужно будет поддерживать каждый день, с помощью инсулина.

Для того чтобы следить за этим, вам нужно будет регулярно измерять концентрацию глюкозы в крови, при помощи глюкометра. Если большую часть времени концентрация глюкозы будет находиться в пределе целевых значений, вы будете знать, что ваше лечение проводится адекватно. В таком случае, и анализ на HbA1c, который вы будете сдавать раз в несколько месяцев, будет показывать, что лечение хорошо контролирует уровень глюкозы.

Чаще всего, специалисты рекомендуют своим пациентам соблюдать следующие целевые уровни, однако вам, в зависимости от вашего состояния, могут быть назначены и другие значения:

Для достижения целевого значения HbA1c меньше 7%:

Уровень глюкозы натощак должен быть от 4 до 7 ммоль/л
Уровень глюкозы через 2 часа после еды должен быть от 5 до 10 ммоль/л.

Для достижения целевого значения HbA1c меньше 6%:

Уровень глюкозы натощак должен быть от 4 до 6 ммоль/л
Уровень глюкозы через 2 часа после еды должен быть от 5 до 8 ммоль/л.

Как правильно измерять уровень глюкозы в крови, с помощью глюкометра, и почему это важно?

Каждый человек, который принимает лечение инсулином, должен регулярно контролировать уровень глюкозы, при помощи личного глюкометра. Это строгое правило, которое нельзя нарушать.

Особенность лечения лекарствами, содержащими инсулин, заключается в следующем:

Если, в какой-то момент, человек получит эти лекарства в дозе большей, чем это нужно для переработки того количества глюкозы, которое будет у него в крови, они вызовут критическое понижение уровня глюкозы в крови (приступ гипогликемии). Это состояние представляет чрезвычайную опасность для жизни человека (он может потерять сознание, впасть в состояние комы и погибнуть). В связи с этим, перед тем как поставить себе очередную дозу инсулина, человек всегда должен знать, на каком уровне находится концентрация глюкозы у него в крови.
С другой стороны, если поджелудочная железа человека почти не вырабатывает инсулин (как правило, так и происходит у большинства людей, заболевших диабетом 1 типа), то даже пропуск одной или двух доз инсулина может привести к очень серьезному нарушению энергетического обмена организма, к чрезмерному повышению уровня глюкозы в крови и к началу приступа кетоацидоза. По этой причине, если перед очередной инъекцией инсулина человек видит, что уровень глюкозы в крови слишком высокий, он может увеличить дозу (по правилу, согласованным с врачом), чтобы компенсировать недостаток инсулина.

Таким образом, в течение всего периода лечения инсулином, человек должен следить за тем, чтобы уровень глюкозы соответствовал его целевым значениям, и не был, ни слишком низким, ни слишком высоким.

В начале лечения инсулином или в период коррекции, врач может порекомендовать вам измерять уровень глюкозы в крови, как минимум, четыре раза в день (перед каждым приемом пищи + перед сном) или даже чаще (перед каждым приемом пищи + через 2 часа после каждого приема пищи + перед сном + ночью).

Если вы уже прочли пункт о том, какие схемы лечения инсулином используются в разных случаях диабета (см. выше), вы можете понять, что такие частые измерения необходимы, для того чтобы определить, в какие периоды концентрация глюкозы у вас в крови повышена, а в какие нормальная или понижена. Располагая этими данными, врач сможет составить ваш план лечения, который будет отвечать вашим потребностям.

Когда ваш план лечения будет установлен, вам нужно будет продолжать измерять уровень глюкозы в крови каждый день.

Если вы будете получать несколько инъекций инсулина в день, или будете использовать инсулиновую помпу, вам нужно будет измерять уровень глюкозы не меньше 3-4 раз в сутки (перед каждым основным приемом пищи). В ходе научных исследований было установлено, что у пациентов, которые умеют правильно измерять уровень глюкозы в крови, и делают это регулярно, диабет и риск осложнений контролируется гораздо лучше, чем у пациентов, которые пренебрегают этим.

Если вы будете получать более простое лечение (например, только одну инъекцию инсулина длительного действия), то, для хорошего самоконтроля, может быть достаточно измерять глюкозу только один раз в день (периодически, то утром, то вечером, то перед сном), или два раза в день (утром и вечером).

Как выбрать глюкометр?

Мы дадим общие рекомендации по этому поводу:

Сам глюкометр может прослужить вам долгое время, но тестовые полоски, с помощью которых проводятся анализы, нужно менять постоянно. По этой причине, если обеспечение глюкометра этими расходными материалами может иметь значение в планировании вашего семейного бюджета, сразу обратите внимание на то, сколько стоят наборы тестовых полосок к разным приборам.
Все глюкометры выполняют одну и ту же функцию – измеряют концентрацию глюкозы в крови. Эта функция, как правило, проходит хорошую проверку на заводе компании производителя. Тем не менее, не все глюкометры одинаковы по своим техническим характеристикам. В частности, если это важно для вас, обратите внимание на:
- качество дисплея;
- в какой форме высвечиваются результаты;
- какие размеры имеет прибор, будет ли вам удобно носить его с собой и использовать, когда вы будете вне дома;
- есть ли у глюкометра возможность «запоминать измерения»;
- может ли глюкометр подключаться к мобильному телефону или компьютеру, чтобы автоматически загружать в них данные;
- как выглядит и работает устройство для прокалывания кожи, которое должно входить в набор с глюкометром;
- от каких батареек работает этот прибор.
Некоторые глюкометры позволяют измерять не только уровень глюкозы в крови, но и, дополнительно к этому, уровень кетонов в крови, при помощи специальных тестовых полосок. Эта функция может быть очень важна и удобна, если человек, который будет пользоваться глюкометром, болеет диабетом 1 типа. Как вы уже знаете, при этой болезни, в разных ситуациях, довольно велика вероятность развития приступов кетоацидоза, и для того чтобы предотвращать эти приступы, или справляться с ними, вам нужно будет иметь возможность измерять уровень кетонов в крови. Если ваш глюкометр не будет иметь такую функцию, вам придется использовать для измерения уровня кетонов специальные тестовые полоски для мочи. Такой анализ не требует прокалывания кожи, однако может быть неточным из-за того, что концентрация кетонов в моче может быть ниже, чем их действительная концентрация в крови.
Купив глюкометр, вам нужно будет проверить правильность его работы. Обычно это делается следующим образом: вы приносите глюкометр на прием к врачу и измеряете уровень глюкозы в крови сначала с его помощью, а потом, еще раз, с помощью больничного глюкометра, прошедшего необходимую техническую калибровку и проверку.

Как вести записи о моем лечении?

Вести подробные записи о вашем лечении очень важно. В начале лечения, эти записи будут единственной возможностью установить эффективный курс приема инсулина. Собрав данные за большой промежуток времени, вы сможете прогнозировать, каким будет ваш контроль глюкозы в ситуациях, которые вам уже довелось пережить в прошлом. Например, вы будете знать, что во время простуды, ваши потребности в инсулине возрастают, насколько поднимается глюкоза после тех или иных блюд, и сколько инсулина вам потребовалось после такой пищи, насколько вам нужно уменьшить дозу инсулина перед определенным типом физической нагрузки, и т.д.

Для ведения записей вы можете использовать любое удобное для вас техническое средство, от обычной тетради или блокнота, до мобильного приложения или компьютерной программы. Важно только чтобы это средство всегда было у вас под рукой, и позволяло вам добавлять новые данные всегда, когда в этом возникает необходимость.

Вы можете отдельно обсудить с вашим врачом, какие данные он рекомендует вам записывать. Врач может показать вам пример дневника или бланка для таких записей.

Начало или коррекция лечения инсулином

Если вы только должны начать лечение инсулином, или если вы уже принимаете лечение некоторое время, но недовольны его эффективностью, и хотели бы откорректировать ваш план, врач может порекомендовать вам, на несколько дней, «лечь в больницу» или посетить специальные обучающие курсы (школа диабета). В зависимости от случая, врач может предложить вам сделать коррекцию и амбулаторно, если у вас будет возможность поддерживать с ним постоянную связь.

Так как потребности человека в инсулине зависят от состава пищи и от уровня физических нагрузок, в течение всего начального периода лечения (или периода коррекции), вам нужно будет соблюдать довольно однообразный стиль жизни: есть одну и ту же еду, в одних и тех же порциях, в одно и то же время, а также придерживаться одного и того же уровня физических нагрузок.

Многие люди, которые только начинают лечение инсулином, переживают из-за того, что результаты лечения далеки от идеальных: глюкоза «прыгает» то вверх, то вниз. Действительно, сразу установить эффективное лечение инсулином получается далеко не всегда. Это связано с тем, что разные люди имеют разную чувствительность к инсулину и разную потребность в этом лекарстве. Так как определить эти параметры заранее невозможно, в самом начале лечения их вычисляют методом «проб и ошибок».

Вначале врач должен будет назначить режим на основе вашей предполагаемой потребности в инсулине. Такое лечение, конечно, не будет абсолютно точным, но будет корректировать наиболее значительные отклонения в контроле глюкозы.

Для взрослых людей с диабетом 1 типа, суточная потребность в инсулине может составлять около 0,5-0,7 ед. на 1 кг массы тела.
У детей и подростков, заболевших диабетом 1 типа, суточная потребность в инсулине может быть очень разной: от 0,5 до 2 ед. на 1 кг массы тела, однако чаще всего составляет 0,5-1 ед. на кг.
В самом начале лечения, на короткое время, потребность в инсулине может снизиться до 0,1-0,3 ед. на кг.
В периоды быстрого роста в подростковом возрасте, потребность ребенка в инсулине может увеличиться до 1,5 ед. на кг и даже больше.
Взрослым людям с диабетом 2 типа может быть нужно около 0,6 ед. инсулина на каждый килограмм массы тела, в сутки.

Как мы уже объяснили выше, одновременно с лечением инсулином, вам нужно будет регулярно измерять концентрацию глюкозу в крови, и делать подробные записи.

В начальный период лечения (или в периоды коррекции), рекомендуется брать кровь для анализа именно из пальца, а не из других областей тела. Концентрация глюкозы в других областях тела в капиллярной крови может варьировать в более широких пределах, чем в крови из пальца.

На основе данных, которые вы соберете за 2-3 дня, врач может понять, в какие моменты вам «не хватает» инсулина, и когда инсулина слишком много (такое наблюдается реже).

Исходя из этого, врач сделает коррекцию лечения, увеличив или уменьшив дозы инсулина (чаще всего, за один этап коррекции врач поправляет только одну дозу инсулина).

Вот таблицы, со значениями, на основе которых, обычно, проводится коррекция доз инсулина при построении начального этапа лечения:

Ни в коем случае не пытайтесь корректировать лечение сами! Любые изменения в лечении нужно согласовывать с врачом!

Когда лечение будет установлено точно, и ваш глюкометр будет показывать, что уровень глюкозы у вас соответствует целевым значениям, установленным для глюкозы натощак, до еды и после еды, вы сможете вычислить два важных параметра:

коэффициент соответствия между инсулином и углеводами в питании
фактор коррекции.

Используя эти параметры, вы сможете построить гибкую схему лечения, которая позволит вам адаптировать дозировку инсулина под ваш образ жизни:

разную еду, которую вы едите в разные дни;
разные типы физических нагрузок;
ваше самочувствие;
изменения распорядка жизни во время путешествий, праздников, и т.д.

Вы также сможете откорректировать дозировку инсулина, если, по какой-то причине, предыдущая доза окажется неточной и контроль глюкозы будет неудовлетворительным.

Эти параметры могут быть особенно полезны и даже строго необходимы, если вам нужно делать инъекции инсулина перед каждым приемом пищи.

С другой стороны, если вам нужно делать только 1 инъекцию базального инсулина в день, вы сможете обойтись и без них. В такой ситуации, вам будет достаточно только регулярно следить за уровнем глюкозы у вас в крови, и сохранять более или менее постоянный образ жизни.

Коэффициент соответствия между инсулином и углеводами. Как делать коррекцию доз инсулина в зависимости от состава еды?

Как мы уже говорили выше, людям, заболевшим диабетом 1 или 2 типа, не нужно соблюдать какую-то специальную диету. Вместо диеты «для диабетиков» им нужно наладить питание, которое бы соответствовало научным рекомендациями по предотвращению сердечнососудистых заболеваний . Точно такое же питание рекомендуется и всем другим людям.

Единственное отличие должно заключаться в том, что, при диабете, нужно научиться, как можно точнее, определять дозу инсулина, необходимую для переработки глюкозы, которая содержится в пище.

Для того чтобы проводить такие вычисления, сначала, нужно вычислить коэффициент соответствия между углеводами и инсулином .

Этот показатель означает, сколько граммов углеводов ваш организм может усвоить при помощи 1 ед. инсулина.

Для вычисления этого коэффициента вам понадобятся данные, собранные в период коррекции лечения под контролем врача, когда вам удалось, в течение нескольких дней, добиться поддержания глюкозы в пределах целевых значений.

Используя ваши записи и данные с этикеток продуктов, определите какое количество углеводов (в граммах), было в определенном блюде, после употребления которого, вам удалось достигнуть целевого значения глюкозы после еды.
Отнимите от этого значения количество клетчатки, которое содержалось в этом блюде (с химической точки зрения, клетчатка тоже состоит из углеводов, однако эти углеводы не усваиваются в кишечнике).
Разделите полученное значение на дозу инсулина, которую вы поставили перед соответствующим приемом пищи.

Например, если вы съели гречневую кашу, которая была приготовлена из 80 гр. крупы, и перед этим приемом пищи поставили 5 ед. инсулина ультракороткого действия, вам нужно провести следующие расчеты:

На этикетке крупы сказано, что в 100 г содержатся 72 г углеводов и 4 г клетчатки.

Исходя из этого:

общее содержание углеводов в каше, которую вы съели = 80 * 72 / 100 = 57

содержание клетчатки в каше, которую вы съели = 80*4 / 100 = 3,2

содержание углеводов, которые ваш организм сумел усвоить = 57-3,2 = 53,8 = примерно 55

В таком случае, коэффициент соответствия между инсулином и углеводами = 55/5 =11

У разных людей коэффициент соответствия между инсулином и углеводами может быть довольно разным: от 10 до 15.

Вычислив коэффициент один раз, проведите расчеты для других приемов пищи и для других блюд, после которых вам также удалось достичь хорошего контроля глюкозы и посмотрите, получаете ли вы значения приближенные к тому, что получили в первый раз? Если да – ваш коэффициент соответствия между инсулином и углеводами определен правильно, и вы можете использовать его для расчета потребности в инсулине для всех других приемов пищи.

Как мы уже говорили, во время лечения инсулином, нужно постоянно контролировать уровень глюкозы в крови, при помощи глюкометра. Для того чтобы проверить, что ваш коэффициент работает «правильно», в первое время (и после каждого нового продукта), вы сможете проверять уровень глюкозы у вас в крови через 2 часа после приема пищи. Если показатели глюкозы будут в пределах целевых значений, вы будете знать, что коэффициент рассчитан достаточно точно.

Если же вы заметите, что коэффициент работает не точно, вы сможете поправить его на основе новых, более точных данных.

Если вы принимаете лечение инсулинами короткого действия (инсулин НПХ), для расчета дозы лекарства, которую вы должны себе поставить, вам нужно будет посчитать общее количество углеводов, которое содержится в основных блюдах и во всех перекусах до следующего основного приема пищи.

Если же вы принимаете лечение аналогами инсулина ультракороткого действия, для расчета дозы лекарства, которую вы должны поставить себе перед едой, нужно использовать только содержание углеводов в основных блюдах. Перекус следует считать отдельным приемом пищи и, если вы знаете, что он содержит значимое количество углеводов, вам нужно будет покрыть его усвоение дополнительной инъекцией инсулина ультракороткого действия.

Как использовать коэффициент соответствия между инсулином и углеводами в планировании моего лечения?

С помощью этого коэффициента вы можете заранее определять, какую дозу инсулина (короткого или ультракороткого действия) вам нужно будет поставить себе перед едой, чтобы, через 2 часа после приема пищи, ваша глюкоза была в пределах целевых значений, и у вас не было гипогликемии.

Для простых продуктов, доза инсулина вычисляется по следующей формуле:

содержание углеводов в порции продукта, которую вы намерены съесть / на коэффициент соответствия между инсулином и углеводами

Например, если вы собираетесь съесть порцию в 150 г макарон, в которой содержится 90 г углеводов (после вычета клетчатки), и ваш коэффициент соответствия равен 10,6, доза инсулина, которую вам нужно будет поставить себе перед едой, будет равняться: 90/10,6 = 8,49 или, округленно, 8 ед.

Правила округления

Дозу инсулина нужно округлить до целого, в меньшую сторону, если количество десятых меньше 0,5, или в большую сторону, если количество десятых больше 0,5 (то есть 5,4 округляется до 5, а 5,6 до 6).

Как рассчитывать дозу инсулина, если в состав блюда входит несколько компонентов, или если вы хотите съесть несколько разных продуктов?

Для того чтобы рассчитать дозу инсулина, необходимую для усвоения сложных блюд, состоящих из нескольких продуктов, нужно сначала вычислить количество углеводов в каждом отдельном компоненте, а потом сложить эти значения, чтобы вычислить общее содержание углеводов в еде, которую вы планируете съесть. Подставив это значение в формулу, указанную выше, вы сможете установить какое количество инсулина вам нужно, чтобы нормально усвоить это количество углеводов.

Как определять количество углеводов в сложных блюдах?

Формула для расчета содержания углеводов в том или ином продукте уже представлена выше (см. выше). Для того чтобы правильно использовать ее, для каждого продукта вам нужно будет, как можно точнее, определять три значения:

содержание углеводов в 100 г данного продукта;
содержание клетчатки в 100 г данного продукта;
вес продукта, который вы намерены съесть.

Для многих продуктов, количество углеводов и клетчатки на 100 г указанно на этикетке. Для тех продуктов, которые продаются без этикетки (например, свежие фрукты или овощи), или на этикетке которых эти данные не указаны, это значение можно узнать из специальных таблиц.

Для определения веса продуктов, мы рекомендуем взвешивание, при помощи кухонных весов. Это гораздо точнее, чем определять количество продукта в каких-то других единицах, например, в «порциях», пригоршнях, кусках, ломтях, стаканах, кружках и т.д.

В самом начале, вам нужно будет взвешивать каждый продукт, смотреть какое количество углеводов он содержит (по его этикетке или по таблице), а потом проводить все остальные расчеты. Тем не менее, довольно быстро, вы сможете составить собственные таблицы и ввести свои, хорошо известные вам, единицы измерения.

В частности, для того чтобы проще определять вашу потребность в инсулине для некоторых сыпучих продуктов, вы сможете выбрать одну или несколько из ваших домашних кружек, или купить специальные мерные стаканы, и использовать их следующим образом:

Сначала вы на глаз выбираете определенное количество продукта, которое вы хотите съесть (для простоты снова выберем гречневую крупу). Потом вы взвешиваете это количество крупы на ваших весах и вычисляете, сколько углеводов в ней содержится и сколько инсулина вам нужно, чтобы усвоить их. Сразу после взвешивания, вы пересыпаете крупу в выбранный мерный стакан, и определяете, какой объем она занимает. Запомнив этот объем, в следующий раз, вы сможете сразу отмерить этим же стаканом такое же количество крупы, и сразу будете знать, какое количество инсулина вам нужно.

В таких случаях, лучше не полагаться на память. Все данные, включая тип продукта, его объем в определенном мерном сосуде, содержание углеводов и клетчатки на 100 г, содержание углеводов в определенной порции, а также соответствующую дозу инсулина лучше всего записывать в вашу личную таблицу.

Со временем, вы сможете составить сводные таблицы, в которые вы запишите данные для разных приемов пищи (например, расчеты для нескольких видов вашего типичного завтрака, обеда или ужина), а также сможете дополнять такими расчетами ваши записи с кулинарными рецептами.

Хлебные единицы

От вашего врача или из других источников, посвященных диабету, вы можете узнать о существовании так называемых «хлебных единиц».

Термин «хлебная единица» (ХЕ) был введен в практику врачами диабетолагами, для того чтобы помочь пациентам легче определять примерное количество углеводов в пище и количество инсулина, которое они должны вводить себе.

Логика, лежащая в основе использования этого термина, заключается в следующем: в одном ломтике хлеба содержится, в среднем, от 10 до 15 г углеводов. Так как хлеб это один из основных углеводных продуктов в рационе многих людей, такое количество углеводов и, соответствующее ему бытовое значение (один ломтик хлеба), было принято считать за единицу. После этого были разработаны специальные таблицы, по которым пациенты могли определять, сколько углеводов содержится во всех других продуктах, которые входят в их питание. В этих таблицах, количество продуктов выражалось в разных бытовых мерах (горсть, стакан и т.д.), а количество углеводов — не в граммах, а в хлебных единицах.

При помощи этих таблиц, люди могли запоминать более простые соответствия. Например, «одно яблоко среднего размера содержит столько же углеводов, как и один ломтик хлеба».

Даже если запоминать содержание углеводов в «хлебных единицах» действительно легче, чем в граммах, результаты применения этой методики, в целом, могут быть весьма неточными.

Во-первых, в разных источниках и таблицах, за 1 ХЕ принимаются разные количества углеводов: 10, 12 или 15 г.
Во-вторых, бытовые единицы измерения могут быть очень неточными. Количество продукта, которое может держать в горсти взрослый мужчина, конечно намного больше, чем количество, которое может держать большинство женщин.
В-третьих, в таблицах, обычно, даются целые значения ХЕ, которые могут не соответствовать содержанию углеводов в ваших реальных порциях (например, вы можете съесть 1 целую + 1/3 горсти макарон, а не только 1 горсть). По этой причине, если использовать ХЕ для вычисления содержания углеводов в сложных продуктах или в целом приеме пищи, вам нужно будет быть весьма осторожными с округлениями. Если округлять ХЕ для каждого продукта, вы «потеряете» десятые доли ХЕ для каждого из них и, в результате, подсчитанное вами количество ХЕ может быть на 1 или 2 ХЕ меньше, чем реальное содержание углеводов в пище.

Система ХЕ лучше, чем отсутствие всякого подсчета, однако для людей, которые хотели бы достичь хорошего контроля глюкозы, будет правильнее проводить расчеты на основе взвешивания продуктов и содержания в них углеводов.

Фактор коррекции. Коррекция дозы инсулина в случаях, когда вы знаете, что распорядок дня был нарушен, или когда показатели глюкозы выходят за пределы целевых значений

Проводя лечение инсулином, вы должны быть готовы к тому, что вам не всегда будет удаваться поддерживать глюкозу в пределах целевых значений. Причины, способные вызвать отклонения, могут быть самыми разными: вас пригласили в гости и у вас не было возможности рассчитать количество углеводов в пище; опаздывая, вы не успели поесть, как обычно; вы попробовали какой-то новый продукт и оказалось, что он содержал больше глюкозы, чем было указано в таблице и т.д.

Тем не менее, даже в таких случаях, вы можете вернуть глюкозу в нормальные пределы. Для этого вам нужно будет использовать ваш фактор коррекции .

Что такое фактор коррекции?

Фактор коррекции (он также называется фактором чувствительности к инсулину) означает, насколько сильно снизится уровень глюкозы у вас в крови через 2-4 часа после инъекции 1 ед. инсулина.

Как вычислить фактор коррекции?

Как и все другие важные параметры, которые используются в построении лечения инсулином, вычисление фактора коррекции проводится только при участии врача.

Если вы получаете лечение аналогами инсулина (Лиспро, Аспарт, Глулизин), фактор коррекции (ФК) вычисляется по формуле:

ФК = 100 / общая доза инсулина в день

Если вы получаете лечение обычными инсулинами (человеческий инсулин, НПХ), фактор коррекции вычисляется по формуле:

ФК = 83 / общая доза инсулина в день

Общая доза инсулина в день – это общее количество инсулина в единицах, которое вам нужно вводить в течение суток, чтобы достичь хорошей коррекции глюкозы.

Из представленных выше формул, вы можете заметить, что чем меньше фактор коррекции, тем больше доза инсулина, необходимая для коррекции 1 ммоль/л глюкозы.

У разных людей, в зависимости от типа диабета, чувствительности к инсулину, массы тела, уровня физической активности и других особенностей, фактор коррекции имеет разные значения. В среднем, его величина составляет 2 ммоль/л. Это значит, что инъекция 1 ед. инсулина, у большинства людей, заболевших диабетом, снижает уровень глюкозы в крови на 2 ммоль/л.

Как именно используется фактор коррекции?

Как мы уже сказали выше, фактор коррекции используется во всех случаях, когда вы знаете, что ваш распорядок дня был нарушен и видите, что концентрация глюкозы у вас в крови выходит за пределы установленных целевых значений (в большую или меньшую сторону).

В подобных случаях, вы используете фактор коррекции для того, чтобы определить, сколько инсулина вам нужно поставить во время следующей инъекции.

Предположим, что ваш фактор коррекции равняется 2 ммоль/л, и вы были на обеде с друзьями, во время которого у вас не было возможности точно вычислить количество углеводов, которое вы съели, и вы поставили себе меньше инсулина, чем было нужно. Проверяя уровень глюкозы перед ужином, вы видите, что он находится на отметке 9 ммоль/л. В таком случае, для того чтобы откорректировать его, например, до уровня 5,5 ммоль/л, к дозе инсулина, которую вы ставите себе перед ужином, вам нужно будет добавить еще 2 ед.

Если, в другой ситуации, вы увидите, что уровень глюкозы, напротив, ниже целевого значения (например, 3 ммоль/л вместо 5), вам нужно будет вычесть из очередной дозы инсулина 1 ед. чтобы не спровоцировать приступ гипогликемии.

Обратите внимание, что фактор коррекции используется только для исправления явных ошибок в лечении.

Если вы заметите, что уровень глюкозы у вас в крови уже несколько раз вышел за пределы целевых значений, несмотря на то, что вы соблюдали лечение как обычно и ничего не меняли, вам нужно будет показать ваши записи врачу, чтобы исправить общий план лечения.

Насколько точен фактор коррекции?

Даже если фактор коррекции вычисляется на основе общей дозы инсулина, которую принимаете именно вы, в самом начале, его значение может быть недостаточно точным, и вам нужно будет провести его уточнение. Используя фактор в разных ситуациях, вы будете записывать, насколько точно вам удается контролировать глюкозу. Если контроль будет не точным, врач поможет вам исправить его значение.

Вы должны знать, что, с течением времени, ваш фактор коррекции может меняться, в большую или в меньшую сторону. Это нормально. Когда это будет происходить, вы будете замечать, что лечение становится менее точным. В подобных ситуациях, вам нужно будет, на некоторое время, стабилизировать условия вашей жизни, снова посчитать дозу инсулина, необходимую вам для хорошего контроля глюкозы в течение суток, и, используя это значение, вычислить новый фактор коррекции. Дополнительные рекомендации по этому поводу вы найдете ниже, в параграфе Коррекция схемы лечения, которая сначала работала хорошо, но потом перестала отвечать вашим нуждам .

Несколько разных факторов коррекции

В ходе научных исследований было установлено, что, у одного и того же человека, чувствительность к инсулину меняется в течение суток. В связи с этим, ваш врач может предложить вам использовать несколько разных факторов коррекции, для разных моментов дня.

Например, если измерения уровня глюкозы покажут, что у вас наблюдается тенденция к гипогликемии в течение ночи, для расчета дозы инсулина, которую вы ставите перед сном, врач может предложить вам использовать ФК с бóльшим значением, чем ФК, который вы применяете для расчета доз инсулина, для коррекции в дневное время. Благодаря этому, перед сном, вы будете ставить себе немного меньше инсулина, и это поможет предотвратить ночные приступы гипогликемии.

С другой стороны, если у вас есть тенденция к гипергликемии утром натощак, врач может предложить вам использовать, для расчета утренней дозы инсулина, ФК с более низким значением. Благодаря этому, для коррекции глюкозы утром, перед завтраком, вы будете ставить себе немного больше инсулина, чем днем или вечером, и это поможет вам преодолеть несколько сниженную чувствительность к инсулину, характерную для утренних часов.

Коррекция лечения инсулином, в зависимости от физических нагрузок

Как мы уже говорили выше, после стабилизации лечения инсулином, вам нужно будет сделать все возможное, чтобы приблизить стиль вашей жизни к стилю, который рекомендуется всем людям, для предотвращения сердечнососудистых заболеваний. Один из важных компонентов такого стиля жизни это регулярные физические нагрузки .

Подробное объяснение того, в чем именно должны заключаться такие нагрузки, какой уровень нагрузок считается достаточным, и как вы можете составить ваш личный план тренировок, вы найдете в руководстве по физическим нагрузкам .

В этой главе мы покажем лишь, какое влияние физические нагрузки могут оказать на эффективность лечения инсулином, и как вам нужно корректировать лечение.

В ходе наблюдений за большими группами людей, заболевших диабетом 1 или 2 типа, было установлено, что регулярные физические нагрузки могут уменьшить общую потребность в инсулине. В связи с этим, если человек начинает тренировки, но продолжает вводить себе прежние дозы инсулина, во время физических нагрузок, сразу после их завершения, или через несколько часов, у него может начаться приступ гипогликемии.

Если вы хотите начать регулярные физические нагрузки, более интенсивные, чем обычная ходьба, вам нужно обязательно проконсультироваться по этому поводу с вашим врачом. Это особенно необходимо, если, в прошлом, у вас уже были случаи плохого контроля уровня глюкозы: эпизоды сильной гипергликемия, приступы кетоацидоза или гипогликемии.

Врач поможет вам установить новый план лечения, который будет учитывать естественное понижение уровня глюкозы в крови, во время и после физических нагрузок.

В частности, врач может посоветовать вам начать более частые измерения уровня глюкозы в крови (перед нагрузкой, во время нагрузи и после нагрузки), чтобы собрать все необходимые данные, и научит вас корректировать лечение исходя из них.

Если вы будете тренироваться вскоре после приема пищи (это рекомендуется), может понадобиться уменьшить на 30-50% дозу инсулина, которую вы будете ставить себе перед приемом пищи.

Если вы используете инсулиновую помпу, может понадобиться уменьшить скорость введения инсулина за 90 минут до нагрузки, и оставить ее сниженной еще в течение 90 минут после нагрузки (окончательный режим, конечно, корректируется на основе данных вашего самоконтроля глюкозы).

Если вы будете тренироваться через несколько часов (более чем через 3 часа) после приема пищи, дозу инсулина перед этим приемом нужно будет оставить на прежнем уровне, однако может появиться необходимость уменьшить дозу перед следующим приемом пищи, который будет после тренировки.

Если вы принимаете инсулин НПХ, проследите за тем, чтобы тренировка не пришлась на пик действия этого препарата. Если вы увидите, что так и получается, может быть правильным решением уменьшить дозу (согласовав с врачом), либо перенести тренировку.

Еще несколько советов:

Старайтесь всегда планировать физические нагрузки на одно и то же время дня. Это поможет сделать коррекцию лечения более точной.

Во время тренировки всегда держите возле себя что-то сладкое. Если у вас вдруг появятся симптомы гипогликемии, или если уровень глюкозы после тренировки будет ниже 5,5 ммоль/л, вы сможете предотвратить приступ гипогликемии в крови, съев 15-20 г глюкозы.

Вы должны знать, что физические нагрузки могут способствовать развитию кетоацидоза. Это особенно вероятно, если вы болеете диабетом 1 типа. Если перед тренировкой уровень глюкозы выше 14 ммоль/л, или если у вас есть другие признаки кетоацидоза, откажитесь от тренировки, и постарайтесь откорректировать лечение инсулином (подробные рекомендации по этому поводу представлены ниже).

Для дней, на которые вы планируете интенсивные физические нагрузки (экскурсия, активный отдых в парке развлечений и пр.), может понадобиться заранее (например, с ночи или с самого утра) снизить дозу инсулина на 30-50% и оставить ее сниженной в течение всего дня. Тем не менее, даже в такие дни, нужно регулярно проверять уровень глюкозы в крови.

Правила коррекции лечения инсулином во время стресса или каких-то болезней

В периоды сильного стресса или каких-то болезней (в том числе не очень сильных, например, простуды), потребность в инсулине возрастает, и повышается вероятность развития кетоацидоза. Ниже мы объясним основные правила коррекции лечения в подобных ситуациях.

В «напряженные» периоды нужно особенно строго следить за концентрацией глюкозы в крови

В частности, если в обычное время вы измеряли уровень глюкозы только в дневное время или только 2 раза в день, и этого было достаточно, будет правильно, если в период болезни вы будете проверять уровень глюкозы гораздо чаще, например, каждые 2-4 часа, в том числе в ночное время. Это особенно необходимо, если измерения показывают, что уровень глюкозы у вас в крови выше, чем обычно.

Нужно быть внимательным по отношению к появлению возможных симптомов кетоацидоза

Типичные симптомы кетоацидоза это тошнота, рвота, боли в животе, слабость. В некоторых случаях, отличить эти симптомы от симптомов основной болезни может быть непросто (например, если у вас случилось пищевое отравление), но, в целом, вы должны внимательно следить за вашим самочувствием. Если вы заметите такие симптомы, как можно скорее обратитесь к врачу (будет правильно вызвать скорую помощь)!

Кроме уровня глюкозы, нужно проверять и уровень кетоновых тел

Для того чтобы иметь возможность сделать такой анализ, врач может посоветовать вам, всегда держать дома специальные тестовые полоски, с помощью которых вы сможете определять концентрацию кетоновых тел в моче.

Более точный способ определить уровень кетоновых тел это измерить их концентрацию в крови. В настоящее время, выпускаются глюкометры, которые могут делать такой анализ, с помощью специальных тестовых полосок.

В «напряженные периоды» строго запрещается пропускать дозы инсулина

Одно из самых важных правил, которое нужно соблюдать в периоды стресса и болезни, заключается в следующем: в эти периоды, ни в коем случае, нельзя пропускать дозы инсулина, входящие в схему вашего лечения. Если вы пропустите одну или две дозы, у вас может значительно повыситься вероятность развития кетоацидоза.

В период болезни или стресса можно не так строго следить за соблюдением целевых значений, но нельзя допускать слишком сильного повышения уровня глюкозы в крови

В периоды стресса или болезни, многие специалисты рекомендуют своим пациентам перейти на менее строгий контроль глюкозы. Какие показатели глюкозы считаются «нормальными», и какие «опасными» мы покажем ниже.

Нужно знать, как корректировать дозы инсулина, когда уровень глюкозы или кетоновых тел становится слишком высоким

Ниже, в таблицах, приведен алгоритм, по которому многие специалисты рекомендуют своим пациентам проводить коррекцию доз инсулина в периоды стресса или других болезней.

Как вы видите, коррекцию доз инсулина нужно начинать в двух ситуациях: либо если уровень глюкозы поднимается выше 14 ммоль/л, либо если повышается уровень кетоновых тел (больше 1,5 ммоль/л в крови или выше среднего в моче).

Для коррекции используются только препараты инсулина короткого или ультракороткого действия.

Доза для коррекции вычисляется как процент от общей суточной дозы инсулина, которую вы получали до тех пор. Эту добавочную дозу нужно добавлять к вашей обычной дозе инсулина.

Например, если обычно вы получали в день 35 ед. инсулина, и в день болезни, перед очередной инъекцией инсулина (например, перед обедом), вы видите, что уровень глюкозы выше 14 ммоль/л, вам нужно будет добавить к вашей привычной обеденной дозе в 5 ед. еще 4 ед. (округленно от 3,5, которые составляют 10% от 35).

Обратите внимание, что, по мере выздоровления, ваша потребность в инсулине будет снижаться, поэтому, вам нужно будет постепенно снизить частоту и дозировку инъекций, чтобы не вызвать гипогликемию.

Адекватное питание и питье

В напряженные периоды очень важно выпивать достаточное количество жидкости и есть.

Если вы не можете есть обычную пищу, обязательно потребляйте по 10 -15 граммов углеводов каждых 1-2 часа (всего, в сутки, вы должны употребить не менее 150-200 г углеводов (для взрослых)). Вы можете пить обычный чай, в который добавили достаточное количество сахара. Это необходимо, для того чтобы предотвратить развитие гипогликемии.

Кроме этого, старайтесь выпивать не менее 2,5 л воды в сутки (можно выпивать по 1 стакану воды, 250 мл, каждый час). Это необходимо, для того чтобы предотвратить обезвоживание (повышенный уровень глюкозы и кетонов приводит к потере воды), и для того чтобы ускорить вывод кетоновых тел из крови.

Если вы не справляетесь, нужно обратиться к врачу

Обязательно обратитесь к врачу:

Если у вас началась сильная рвота или понос, и вы теряете всю жидкостью, которую пьете (рвота – чаще 1 раза в несколько часов, понос – чаще 5 раз в сутки).
Если вы поставили 2 дополнительные дозы инсулина, но это не помогло снизить, ни уровень глюкозы, ни уровень кетонов.
Если ваше состояние продолжает ухудшаться в течение нескольких часов.
Если вам не удается держать глюкозу на уровне выше 6 ммоль/л (или 4 ммоль/л у ребенка). В таких случаях, повышен риск развития гипогликемии.
Если у вас есть симптомы кетоацидоза (тошнота, боли в животе).
Если вы не уверены, что точно понимаете, как вам следует поступить в такой ситуации.

Особенности коррекции лечения инсулином у беременных женщин

У беременных женщин (в особенности, если женщина болела диабетом до беременности), вероятность развития кетоацидоза выше, чем у других людей. Кроме того, даже если женщина может без последствий перенести более или менее тяжелый приступ кетоацидоза, плод может погибнуть. По этой причине, правила коррекции лечения в «напряженные» периоды у беременных женщин более строгие:

В такие периоды, нужно стараться поддерживать концентрацию глюкозы в крови на уровне не более 8 ммоль/л;
Если уровень глюкозы в крови повышается больше 10 ммоль/л, нужно периодически делать анализ мочи или крови на кетоны (до тех пор, пока уровень глюкозы не понизится).

Коррекция схемы лечения, которая сначала работала хорошо, но потом перестала отвечать вашим нуждам

Если в течение долгого времени ваше лечение инсулином было отлично настроено, и хорошо контролировало уровень глюкозы, но потом, постепенно, перестало правильно контролировать глюкозу, может понадобиться новая коррекция.

Это нормально. В разные периоды жизни и по разным причинам, потребность в инсулине может меняться и в меньшую и в большую сторону.

Для коррекции лечения применяется такой же алгоритм, как тот, что уже был описан выше, в параграфе Начало или коррекция лечения инсулином .

Заметив, что лечение плохо контролирует уровень глюкозы (то есть, вызывает приступы гипогликемии, или, напротив, не снижает уровень глюкозы достаточно хорошо), вам нужно стабилизировать условия вашей жизни, и провести наблюдение за вашим самочувствием в течение нескольких дней, используя прежние дозы инсулина или показатели для их вычисления (фактор коррекции, соотношение между инсулином и углеводами, общая суточная доза инсулина). Если наблюдения покажут, что нарушения в точности лечения сохраняются, вы сможете показать записи врачу, и, вместе с ним, откорректировать лечение.

Вот еще несколько советов, которые могут оказаться полезными для вас. Если вы вдруг заметите, что лечение, которое прежде работало хорошо, вдруг начало «подводить вас»:

Перед любыми изменениями в схеме лечения, обязательно проверьте точность работы вашего глюкометра. Как мы уже говорили выше, будет правильно, если вы принесете глюкометр к врачу, и измерите уровень глюкозы сначала с его помощью, а потом с помощью больничного глюкометра.
Убедитесь в том, что вы в точности соблюдаете рекомендации относительно того, как правильно делать инъекции инсулина:
- Проверьте, соблюдаете ли вы правила ротации мест для инъекций;
- Убедитесь в том, что вы делаете инъекции строго под кожу, а не внутримышечно или внутрь уплотнений, которые могут появиться на месте прошлых инъекций;
- Убедитесь в том, что вы правильно используете шприц для инъекций и т.д.
Постарайтесь оценить, насколько регулярно вы делаете инъекции? Удается ли вам делать инъекции в одно и то же время каждый день? Если нет – в первую очередь исправьте это.
Проверьте, правильно ли вы храните инсулин, и не истек ли срок его годности. Если у вас есть возможность, попробуйте лекарство из новой ампулы. Иногда, даже инсулин с нормальным сроком годности теряет свои фармакологические свойства. Часто это случается из-за нарушения условий хранения лекарства в аптеке или дома.
Обратите внимание на то, какие лекарства, кроме инсулина, вы принимали в последнее время? Многие лекарства могут влиять на обмен глюкозы.
Если ваш план питания изменился, убедитесь в том, что вы правильно считаете количество углеводов.
Обратите внимание на то, как изменился уровень ваших физических нагрузок.
Обратите внимание на то, как изменился за последнее время ваш вес? У многих людей, повышение веса снижает чувствительность к инсулину, и делает лечение менее эффективным.
Чтобы сделать наблюдение более точным, постарайтесь полностью исключить перекусы и употребление алкоголя.

Лечение при помощи инсулиновой помпы

Инсулиновая помпа это портативный электронный прибор, который, через специальный катетер (трубочку), введенный под кожу, регулярно вводит человеку, заранее запрограммированные дозы инсулина. С физиологической точки зрения, инсулиновая помпа это самый точный метод имитации нормальной работы поджелудочной железы.

При использовании помпы, контроль уровня глюкозы в крови обеспечивается только за счет инсулина ультракороткого или короткого действия.

Для поддержания определенного (базального) уровня инсулина в крови, помпа, регулярно (один раз в несколько минут), вводит под кожу очень малое количество инсулина. Для того чтобы обеспечить переработку глюкозы после приема пищи, помпа вводит под кожу болюс (т.е. относительно большую дозу). И базальный уровень введения инсулина, и дозировка болюсов, задаются самим пациентом, исходя из его потребности в инсулине, содержания углеводов в пище, уровня физической нагрузки и т.д.

Обычно, помпа наполняется количеством инсулина, которого должно хватить на 3 дня. Когда это количество инсулина заканчивается, резервуар нужно наполнить снова, а катетер помпы переместить под другой участок кожи.

Лечение помпой лучше, чем лечение инъекциями?

Как показывают исследования, эффективность лечения с использованием инсулиновой помпы, в целом, сравнима с эффективностью лечением обычными инъекциями инсулина, или только немного превосходит ее. По этой причине, выбор между помпой или обычными инъекциями делается исходя из других факторов (стоимость, практическое удобство), а не из соображений большей эффективности.

По сравнению с обычными инъекциями инсулина, инсулиновая помпа имеет несколько преимуществ:

Она дает возможность очень точной настройки вводимой дозы лекарства. Некоторые помпы позволяют добавлять к дозе от 0,025 до 0,1 ед. Это намного превосходит точность шприцев или других, более совершенных, инструментов для введения инсулина.
В каком-то смысле, помпа позволяет сделать лечение более простым. По крайней мере, человеку не нужно делать инъекции инсулина несколько раз в день.
Программное обеспечение некоторых помп может оказаться удобным в правильном расчете доз и коррекции лечения в разных ситуациях.

Благодаря тому, что помпа позволяет точнее дозировать инсулин, некоторые специалисты рекомендуют использовать ее:

Если у человека случаются частые приступы гипогликемии (в том числе ночные, или связанные с физическими нагрузками), и/или если у него снижена чувствительность к гипогликемии;
Если у человека часто регистрируется чересчур высокий уровень глюкозы утром натощак, который не получается откорректировать при помощи других изменений в лечении;
Если лечение инсулином должна принимать женщина, которая планирует беременность или уже беременна;
Если человек ведет часто меняющийся и весьма непредсказуемый образ жизни;
Если у человека очень низкая потребность в инсулине.

Если вы полагаете, что помпа может быть хорошим решением в вашем случае, обязательно обсудите возможность ее использования с вашим врачом.

При использовании инсулиновой помпы нужно контролировать уровень глюкозы в крови?

Да. При использовании инсулиновый помпы проверять уровень глюкозы в крови, при помощи глюкометра, нужно столь же часто, как и при лечении обычными инъекциями или даже чаще.

Необходимость частого контроля уровня глюкозы объясняется следующим образом: как и любой другой электронный прибор, инсулиновая помпа может выйти из строя (ее катетер может забиться или перекрутиться, в помпе может закончиться инсулин, может выйти из строя батарейка помпы и пр.). Из-за того что люди, которые используют инсулиновую помпу, получают только инсулин короткого или ультракороткого действия, и не получают инсулин длительного действия, в случае, если помпа перестанет работать точно, у них может довольно быстро начаться приступ кетоацидоза.

Непрерывный мониторинг глюкозы

В настоящее время, существуют и электронные приборы, которые могут постоянно отслеживать концентрацию глюкозы и сигнализировать, когда она становится слишком высокой или низкой. В медицине это называется непрерывным мониторингом глюкозы. Такие приборы могут быть хорошим решением для людей, которые хотели бы достичь очень точного контроля глюкозы, и готовы приложить для этого необходимые усилия.

Основной недостаток этих приборов заключается в том, что они измеряют концентрацию глюкозы не в крови, а в межклеточной жидкости, и это может быть причиной неточных результатов (концентрация глюкозы в межклеточной жидкости меняется немного медленнее, чем в крови). По этой причине, при использовании приборов непрерывного мониторинга глюкозы, нужно обращать внимание не столько на абсолютные значения показателей глюкозы, сколько на их тенденцию к повышению или к понижению.

Нужно сказать, что системы непрерывного мониторинга глюкозы пока не могут заменить глюкометр, тем не менее, они могут предоставить информацию, которую сложно получить при помощи глюкометра: например, изменения уровня глюкозы в разные моменты в течение ночи.

Возможные проблемы и осложнения, с которыми могут столкнуться люди, заболевшие диабетом 1 или 2 типа. Как можно предотвратить или контролировать их?

Ниже мы ответим на вопросы, связанные с несколькими специфическими проблемами, с которыми могут столкнуться люди, заболевшие диабетом 1 или 2 типа. Мы объясним, почему появляются эти проблемы, какими симптомами они могут проявляться, и, самое главное, что вы можете сделать, чтобы предотвратить или контролировать их.

Самое важное: что можно сделать, для того чтобы предотвратить осложнения?

Чтобы предотвратить возможные осложнения диабета, вам нужно, во-первых, как можно точнее, соблюдать лечение, для того, чтобы всегда поддерживать глюкозу в пределах целевых значений.

Во-вторых, вам нужно постараться воплотить все другие рекомендации по заботе о себе .

В-третьих, вам нужно спросить у вашего врача, когда и какие профилактические обследования вам нужно проходить. Как мы покажем ниже, такие осмотры позволяют вовремя заметить появление осложнений диабета, и начать их лечение (до того как признаки осложнений появятся, единственное лечение – это хороший контроль глюкозы).

Многие специалисты диабетологи рекомендуют своим пациентам следующую схему профилактических обследований:

Осмотр глазного дна у офтальмолога (каждый год или несколько реже);
Анализ мочи для проверки работы почек: анализ на белок, скорость гломерулярной фильтрации и пр. (каждый год или реже);
Регулярное измерение артериального давления в домашних условиях;
Проверка уровня холестерина и консультация кардиолога.

Если вы еще не проходили эти обследования, вам нужно обязательно пройти их, даже если вы чувствуете себе хорошо, и лечение от диабета проходит нормально.

Приступы кетоацидоза

Кетоацидоз это опасное состояние, которое развивается в ситуации, когда организм человека испытывает сильный недостаток инсулина.

Во время таких приступов может произойти нарушение работы головного мозга и других внутренних органов (из-за этого, человек может потерять сознание, впасть в состояние комы и погибнуть).

По этой причине, вы должны хорошо знать:

в каких ситуациях повышается риск развития кетоацидоза;
какие симптомы могут указывать на начало приступа;
как вы можете определить концентрацию кетоновых тел в моче или в крови;
что вам нужно делать, чтобы предотвратить приступ.

У людей, заболевших диабетом, вероятность развития кетоацидоза особенно велика до начала лечения, так как, в этот период, недостаток инсулина может быть очень выраженным.

Кетоацидоз может начаться и в периоды, когда человек принимает хорошо сбалансированное лечение, если его организм испытывает повышенную энергетическую нагрузку (интенсивные и продолжительные физические тренировки, психологический стресс, переутомление, какие-то другие болезни).

Другие ситуации, в которых у человека может начаться кетоацидоз это: нарушение схемы лечения инсулином (если вы пропустили одну или несколько доз), неправильная работа инсулиновой помпы, снижение эффективности инсулина, из-за нарушения правил его хранения.

Симптомами кетоацидоза могут быть: тошнота, рвота, боли в животе, слабость, сильная жажда, усиленное образование мочи, значительное повышение концентрации глюкозы в крови (больше 10-14 ммоль/л), затуманенное зрение.

Для того чтобы предотвращать приступы кетоацидоза, вам нужно будет научиться измерять уровень кетонов у вас в организме, и корректировать дозировку инсулина в ситуациях, когда вероятность развития приступов повышается. Подробные рекомендации по этому поводу вы найдете выше, в параграфе Правила коррекции лечения инсулином во время стресса или каких-то других болезней.

Сильное снижение уровня глюкозы в крови (гипогликемия)

Приступы гипогликемии могут быть опасными, так как из-за них человек может потерять сознание или попасть в аварию. В редких случаях, гипогликемия вызывает кому и гибель человека.

Гипогликемия может возникнуть у всех людей, которые принимают инсулин или лекарства, стимулирующие выработку инсулина. По этой причине, если вы принимаете такое лечение, вы должны хорошо знать симптомы гипогликемии, и что делать в случае их появления.

Основные симптомы начинающегося приступа гипогликемии это:

Чувство сильного голода;
Появление сильной потливости;
Появление слабости и дрожи;
Частый пульс;
Внезапная слабость или ощущение сильной усталости;
Головокружение;
Изменение поведения (во время приступа гипогликемии, поведение человека может напоминать поведение пьяного).

При появлении первых симптомов (или при подозрении на начало приступа гипогликемии), нужно съесть 15-20 г глюкозы. Это может быть обычный сахар, конфета или какой-то другой продукт, который содержит сахар или глюкозу, но не содержат жиры (жир может замедлить всасывание глюкозы). После этого, через 15 минут, нужно измерить уровень глюкозы с помощью глюкометра. Если после измерения уровень глюкозы будет ниже 3 ммоль/л, нужно будет съесть еще 15-20 г сахара, и повторить измерение глюкозы еще раз через 15 минут (и так далее, до нормализации показателей глюкозы).

Когда глюкометр покажет, что уровень стал нормальным (больше 3 ммоль/л), человек, у которого случился приступ, должен поесть как обычно, чтобы уровень глюкозы снова не понизился.

Если у вас случится сильный приступ гипогликемии, обязательно сообщите об этом вашему врачу. У некоторых людей чувствительность к появлению гипогликемии снижается, и они могут не замечать никаких симптомов, вплоть до критического снижения уровня глюкозы в крови, при котором они могут внезапно потерять сознание или упасть.

Если врач установит, что у вас может быть снижена чувствительность к симптомам гипогликемии, он может предложить вам, на некоторое время (несколько недель), повысить целевые значения глюкозы, чтобы, в течение этого времени, риск гипогликемии был полностью исключен, и у вас восстановилась чувствительность к этому состоянию.

Еще несколько важных советов:

Все люди, которые проходят лечение инсулином (или другими лекарствами, которые могут вызывать гипогликемию), должны всегда иметь при себе набор с глюкагоном. Глюкагон это гормон, действие которого противоположно действию инсулина. После инъекции, он вызывает повышение уровня глюкозы в крови. Обязательно поговорите с врачом по поводу приобретения такого набора и его правильного использования.
Старайтесь всегда носить с собой продукты (сладости), которые вы можете использовать для быстрого повышения уровня глюкозы в крови. Если заболел ребенок, нужно следить за тем, чтобы он всегда брал эти продукты (и набор с глюкагоном) с собой в школу, и чтобы учителя знали, как помочь ребенку в случае необходимости.

Повреждение сосудов глаз и нарушение зрения (диабетическая ретинопатия)

Диабетическая ретинопатия это состояние, при котором у человека, заболевшего диабетом (1 или 2 типа), происходит повреждение мелких сосудов внутри глаз, и может произойти полная и необратимая потеря зрения.

Почему возникает диабетическая ретинопатия?

Достоверно установлено, что важную роль в развитии этой болезни играет продолжительное повышение уровня глюкозы в крови человека.

Когда концентрация глюкозы повышается слишком сильно и остается повышенной длительное время, глюкоза, растворенная к крови, превращается в другие химические вещества, которые, в организме людей, не болеющих диабетом, образуются только в незначительном объеме. Одно из таких веществ это сорбитол. В небольших количествах, сорбитол безопасен для человека. Однако когда это вещество образуется в избытке, оно начинает накапливаться в мышечных клетках, поддерживающих тонус мелких кровеносных сосудов внутри глаз. Эти сосуды называются венулами. Под действием сорбитола, мышечные клетки расслабляются, а просвет сосудов сильно расширяется (это называется микроаневризмы ). Это первая стадия развития диабетической ретинопатии.

В области микроаневризм, сосуды теряют свою прочность. Из-за этого, жидкая часть крови (плазма) начинает выходить из них, и вокруг сосудов развивается отек. Это вторая стадия развития диабетической ретинопатии.

После этого, в области аневризм образуются тромбы, из-за которых циркуляция крови по сосудам нарушается. Ткани, которые снабжались кровью через эти сосуды, начинают испытывать недостаток кислорода (это называется гипоксия сетчатки ). Это третья стадия диабетической ретинопатии (препролиферативнаяфаза ).

Когда дефицит кислорода становится выраженным, ткани глаза начинают выделять биологически активные вещества, запускающие образование новых сосудов (это называется неоваскуляризация ), однако эти сосуды образуются неправильно, и только усугубляют развитие болезни. Из этих сосудов может начаться кровотечение, и они могут привести к отслоению сетчатки. Это четвертая стадия диабетической ретинопатии (пролиферативнаяфаза ).

Одна из опасных особенностей диабетической ретинопатии заключается в том, что на начальных фазах развития этой болезни, человек не замечает никаких нарушений зрения. Когда симптомы ретинопатии появляются (мушки перед глазами, затуманенное зрение, снижение остроты зрения), восстановить зрение до прежнего уровня уже невозможно.

Насколько велик риск развития ретинопатии?

Ретинопатия может начаться у всех людей, заболевших диабетом. Через 10-15 лет после начала диабета 1 типа, признаки ретинопатии (разной степени тяжести) есть почти у 50% заболевших людей, а через 30 лет, почти у 100% пациентов. Однако далеко не у всех заболевших людей, ретинопатия прогрессирует до потери зрения (в том числе благодаря своевременному лечению).

При диабете 2 типа, через 15-16 лет после начала болезни, признаки ретинопатии есть почти у 60% людей. По мере увеличения «стажа» болезни, вероятность развития ретинопатии становится еще больше.

Что я могут сделать, чтобы предотвратить развитие диабетической ретинопатии?

Самое важное, что вы можете сделать — как можно точнее, придерживаться вашего плана лечения, а также следить за уровнем артериального давления и холестерина в крови.

Кроме этого, для того чтобы вовремя начать лечение ретинопатии, если она все-таки начнется, вам нужно периодически проходить осмотр у врача офтальмолога.

Если вы болеете диабетом 1 типа, вам нужно пройти первое обследование у офтальмолога не позднее, чем через 5 лет после начала диабета.

Если вы болеете диабетом 2 типа, вам нужно обратиться к офтальмологу сразу после выявления диабета. Как вы уже знаете, диабет 2 типа может долгое время развиваться без симптомов. В связи с этим, в тот момент, когда у человека впервые выявляется повышенный уровень глюкозы в крови, довольно сложно определить, сколько времени он был повышен до этих пор.

Если, во время осмотра, врач не выявит никаких признаков ретинопатии, он сможет посоветовать вам прийти на следующий осмотр через 2 года.

Если же признаки ретинопатии будут заметны, врач сможет порекомендовать вам более частое наблюдение или профилактическое лечение: фотокоагуляцию сетчатки .

Фотокоагуляция сетчатки это медицинская процедура, во время которой, при помощи специального лазерного прибора, врачи «прижигают» небольшие участки сетчатки, и как бы «приваривают» ее к стенке глаза. Это помогает предотвратить отслоение сетчатки и потерю зрения на более поздних стадиях ретинопатии.

Эффективность такого лечения очень высока. Оно помогает предотвратить потерю зрения почти у 90% всех пациентов, столкнувшихся с этой проблемой.

При диабетической ретинопатии можно и нужно подвергать себя физическим нагрузкам. Как вы уже знаете, это необходимо, для того чтобы лучше контролировать диабет и снизить риск развития сердечнососудистых заболеваний. В ходе некоторых исследований было установлено, что физические нагрузки не повышают риск осложнений ретинопатии, и могут даже замедлять ее развитие. Важно только, чтобы во время нагрузок вы не были подвержены риску падения или удара в голову.

Повреждение нервов, нарушение чувствительности ног, повышенный риск образования трофических язв (диабетическая стопа и диабетическая нейропатия)

Нарушение обмена глюкозы при диабете может оказать отрицательное влияние не только на мелкие кровеносные сосуды, но и на нервы. Повреждение нервов, в таком случае, называют диабетической нейропатией .

Есть два основных типа диабетической нейропатии: периферическая и сердечнососудистая (вегетативная).

Периферическая нейропатия это повреждение нервов, обеспечивающих чувствительность кожи. Она может проявляться такими симптомами как: ощущение «мурашек», покалывания, боли или онемение в ногах.

Основная опасность периферической нейропатии заключается в том, что, из-за нарушения чувствительности и трофической функции нервов (нервы поддерживают нормальный обмен веществ в тканях), у людей, столкнувшихся с этой проблемой, повышается риск образования трофических язв на ногах.

Вегетативная нейропатия это повреждение нервов, обеспечивающих нормальную работу внутренних органов. Она может проявляться: частым пульсом в состоянии покоя (больше 100 ударов в минуту), сильной одышкой при начале физических нагрузок, сильным головокружением, которое начинается когда человек встает на ноги, запорами . эректильной дисфункцией, потерей чувствительности к гипогликемии, повышенной потливостью и «приливами жара».

Основная опасность вегетативной нейропатии заключается в том, что у людей, столкнувшихся с этой проблемой, может быть повышен риск развития опасных сердечнососудистых заболеваний (в частности инфаркта).

Что нужно делать для предотвращения и контроля диабетической нейропатии?

Проблема диабетической нейропатии заключается в том, что, после повреждения (из-за повышенного уровня глюкозы), нервные волокна уже не могут быть восстановлены. По этой причине, очень важно сделать все возможное, чтобы предотвратить ее наступление, а для этого, нужно чтобы уровень глюкозы в крови контролировался как можно точнее.

Для того чтобы вовремя заметить признаки нейропатии (и отличить их от симптомов других болезней), ваш врач может посоветовать вам обратиться к неврологу. Невролог может порекомендовать вам лечение, которое поможет легче переносить некоторые неприятные симптомы этой болезни.

Уход за ногами, для снижения риска образования трофических язв

Эти советы могут оказаться особенно ценными для вас, если вы уже заметили у себя снижение чувствительности в ногах:

Перед тем как обуться, всегда тщательно вытряхивайте обувь (чтобы в ней не осталось камушка, который мог бы повредить кожу), и старайтесь носить только удобную обувь, которая не будет натирать ноги.
Каждый день, нужно внимательно осматривать и мыть ноги. После ванной или душа нужно хорошо вытирать стопы полотенцем (в особенности тщательно между пальцами), и можно нанести на ноги тонкий слой увлажняющего крема. Крем нужно нанести на подошву (но не между пальцами; кожа между пальцами должна быть сухой).
Ногти на ногах нужно стричь только по прямой линии, как описано в статье о вросшем ногте . После этого, острые углы ногтей нужно отшлифовать пилочкой.
Никогда не ходите босиком. Всегда носите обувь и, если это возможно, обувь с закрытыми носками.
Никогда не используйте грелки или какие-то другие устройства для того, чтобы согревать ноги (вы можете не почувствовать, что ноги перегрелись).
Продолжайте тренироваться. Регулярные физические нагрузки уменьшают риск образования трофических язв.
Если вы заметите на коже ноги какие-то повреждения: промойте их теплой водой с мылом (но не используйте спирт, йод или другие агрессивные антисептики) и наложите повязку из стерильного бинта. Если в течение нескольких дней рана не заживет, или если вы заметите, что она увеличивается и воспаляется — немедленно обратитесь к врачу.

Нарушение работы почек (диабетическая нефропатия)

Еще одним осложнением диабета может быть нарушение работы почек. Это называется диабетическая нефропатия.

Как и в случае других осложнений диабета, появление диабетической нефропатии связано с отрицательным действием повышенного уровня глюкозы на кровеносные сосуды. По этой причине, единственной возможностью предотвратить это заболевание, является адекватный контроль глюкозы, и исключение всех других факторов, способствующих развитию сердечнососудистых заболеваний .

Для того чтобы проверять работу почек (и, в случае необходимости, начать лечение), ваш врач должен будет объяснить вам, как часто вы должны обращаться к врачу нефрологу.

Склонность к более тяжелому течению инфекций

У людей, заболевших диабетом (в особенности, если уровень глюкозы у них контролируется плохо), различные инфекции, в том числе самые обычные, склонны к более агрессивному развитию.

Чтобы минимизировать вероятность инфекций:

Проконсультируйтесь с врачом по поводу дополнительных прививок. В настоящее время, уже разработаны прививки против некоторых опасных инфекций, которые пока не входят в обязательный план вакцинации (прививка от пневмококка, прививка от гриппа). Получив эти прививки, вы значительно повысите вашу устойчивость к этим болезням.
К любому «воспалению» или «нарыву» нужно относиться очень серьезно. Более подробные рекомендации по этому поводу вы найдете в наших статьях:
- Как лечить фурункул (чирей)?
- Как лечить болезненные нарывы в области подмышек (гнойный гидраденит)?
- Что делать в случае воспаления кожи на пальце, возле ногтя?
- Как лечить вросший ноготь?

Ответы на другие вопросы, связанные с диабетом

Объяснение основных терминов: что такое глюкоза, сахар, инсулин, диабет «1» или «2» типа?

Глюкоза это сложное органическое вещество, которое, в больших или в меньших количествах, содержится почти во всех продуктах питания.

Организм человека использует глюкозу как источник энергии для генерации тепла, движения, работы внутренних органов, и как материал для образования других органических веществ. Все важные биохимические процессы в организме человека связаны с глюкозой.

Человек получает глюкозу из продуктов питания во время их переваривания в кишечнике, или синтезирует ее самостоятельно из других органических веществ.

Как избыток, так и недостаток глюкозы вредны для человека, поэтому ее концентрация в крови поддерживается в узких рамках, и зависит, с одной стороны, от количества, в котором она поступает в кровь, а, с другой стороны, от количества, в котором организм расходует ее на разные нужды.

Из-за невероятной сложности биохимических процессов, лежащих в основе обмена глюкозы, ниже мы приведем лишь их сильно упрощенное объяснение, однако полагаем, что этого объяснения будет достаточно, для того чтобы читатели сумели правильно понять суть этих процессов.

В повседневной жизни, глюкозу часто называют «сахаром», а повышенную концентрацию глюкозы в крови – «повышенным сахаром».

После приема пищи, глюкоза из продуктов питания начинает поступать в кровь, и ее концентрация в крови повышается. В ответ на это, в поджелудочной железе человека начинает вырабатываться инсулин. В тканях поджелудочной железы есть скопления особых клеток (в медицине их называют бета-клетками), которые способны «измерять» уровень глюкозы в крови и вырабатывать инсулин, если концентрация глюкозы становится выше определенного уровня.

Инсулин – это биологически активное вещество (гормон). Попадая в кровь, он может воздействовать на разные органы и ткани и менять их работу.

Организм человека устроен таким образом, что большинство внутренних органов и тканей не могут использовать глюкозу без инсулина. Прибегая к необходимому упрощению, мы можем сказать, что, для большинства органов, инсулин «это ключ, который сначала открывает ворота, через которые в них может войти глюкоза, и потом запускает механизмы, перерабатывающие глюкозу в энергию или в другие вещества ».

Благодаря действию инсулина, ткани организма получают возможность использовать глюкозу, и ее концентрация в крови быстро нормализуется.

Когда концентрация глюкозы в крови снижается (например, ночью или из-за голодания в течение определенного времени), организм человека начинает вырабатывать глюкозу самостоятельно.

Если, по какой-то причине, поджелудочная железа человека начинает вырабатывать меньше инсулина, чем это необходимо, и/или если разные ткани перестают реагировать на инсулин, организм человека теряет способность использовать глюкозу, и ее концентрация в крови повышается. Это состояние называется сахарным диабетом .

Что такое диабет «1 типа», «2 типа», «предиабет» и «гестационный диабет»?

Выше мы только что сказали, что в основе развития диабета могут лежать два феномена: недостаточная выработка инсулина и/или нарушение реакции на инсулин со стороны разных тканей, которые должны использовать глюкозу.

На этой основе, в медицине, сахарный диабет разделяют на два типа: Диабет 1 типа и Диабет 2 типа .

Упрощенно, эти типы диабета можно описать следующим образом:

Диабет 1 типа развивается, когда поджелудочная железа начинает вырабатывать меньше инсулина, чем это нужно для нормальной работы организма человека, а Диабет 2 типа, развивается, когда разные ткани в организме человека становятся нечувствительными к действию инсулина, и не используют глюкозу, несмотря на то, что поджелудочная железа продолжает вырабатывать инсулин.

В прошлом, исходя из такого объяснения механизмов развития этих болезней, диабет 1 типа назывался «инсулин-зависимым». Диабет 2 типа называли «инсулин-независимым». Диабет 1 типа. также часто называют диабетом детского, подросткового или молодого возраста, а диабет 2 типа. часто называют диабетом людей взрослого, зрелого и пожилого возраста, имеющих избыточный вес.

В некоторых случаях, когда анализы крови показывают, что концентрация глюкозы (сахара) в крови выше нормы, но ниже, чем при диабете, врачи говорят о «предиабете» (его также называют «скрытым сахаром»).

Выявление предиабета означает, что человек подвержен серьезному риску заболеть диабетом 2 типа в будущем (см. выше: В каком возрасте, и в каких случаях нужно проверять уровень глюкозы в крови? => Что делать после получения результатов? ).

Во время беременности, у некоторых женщин, анализы крови показывают повышенный уровень глюкозы. В медицине это состояние называется гестационным диабетом или диабетом беременных женщин. Гестационный диабет во многом похож на диабет 2 типа.

Центральный феномен в развитии сахарного диабета 2 типа это инсулинорезистентность, то есть изменение чувствительности мышц и жировой ткани к инсулину.

Что такое инсулинорезистентность, и как она связана с диабетом 2 типа и предиабетом?

Как мы уже сказали выше, инсулин это гормон (биологически активное вещество), который вырабатывается в поджелудочной железе человека, всякий раз, когда концентрация глюкозы в крови повышается после приема пищи, или когда печень человека начинает вырабатывать глюкозу самостоятельно.

С током крови инсулин разносится по всему организму. Некоторые ткани в организме человека (главным образом мышцы и жировая ткань) способны взаимодействовать с инсулином. На поверхности их клеток есть особые молекулы (рецепторы), которые распознают инсулин и связываются с ним. Когда это происходит, эти молекулы запускают целый ряд биохимических реакций, в ходе которых глюкоза из крови начинает поступать внутрь клеток мышц и жировой ткани, и перерабатывается в них.

Суть инсулинорезистентности заключается в том, что молекулы, с которыми связывается инсулин на поверхности клеток жировой ткани и мышц (то есть рецепторы к инсулину), перестают запускать химические реакции, направленные на использование глюкозы. В результате, когда концентрация глюкозы в крови повышается, поджелудочная железа вырабатывает инсулин, но, из-за того, что его действие блокировано, мышцы и жировая ткань не используют глюкозу, и ее концентрация в крови остается повышенной.

В ходе научных исследований было установлено, что развитие инсулинорезистентности тесно связано:

с избыточным весом;
с неправильным составом пищи (в частности, с избытком насыщенных жиров);
с хроническим недостатком физических нагрузок.

В то же время, было доказано, что коррекция питания, регулярные физические нагрузки средней и высокой интенсивности и снижение веса уменьшают инсулинорезистентность.

Инсулинорезистентность не затрагивает сразу все рецепторы к инсулину. Снижение чувствительности к инсулину происходит не внезапно, а постепенно, в течение многих лет.

Очень важно отметить, что, в состоянии инсулинорезистентности, организм человека не только теряет способность нормально использовать глюкозу, но и начинает вырабатывать свою собственную глюкозу.

Это кажется парадоксальным, однако этот феномен имеет довольно простое биохимическое объяснение. Если глюкоза не может проникнуть внутрь тканей из-за инсулинорезистентности, они расценивают это как признак голодания, так как они не имеют собственных механизмов измерения концентрации глюкозы в крови, и не могут «понимать», что происходит в организме в целом. Ткани только работают в соответствии с определенным сценарием, заложенным в них генетически. Если сценарий похож на «голодание», при котором внутри клеток тоже заканчивается глюкоза, ткани ведут себя так, как будто голодание есть на самом деле, и пытаются противостоять этому.

Из-за такого «сбоя», у людей заболевших диабетом, несмотря на избыток глюкозы в крови, печень вырабатывает собственную глюкозу, и выделяет ее в кровь. Из-за этого, концентрация глюкозы в крови может оставаться повышенной даже после того, как человек отказался от любых источников углеводов, или вообще не ел в течение многих часов.

Когда инсулинорезистентность только начинается, организм человека находит возможность преодолеть ее. Поджелудочная железа начинает вырабатывать больше инсулина, чем прежде, чтобы стимулировать и рецепторы, которые уже не работают и рецепторы, которые пока работают нормально. В течение многих лет, этого может быть достаточно: благодаря усиленной выработке инсулина, концентрация глюкозы в крови остается нормальной или почти нормальной.

Когда инсулинорезистентность нарастает еще больше, даже усиленной выработки инсулина становится недостаточно для того, чтобы всегда удерживать концентрацию глюкозы в крови в нормальных пределах. Основное проявление инсулинорезистентности, в такой ситуации, это подъем концентрации глюкозы немного выше нормы, после еды или натощак. Именно в таком состоянии находятся люди, у которых анализы показывают предиабет .

Если инсулинорезистентность продолжает нарастать, у человека начинается диабет 2 типа: концентрация глюкозы в крови повышается значительно выше нормы, процессы обмена глюкозы нарушаются еще больше, и продукты ее неправильной утилизации начинают разрушать мелкие кровеносные сосуды и нервы, постепенно приводя к развитию осложнений.

Вы можете увидеть теперь, что диабет это следствие инсулинорезистентности, которая началась и нарастала за много лет до действительного повышения концентрации глюкозы в крови и начала осложнений.

Повышение уровня глюкозы (сахара) в крови, при диабете 2 типа, связано не с избытком углеводов в пище, а с тем, что организм не может нормально усваивать глюкозу из-за инсулинорезистентности.

Инсулинорезистентность развивается в течение многих лет из-за избыточного веса, неправильного питания и недостатка физических нагрузок.

Какую диету нужно соблюдать при диабете 1 или 2 типа?

Вся доступная, на сегодняшний день, научная информация указывает на то, что люди, заболевшие диабетом (1 или 2 типа), должны следовать тем же принципам питания, которые рекомендуются всем другим людям, для защиты от сердечнососудистых заболеваний .

Отдельно про сладости

Отдельно от других вопросов о питании, некоторые люди спрашивают, можно ли им есть сладости (например, конфеты, мороженное, сладкие фрукты, мед и пр.)?

Мы можем ответить на этот вопрос следующим образом: конечно, люди, заболевшие диабетом, могут есть сладости, при условии, что они не будут превышать допустимые количества этих продуктов . и будут следить за тем, чтобы глюкоза из сладостей покрывалась лечением.

Какие продукты повышают сахар, и какие снижают его?

Как вы уже понимаете, проблема диабета гораздо сложнее, чем просто повышение «уровня сахара в крови». Ее нельзя решить, путем исключения из питания продуктов, которые «повышают уровень сахара в крови», и включения в рацион продуктов, которые «понижают сахар».

Мы не будем рассматривать этот вопрос подробнее, потому что он основан на ряде ошибочных представлений относительно развития диабета. Как вы уже поняли, причиной повышения уровня глюкозы, при диабете, является инсулинорезистентность, а не какие-то отдельные продукты.

Мы только повторим, что людям, заболевшим диабетом, нужно соблюдать то же самое питание, которое рекомендуется всем другим людям, для защиты от сердечнососудистых заболеваний. Это самый важный факт относительно питания, который нужно знать и соблюдать при диабете.

Нужно ли при диабете принимать витамины?

Этот вопрос был изучен в ходе нескольких исследований. Их результаты показали, что пищевые добавки с витамином Е, витамином А и другими антиоксидантами не снижают риск развития осложнений диабета, и не облегчают течение этой болезни. По этой причине, на данный момент, нет никаких оснований для того, чтобы рекомендовать людям, заболевшим диабетом, дополнительно принимать витаминные препараты.

Какими могут быть симптомы и признаки сахарного диабета у взрослых или у детей?

Одной из важных особенностей сахарного диабета 2 типа является тот факт, что, во многих случаях, он не проявляется никакими специфическими симптомами. По этой причине, многие люди долгое время не знают, что болеют, и не обращаются к врачу, до тех пор, пока не появятся первые осложнения болезни, или пока повышенный уровень глюкозы не будет обнаружен случайно, в ходе обследования по поводу какой-то другой болезни.

В тех случаях, когда симптомы все-таки появляются, они совершенно идентичны и у мужчин и у женщин: заболевший человек испытывает более сильную жажду, чем обычно, и чаще, чем обычно, ходит в туалет, чтобы помочиться. Только в редких случаях, у людей, заболевших диабетом 2 типа, появляются такие симптомы, как сильные боли в животе, тошнота, рвота, потеря сознания.

Тем не менее, как мы уже сказали выше, у многих людей, первые явные симптомы диабета это симптомы осложнений: нарушение зрения, появление онемения в ногах, появление трофических язв на ногах, более тяжелое течение обычных инфекций и пр.

Очень важно сказать, что, от начала диабета 2 типа до появления первых симптомов осложнений, может пройти много лет и, в течение всего этого периода, у человека есть возможность замедлить развитие болезни.

Это тем более верно в случае «скрытого диабета» (т.е. предиабета). У этого состояния нет совершенно никаких симптомов, однако, если оно будет вовремя выявлено, и человек начнет лечение, он может значительно отдалить или даже предотвратить наступление диабета 2 типа и всех тяжелых осложнений, характерных для этой болезни.

Таким образом, если вы хотели бы знать, может ли у вас быть диабет, совершенно недопустимо ориентироваться по каким бы то ни было симптомам или признакам. Вы сможете точно ответить на этот вопрос, только если сдадите один из анализов крови на глюкозу, которые мы описали выше.

При диабете 1 типа нарушение обмена глюкозы, как правило, происходит более резко, чем при диабете 2 типа. В связи с этим, у людей, столкнувшихся с этой проблемой, почти с самого начала есть весьма отчетливые симптомы болезни.

Одними из самых первых симптомов диабета 1 типа могу быть усиленная выработка мочи и связанная с этим сильная жажда. У ребенка, первым признаком диабета 1 типа, может быть необъяснимое ночное недержание мочи.

Еще одним симптомом диабета 1 типа может быть сильный голод (необъяснимо усилившийся аппетит). Этот симптом может казаться особенно «странным» ввиду того, что, одновременно с повышенным аппетитом, заболевший человек может похудеть. Снижение веса происходит из-за усиленного расщепления жиров и белков, а также из-за потери жидкости.

У многих людей, симптомы диабета 1 типа впервые проявляются во время эпизода какой-то другой болезни, когда, из-за повышенной нагрузки, организму больше не удается

компенсировать недостаток инсулина. В таких случаях появляются симптомы кетоацидоза: сильные боли в животе, тошнота, рвота, слабость, затуманенное зрение.

Ответы на вопросы об анализе на гликированный гемоглобин (HbA1с)

Гемоглобин это сложное химическое вещество, которое содержится внутри красных клеток крови (эритроцитов).

В организме человека, гемоглобин может вступать в химическую реакцию с глюкозой и связываться с ней. Образующееся вещество называется гликированным гемоглобином. В медицине гликированный гемоглобин обозначается аббревиатурой HbA1с .

В прошлом, вместо термина «гликированный гемоглобин» часто использовался термин «гликозилированный гемоглобин», однако, с химической точки зрения, он не точен и, потому, в настоящее время, он все реже используется в медицинской литературе и среди врачей.

Как концентрация гликированного гемоглобина связана с глюкозой и диабетом?

Продолжительность жизни красных клеток крови составляет около 4 месяцев (120 дней). В течение этого периода, они постоянно циркулируют по кровеносным сосудам, и содержащийся в них гемоглобин реагирует с глюкозой.

По истечении 4 месяцев, эритроциты разрушаются, а гемоглобин, который они содержали, перерабатывается в другие химические вещества и, в конце концов, выводится из организма. На место разрушенных эритроцитов приходят новые, внутри которых содержится «новый» гемоглобин, который еще не успел прореагировать с глюкозой.

В ходе научных исследований было установлено, что чем выше концентрация глюкозы в крови человека, и чем дольше она сохраняется на повышенном уровне, тем интенсивнее обычный гемоглобин превращается в гликированный гемоглобин. На основе этого наблюдения было предложено использовать измерение концентрации гликированного гемоглобина в крови, для оценки среднего уровня глюкозы в крови человека, в течение последних нескольких месяцев.

Чем анализ на HbA1с лучше или хуже анализа крови на глюкозу натощак?

Основные преимущества анализа на HbA1c заключаются в следующем:

К этому анализу не нужно специально готовиться. В частности, перед тем как сдать этот анализ не нужно воздерживаться от пищи.
Результаты этого анализа в меньшей степени зависят от особенностей функционирования организма человека и от обстоятельств, в которых был проведен анализ. В частности, его результаты остаются довольно точными во время другой болезни и во время стресса.

Основные недостатки анализа на HbA1c:

Этот анализ может быть дороже анализа натощак или ОГТТ и может быть недоступен в некоторых клиниках;
Он определяет только среднюю концентрацию глюкозы в крови человека за последние несколько месяцев, но не дает никакой информации о том, какой была ее концентрация на момент измерения. По этой причине, анализ на HbA1c не может определить предиабет, с такой же точностью как анализы на глюкозу, натощак или ОГТТ.
Этот анализ может дать весьма искаженные результаты у некоторых людей с другими медицинскими проблемами, которые могут влиять на «продолжительность жизни» эритроцитов. В частности, это возможно:
- у людей с выраженной гемолитической или железодефицитной анемией и другими проблемами с кроветворением;
- У детей и подростков в период интенсивного роста;
- У людей, которым было недавно сделано переливание крови;
- У людей, которые недавно потеряли определенное количество крови (например, после травмы или операции).

Как подготовиться к анализу на HbA1c?

Для проведения этого анализа берется несколько миллилитров крови из вены.

К этому анализу не нужно специально готовиться. Вы можете сдать его в любое время дня, когда это будет удобно для вас.

Тем не менее, перед тем как сдать анализ (или в момент консультации у врача), обязательно расскажите обо всех лекарствах, которые вы принимаете.

Некоторые лекарства способны искажать результаты на HbA1c в сторону повышения. В частности, такой эффект может возникнуть если вы постоянно принимаете: аспирин, атенолол, пропранолол или другие бетаблокаторы, гемфиброзил, гидрохлоротиазид, индапамид, ловастатин, никардипин.

Другие лекарства могут исказить результаты анализа на HbA1c в сторону понижения. В частности, это возможно, если вы принимаете: дефероксамил, дилтиазем, эналаприл, глипизид, лизиноприл, метформин, правастатин, рамиприл, верапамил.

Ответы об оральном глюкозо-толерантном тесте (ОГТТ, пероральная нагрузка глюкозой)

Оральный глюкозо-толерантный тест похож на обычный анализ крови на глюкозу, который сдают натощак. Основное отличие заключается в том, что при проведении ОГТТ человеку сначала дают выпить небольшое количество жидкости, в котором растворено 75 грамм глюкозы, а потом, через 2 часа берут анализ крови для того, чтобы определить концентрацию глюкозы. Благодаря этому, врачи могут установить, насколько быстро организм человека может переработать глюкозу.

У людей, заболевших диабетом, и у здоровых людей, после приема пищи (или, как в случае анализа — 75 грамм глюкозы), концентрация глюкозы в крови быстро повышается. У здоровых людей поджелудочная железа начинает быстро вырабатывать инсулин, под действием которого концентрация глюкозы в крови нормализуется. Обычно это происходит в течение первых 3 часов после приема пищи. У людей, заболевших диабетом, способность организма контролировать концентрацию глюкозы в крови нарушена. Как мы уже объяснили, это может произойти из-за того, что поджелудочная железа вырабатывает слишком мало инсулина и/или из-за того, что ткани, которые должны впитывать глюкозу из крови под действием инсулина, перестают реагировать на него.

В связи с этим, у таких людей, измерение концентрации глюкозы в крови, через 2 часа после употребления внутрь 75 грамм глюкозы, показывает повышенные показатели.

Правильная подготовка к ОГТТ, заключается в следующем: перед сдачей анализа нельзя есть в течение как минимум 8 часов .

После того, как вам дадут выпить раствор глюкозы, вам нужно будет подождать 2 часа. В течение этого времени нужно сидеть, нельзя есть или курить.

Перед тем как сдать анализ, или во время консультации у врача, расскажите обо всех лекарствах, которые вы принимаете, и внимательно изучите инструкцию к ним. Это необходимо, потому что некоторые лекарства могут искажать результаты ОГТТ. Это особенно возможно, если вы принимаете лекарства от повышенного артериального давления (бетаблокаторы или ингибиторы ангиотензин превращающего фермента, мочегонные препараты), если вы принимаете противосудорожные лекарства, противозачаточные таблетки или сильные противовоспалительные лекарства.

Как расшифровываются анализы на глюкозу у ребенка?

Основная причина, по которой врачи назначают детям анализы на глюкозу, заключается в необходимости исключения диабета 1 типа, при всех других болезнях.

Почти во всех случаях, детям рекомендуется анализ на глюкозу натощак, и, только в редких случаях, при подозрении на диабет, анализ на HbA1с. Точные «нормальные» значения этого анализа для детей еще не установлены, но известно, что у детей, заболевших диабетом, показатель HbA1c повышается значительно выше нормы, установленной на данный момент.

Ниже мы представим таблицу с расшифровкой результатов этих анализов у детей.

Анализ крови на глюкозу из вены, натощак

У ребенка может быть диабет

Если анализ показывает, что «у ребенка может быть диабет», продолжите консультацию с врачом, назначившим анализ, для того чтобы установить причину такого результата (ошибка или действительно, диабет), и, при необходимости, начать лечение.
Нужно сразу сказать, что диабет 1 типа развивается более стремительно и агрессивно, чем диабет 2 типа и потому, если какой-то ребенок и заболевает этой болезнью, показатели глюкозы или гликированного гемоглобина у него в крови, почти всегда, гораздо выше нормы. В то же время, небольшие отклонения от нормы довольно часто регистрируются у детей без диабета, во время эпизодов других болезней, стресса или из-за неправильной подготовки к анализу.

Повышенный уровень глюкозы в крови во время беременности (гестационный диабет)

Повышение концентрации глюкозы в крови во время беременности (гестационный диабет) наблюдается почти у 20% всех беременных женщин, и является весьма серьезной проблемой, которая представляет опасность и для будущего ребенка, и для самой женщины. Кроме того, появление гестационного диабета означает, что женщина подвержена повышенному риску заболеть сахарным диабетом 2 типа.

Лечение гестационного диабета должно быть начато как можно скорее. В большинстве случаев, для того чтобы контролировать эту проблему, достаточно, чтобы женщина изменила стиль питания, и начала регулярные физические нагрузки. Если этих мер оказывается недостаточно, врач может предложить лечение инъекциями инсулина.

Ниже мы представим подробные ответы на основные вопросы, связанные с повышенным уровнем глюкозы в крови у беременных женщин.

Когда и какие анализы на глюкозу нужно сдавать во время беременности?

Ответ на этот вопрос предназначен для женщин, которые знают о существовании гестационного диабета, еще не сталкивались с этой проблемой, но хотели бы знать, каким образом следует планировать наблюдение за развитием беременности.

Время, рекомендуемое для сдачи анализа на глюкозу и проверки «на гестационый диабет», зависит от состояния женщины до начала беременности, а именно от ее личной предрасположенности к развитию сахарного диабета 2 типа.

Если у вас есть предрасположенность к развитию диабета 2 типа, врач может порекомендовать вам сдать анализ на глюкозу еще до зачатия. В таком случае, если будут обнаружены какие-то проблемы (в частности, предиабет или диабет), вы сможете заранее организовать лечение, чтобы хорошо контролировать уровень глюкозы в крови в течение всего периода беременности. Это может быть очень важно, так как на начальных сроках беременности, повышенный уровень глюкозы может значительно увеличить риск появления у ребенка пороков развития.

Женщинам, у которых есть предрасположенность к развитию диабета 2 типа, но которые не успели сдать анализ на глюкозу до зачатия, рекомендуется сдать этот анализ как можно раньше.

Если у вас нет предрасположенности к развитию диабета 2 типа, анализ на глюкозу рекомендуется сдать в период между 24 и 28 неделями беременности.

Если вы уже сдавали анализ на глюкозу в начале беременности, и он показал нормальный результат, после 24 недели анализ нужно повторить еще раз. Как мы покажем ниже, инсулинорезистентность, из-за которой развивается гестационный диабет, появляется именно во второй половине беременности (после 24 недели). В связи с этим, врачи рекомендуют всем женщинам сдать анализ именно в этот период.

Как можно определить, есть ли у меня предрасположенность к диабету 2 типа?

Следует считать, что у вас может быть предрасположенность к развитию сахарного диабета 2 типа и повышенный риск развития гестационного диабета, если ваш ИМТ больше 25 и, одновременно с этим, у вас есть один или несколько из перечисленных ниже факторов, повышающих риск развития этой болезни:

Если, когда-либо в прошлом, какой-то анализ показал, что уровень глюкозы в крови у вас повышен;
Если кто-то из ваших близких родственников заболел диабетом 2 типа;
Если у вас повышено артериальное давление (выше 140/90);
Если у вас был обнаружен пониженный уровень ЛПВП холестерина (меньше 35 мг/дл (0,90 ммоль/л));
Если у вас был обнаружен повышенный уровень триглицеридов (больше 250 мг/дл (2,82 ммоль/л));
Если, во время прошлой беременности, у вас был обнаружен повышенный уровень глюкозы (гестационный диабет) или вы родили ребенка с весом больше 4 кг;
Если у вас есть синдром поликистозных яичников .

Если у вас нет предрасположенности к диабету 2 типа, вероятность развития у вас гестационного диабета гораздо меньше, чем у женщин, у которых такая предрасположенность есть.

В ходе наблюдений за большими группами женщин, без явной предрасположенности к диабету, было установлено, что средняя вероятность развития гестационного диабета у них составляет от 4,8 до 10%.

Какой анализ нужно сдать для проверки уровня глюкозы во время беременности?

Для проверки уровня глюкозы во время беременности врач может порекомендовать вам сдать оральный глюкозо-толерантный тест (ОГТТ).

Подробности относительно этого анализа вы можете найти выше, в пункте: Ответы на разные вопросы => Ответы об оральном глюкозо-толерантном тесте.

Другие типы анализов на глюкозу во время беременности используются реже, из-за того, что их результаты в этот период могут быть неточными.

Как расшифровываются анализы на глюкозу у беременных женщин?

Анализ крови на глюкозу из вены, натощак

Если анализ на глюкозу (после 24 недели) покажет «результат в пределах нормы», это будет означать, что у вас нет гестационного диабета.

Для того чтобы и дальше (после беременности) поддерживать низкий риск развития диабета и сердечнососудистых заболеваний, перейдите в начало нашего руководства Разумного потребителя медицинских услуг и информации . где мы уже перечислили основные рекомендации по этому поводу.

Если один из анализов на глюкозу покажет, что у вас «может быть гестационный диабет», или что «у вас может быть диабет 1 или 2 типа», вам нужно будет, как можно скорее, показать результаты анализа врачу, чтобы, под его руководством, проверить их правильность и, при необходимости, начать лечение.

Какие причины могут вызвать повышение уровня глюкозы во время беременности?

Повышение концентрации глюкозы в крови во время беременности может быть связано с двумя основными причинами:

Если это происходит у женщины, у которой до начала беременности был нормальный уровень глюкозы, то есть не было сахарного диабета (это 90% случаев), причиной может быть гестационный диабет. Характерной особенностью гестационного диабета является тот факт, что после родов концентрация глюкозы в крови женщины, приходит в норму.
Гораздо реже, повышение уровня глюкозы, замеченное во время беременности, может быть связано с тем, что, еще до беременности, женщина болела диабетом (2 или, реже 1 типа), но не знала об этом. В отличие от гестационного диабета, диабет 2 или 1 типа не проходит после беременности, и, потому, даже после родов, концентрация глюкозы в крови женщины остается повышенной.

Нужно сразу сказать, что у врачей не всегда есть возможность определить, был ли у женщины диабет до зачатия, или же речь идет о гестационном диабете. В некоторых случаях, окончательно ответить на этот вопрос можно только после завершения беременности. Если после родов концентрация глюкозы в крови женщины нормализуется сама по себе, значит, повышенный уровень глюкозы был связан с «гестационным диабетом», если нет – значит, его причина это диабет 1 или 2 типа.

Тактика действий во время беременности не зависит от того, что вызвало повышение глюкозы – гестационный диабет, или диабет 1 или 2 типа. По этой причине, ниже, отвечая на вопросы, мы будем использовать только термин гестационный диабет .

Почему развивается гестационный диабет?

Как и сахарный диабет 2 типа, гестационный диабет связан с инсулинорезистентностью.

Инсулинорезистентность это состояние, при котором разные ткани организма человека (главным образом жировая ткань и мышцы) утрачивают чувствительность к инсулину и способность поглощать глюкозу из крови, под действием этого гормона.

Как вы можете прочесть в параграфе Какие причины вызывают инсулинорезистентность и диабет 2 типа?. развитию инсулинорезистентности способствуют избыточный вес, питание с избытком насыщенных жиров и недостаток физических нагрузок.

Дополнительно к этим причинам, во время беременности появляется еще одна. Некоторые гормоны, которые вырабатываются в плаценте в ходе нормального развития плода, во второй половине беременности снижают чувствительность мышц к инсулину. Это вызывает «временную инсулинорезистентность», которая проходит сразу после родов. В отличие от нее, инсулинорезистентность, связанная с массой тела, питанием и физическими нагрузками, не проходит до тех пор, пока эти условия не меняются.

Если до начала беременности у женщины не было инсулинорезистентности, связанной с условиями жизни, ее организм успешно справляется с временным снижением чувствительности к инсулину, обусловленным гормонами плаценты. Одновременно с нарастанием «временной инсулинорезистентности», во второй половине беременности, поджелудочная железа будет вырабатывать инсулин в больших количествах, чем прежде. Благодаря этому, концентрация глюкозы в крови женщины будет адекватно контролироваться в течение всей беременности.

Если же до начала беременности у женщины будет инсулинорезистентность, связанная с образом жизни, значительный потенциал поджелудочной железы уже будет использоваться для ее преодоления. В таком случае, в первой половине беременности уровень глюкозы может оставаться нормальным, но во второй половине, после начала инсулинорезистентности, связанной с гормонами плаценты, потенциал поджелудочной железы будет исчерпан, и уровень глюкозы в крови женщины повысится. Такое состояние и называется гестационным диабетом.

Его основное проявление (на физиологическом уровне) заключается в том, что, после каждого приема пищи, уровень глюкозы в крови женщины остается повышенным гораздо больше времени, чем у женщин, не имеющих этой проблемы.

Никаких внешних симптомов, по которым можно было бы легко распознать гестационный диабет, не существует.

Таким образом, если во время беременности у вас был обнаружен «повышенный уровень глюкозы» или «гестационный диабет», вы должны знать, что определенное нарушение обмена глюкозы было у вас и до беременности. После того, как развитие ребенка внесло в ваш организм дополнительные изменения, эти нарушения стали более заметными.

Вы также должны знать, что эти нарушения останутся и после беременности (даже если уровень глюкозы придет в норму), и вы будете подвержены повышенному риску заболеть сахарным диабетом 2 типа. Вы можете уменьшить этот риск при помощи изменений в составе питания, уровне физических нагрузок и массе тела.

Чем опасен гестационный диабет?

Гестационный диабет представляет угрозу и для ребенка, и для самой женщины.

В частности, у женщины, гестационный диабет может вызывать опасные приступы кетоацидоза. Во время этих приступов, организм теряет способность использовать, в качестве источника энергии, глюкозу, и начинает активно расщеплять жиры, образуя промежуточные вещества, которые называются кетоновыми телами. В небольшом количестве, кетоновые тела образуются в организме всех людей, и не представляют опасности. Тем не менее, в организме людей, заболевших диабетом (в том числе и в организме женщин с гестационным диабетом), образование кетоновых тел может быть настолько массивным, что они накапливаются в крови в большом количестве, и вызывают опасные изменения в ее составе. Эти изменения, в свою очередь, могут спровоцировать кому и гибель заболевшей женщины.

Для ребенка, гестационный диабет также представляет угрозу. Во-первых, плод очень чувствителен к кетоацидозу, и может погибнуть, даже если уровень кетоновых тел в крови матери будет на безопасном для нее уровне. Во-вторых, даже если в течение всей беременности женщине удастся избежать приступов кетоацидоза (к счастью, в большинстве случаев, так и происходит), без адекватного лечения, гестационный диабет приводит к тому, что, к моменту рождения, ребенок имеет слишком большую массу тела (больше 4 кг). В медицине это называется макросомия. Из-за макросомии, ребенок может быть подвержен большему риску травм во время родов. Кроме того, гестационный диабет может быть причиной и более позднего созревания легких у ребенка. Это опасно, потому что из-за этого, после рождения, у ребенка могут быть трудности с дыханием.

В целом, как показывают наблюдения, перинатальная смертность детей (то есть во время родов или после рождения), рождающихся с массой тела больше 4 кг, почти в 2 раза выше, чем у детей с нормальным весом.

Нужно добавить, что дети, рожденные с массой больше 4 кг, чаще сталкиваются с проблемой избыточного веса в детстве и потому, в подростковом возрасте или во взрослой жизни, подвержены большему риску заболеть диабетом 2 типа.

Какое лечение нужно проводить при гестационном диабете? Что я могу сделать сама, и чем может помочь врач?

Из представленных фактов, вы уже могли понять, что гестационный диабет это весьма серьезная проблема. Для того чтобы решить ее, вам нужно будет точно скоординировать ваши действия с врачом. Для предотвращения осложнений важно, чтобы адекватное лечение было начато до 30 недели беременности.

Основные компоненты лечения гестационного диабета заключаются в следующем:

Регулярные проверки уровня глюкозы в крови;
Коррекция состава питания;
Контроль прироста массы тела во время беременности;
Регулярные физические нагрузки.

В большинстве случаев, только этих мер оказывается достаточно, чтобы восстановить нормальный контроль глюкозы, и защитить женщину и будущего ребенка от возможных последствий гестационного диабета.

Если эти меры окажутся недостаточно эффективными, врач сможет предложить вам лечение инсулином или лекарствами от диабета в виде таблеток.

Ниже мы объясним, в чем заключается каждый из этих компонентов лечения.

Регулярные проверки уровня глюкозы в крови

После выявления гестационного диабета, вам нужно будет научиться самостоятельно, регулярно, измерять концентрацию глюкозы в крови, и тщательно записывать все показатели, а также информацию о составе и количестве питания, о физических нагрузках и о вашем самочувствии. На основе этих данных, вместе с врачом, вы сможете понять, помогает ли вам начатое лечение, и что еще вы можете сделать.

Для измерения уровня глюкозы вам нужно будет купить глюкометр или взять этот прибор у вашего врача. Анализы нужно будет делать несколько раз в день. Врач должен будет объяснить вам точную программу измерений. Пробы крови для анализа рекомендуется брать только из пальца (а не из других областей тела).

Кроме программы измерений, врач должен будет объяснить вам, какие целевые значения глюкозы вы должны будете научиться поддерживать с помощью лечения.

В настоящее время, многие специалисты рекомендуют женщинам поддерживать следующие целевые уровни глюкозы:

Концентрация глюкозы утром, до завтрака: меньше 95 мг/дл (от 3,8 до 5,3 ммоль/л);
Через 1 час после приема пищи: меньше 140 мг/дл (от 5,5 до 7,8 ммоль/л) или
Через 2 часа после приема пищи: меньше 120 мг/дл (от 5,0 до 6,7 ммоль/л).

Эти целевые значения были установлены на основе измерений уровня глюкозы у здоровых женщин, родивших здоровых детей, а также на основе результатов одного исследования, показавшего, что поддержание концентрации глюкозы на таком уровне, действительно, в значительной степени, снижает вероятность осложнений у ребенка.

Если, измеряя концентрацию глюкозы в течение нескольких дней, вы увидите, что она выше целевого уровня, который вы установили с вашим врачом, вам нужно будет снова связаться с врачом, и показать ему свои записи. На основе этой информации, вы сможете откорректировать лечение.

Коррекция состава питания + регулярные физические нагрузки + контроль прироста массы тела

У многих женщин, коррекция состава питания, начало регулярных физических нагрузок и контроль прироста массы тела помогают адекватно контролировать гестационный диабет, без лекарств и без побочных эффектов.

Питание, необходимое для коррекции гестационного диабета, ничем не отличается от питания, которое, в настоящее время, рекомендуется всем людям, для снижения риска развития диабета 2 типа и сердечнососудистых заболеваний. Подробные рекомендации по налаживанию такого питания вы найдете в статье Научно обоснованные, практические рекомендации по питанию .

Рекомендации относительно того, как определить и поддерживать нормальную прибавку веса во время беременности вы найдете в статье Похудение и контроль веса .

Рекомендации относительно физических нагрузок, которые рекомендуются во время беременности (в том числе женщинам с гестационным диабетом), представлены в статье Научно обоснованные рекомендации по физическим нагрузкам.

Периодическое проведение УЗИ

Чтобы следить за состоянием ребенка, врач может предложить вам регулярно проводить УЗИ (1 раз в 2-4 недели). Во время каждого УЗИ, врач должен будет измерять окружность живота ребенка. Это необходимо для оценки темпов его физического развития. Если гестационный диабет будет контролироваться плохо, голова ребенка будет иметь нормальные размеры, однако окружность живота и плеч будет увеличиваться. Именно это и является причиной того, что, во время родов, дети с повышенной массой тела подвержены большему риску травм. Во время рождения, из-за того, что окружность головы меньше окружности плеч, родовой канал расширяется недостаточно, и плечи ребенка могут подвергнуться большей нагрузке.

Если вам удастся наладить хороший контроль глюкозы, и наблюдения покажут, что вес ребенка остается в пределах нормы, врач сможет предложить вам делать УЗИ реже. С другой стороны, если УЗИ покажет, что ребенок слишком быстро набирает вес, врач может предложить вам понизить целевое значение глюкозы (то есть, сделать лечение более строгим).

Лечение гестационного диабета при помощи инъекций инсулина

Инъекции инсулина позволяют компенсировать временный недостаток инсулина в организме женщины во время беременности.

При условии правильной организации, лечение инъекциями инсулина может быть весьма эффективным и безопасным решением гестационного диабета, который не поддается полному контролю за счет изменения стиля питания и регулярных физических нагрузок.

Благодаря открытию инсулина и началу его применения в лечении гестационного диабета, перинатальная смертность детей, связанная с этой проблемой, уменьшилась в 30 раз.

В ходе научных исследований было установлено, что инсулины ультракороткого действия (в частности, Лиспро и Аспарт), а также инсулины короткого действия (человеческий инсулин), безопасны для развивающегося плода, на всех сроках беременности.

Безопасность аналогов инсулина длительного действия (в частности, Гларгин и Глулизин) во время беременности пока изучена недостаточно. В связи с этим, эти лекарства пока не рекомендуются беременным женщинам. Вместо них, рекомендуются препараты обычного человеческого инсулина со средней продолжительностью действия (инсулин НПХ) или более хорошо изученный аналог инсулина — Детемир.

План лечения должен будет составить ваш врач, на основе данных самостоятельного контроля глюкозы, которые вы ему предоставите.

В большинстве случаев, лечение гестационного диабета инсулином проводится по тем же правилам, что и лечение других типов диабета: для хорошего контроля нужно делать инъекции инсулина несколько раз в день, и регулярно проверять концентрацию глюкозы в крови, при помощи глюкометра.

Если врач скажет, что вам может понадобиться лечение инсулином, или вы уже принимаете такое лечение, закончив чтение главы о гестационном диабете, перейдите к параграфу Лечение препаратами инсулина. в котором мы ответили на многие важные вопросы, относительно того, как сделать лечение этими лекарствами более эффективным и безопасным (в том числе у беременных женщин).

В некоторых случаях (когда уровень глюкозы недостаточно хорошо контролируется изменениями в составе питания и физическими нагрузками), врачи предлагают использовать лекарства от диабета в виде таблеток. Из всех доступных, в настоящее время, антидиабетиков, в лечении гестационного диабета используются производные сульфонилмочевины (Глибурид) и Метформин.

Что делать после родов?

Как правило, сразу после родов, инсулинорезистентность быстро снижается. По этой причине, если для контроля гестационного диабета вы будете принимать какие-то лекарства (инъекции инсулина), вам нужно будет заранее обсудить с вашим врачом, как изменить дозировку этих лекарств, или как прекратить лечение.

Было установлено, что грудное вскармливание помогает быстрее восстановить нормальный обмен глюкозы после родов и, в значительной степени, снижает риск женщины заболеть диабетом 2 типа в будущем.

В ходе одного исследования, продолжавшегося в течение 19 лет, и в котором приняло участие более 300 женщин (перенесших гестационный диабет), было показано, что у женщин, которые кормили ребенка грудью в течение 3 месяцев и более, риск развития диабета 2 типа был на 40% меньше, чем у женщин, которые кормили грудью меньше 3 месяцев.

Данные другого исследования, в котором приняло участие 50 000 женщин, показали, что грудное вскармливание снижает риск диабета 2 типа у всех женщин, независимо от того, был ли у них гестационный диабет. Было установлено, что каждый год грудного вскармливания снижает риск развития диабета 2 типа, в среднем, на 15%.

Через 6-12 недель после родов вам нужно будет снова сдать анализы на глюкозу. Скорее всего, врач порекомендует вам снова сдать ОГТТ. На этот раз, его результаты нужно будет расшифровать по таблице, с показателями для женщин, которые не беременны (см. Какие показатели глюкозы у взрослых мужчин и женщин считаются нормой …).

Если анализы покажут, что концентрация глюкозы, по-прежнему, повышена, это будет означать, что, во время беременности, у вас был диабет 1 или 2 типа, и что вам нужно продолжить лечение.

Если же анализ покажет, что концентрация глюкозы находится в пределах нормы (скорее всего так и будет), это будет означать, что у вас был гестационный диабет.

Однако, из-за того, что у женщин, перенесших гестационный диабет, риск развития диабета 2 типа в последующие 10-20 лет составляет 35-60%, несмотря на хороший результат, вам нужно будет повторять анализы на глюкозу примерно 1 раз в три года (или чаще, если ваш врач скажет, что в этом есть необходимость).

Для кого предназначена эта статья и что вы узнаете с ее помощью?

В каком возрасте, и в каких случаях нужно проверять уровень глюкозы в крови?

Какой анализ нужно сдать для проверки уровня глюкозы в крови?

Как подготовиться к анализу на глюкозу?

Что показывает анализ на глюкозу из пальца (в капиллярной крови)? Можно ли сдавать этот анализ вместо анализа из вены?

Можно ли проверять уровень глюкозы не у врача, а дома, с помощью глюкометра?

Какие показатели глюкозы у взрослых мужчин и женщин считаются нормой, и какие повышенными?

Что делать после получения результатов?

Если анализ показывает, что уровень глюкозы у вас повышен

Что значит предиабет?

Вопросник FINDRISK

Какую роль в развитии диабета 2 типа играет наследственная предрасположенность?

Что значит диабет?

Насколько точные результаты дают анализы крови на глюкозу? Нужно ли перепроверить результат, если анализ показал, что «уровень глюкозы повышен»?

Может ли анализ на глюкозу дать неправильный результат из-за простуды, какой-то другой болезни или стресса?

Может ли анализ на глюкозу показать нормальные результаты, у человека, который, все-таки, болеет диабетом?

Рекомендации по лечению сахарного диабета 2 типа

Какие возможности лечения диабета 2 типа существуют в настоящий момент?

Рекомендации относительно изменений в составе питания, массе тела и уровне физических нагрузок, которые нужно соблюдать, независимо от ваших показателей HbA1c

Лекарства для контроля уровня глюкозы в крови

Какое из этих лекарств «самое лучшее»?

Как выбираются лекарства, и строится схема лечения при диабете 2 типа?

Контроль осложнений диабета

Рекомендации по лечению сахарного диабета 1 типа

Что такое диабет 1 типа? Какие причины вызывают его?

Если заболел один ребенок, другим детям нужно сдавать какие-то анализы? Есть ли какая-то возможность предотвратить развитие диабета 1 типа?

Лечение диабета 1 типа у детей и взрослых. Общая схема.

Лечение препаратами инсулина при сахарном диабете 1 или 2 типа и при гестационном диабете

Чему именно нужно будет научиться?

Чем отличаются друг от друга разные препараты инсулина?

Инсулины для переработки глюкозы после приема пищи

Как работают эти лекарства?

Инсулины, которые контролируют уровень глюкозы в периоды между приемами пищи

Как работают эти лекарства?

Смеси инсулинов

Какое лечение инсулином лучше всего?

Лечение инсулином для людей, у которых уровень глюкозы повышен постоянно: и после еды и натощак

Какой из этих режимов лучше?

Лечение инсулином для людей, у которых уровень глюкозы после еды нормальный, а утром, натощак – повышенный

Лечение инсулином для людей, у которых уровень глюкозы повышен после еды, но натощак — нормальный

Как организовать эффективное и безопасное лечение инсулином у детей и взрослых?

Целевые уровни глюкозы, которые нужно поддерживать во время лечения инсулином

Как правильно измерять уровень глюкозы в крови, с помощью глюкометра, и почему это важно?

Как выбрать глюкометр?

Как вести записи о моем лечении?

Начало или коррекция лечения инсулином

Коэффициент соответствия между инсулином и углеводами. Как делать коррекцию доз инсулина в зависимости от состава еды?

Как использовать коэффициент соответствия между инсулином и углеводами в планировании моего лечения?

Правила округления

Как рассчитывать дозу инсулина, если в состав блюда входит несколько компонентов, или если вы хотите съесть несколько разных продуктов?

Как определять количество углеводов в сложных блюдах?

Хлебные единицы

Что такое фактор коррекции?

Как вычислить фактор коррекции?

Как именно используется фактор коррекции?

Насколько точен фактор коррекции?

Несколько разных факторов коррекции

Коррекция лечения инсулином, в зависимости от физических нагрузок

Правила коррекции лечения инсулином во время стресса или каких-то болезней

В «напряженные» периоды нужно особенно строго следить за концентрацией глюкозы в крови

Нужно быть внимательным по отношению к появлению возможных симптомов кетоацидоза

Кроме уровня глюкозы, нужно проверять и уровень кетоновых тел

В «напряженные периоды» строго запрещается пропускать дозы инсулина

В период болезни или стресса можно не так строго следить за соблюдением целевых значений, но нельзя допускать слишком сильного повышения уровня глюкозы в крови

Нужно знать, как корректировать дозы инсулина, когда уровень глюкозы или кетоновых тел становится слишком высоким

Адекватное питание и питье

Если вы не справляетесь, нужно обратиться к врачу

Особенности коррекции лечения инсулином у беременных женщин

Коррекция схемы лечения, которая сначала работала хорошо, но потом перестала отвечать вашим нуждам

Рекомендации относительно того, как делать инъекции инсулина

Лечение при помощи инсулиновой помпы

Лечение помпой лучше, чем лечение инъекциями?

При использовании инсулиновой помпы нужно контролировать уровень глюкозы в крови?

Непрерывный мониторинг глюкозы

Возможные проблемы и осложнения, с которыми могут столкнуться люди, заболевшие диабетом 1 или 2 типа. Как можно предотвратить или контролировать их?

Самое важное: что можно сделать, для того чтобы предотвратить осложнения?

Приступы кетоацидоза

Сильное снижение уровня глюкозы в крови (гипогликемия)

Повреждение сосудов глаз и нарушение зрения (диабетическая ретинопатия)

Почему возникает диабетическая ретинопатия?