У новорожденного сахар в крови сначала был на нижней границе нормы, но продолжает падать (проверяют каждый час, падает на 2-3 пункта). Сказали поить обязательно сладкой водой и кормить смесью. Это действительно опасно или перестраховываются и давят?
Молока/Молозива пока нет, ребенок все время спит и сосать ничего не хочет. Действительно ли надо допаивать и докармливать или давят из-за того что я отказалась?
Спасибо!
что, уже. вот те и 7 часов вечера :))) Во-первых, поздравляю! Во-вторых, по сути ничего не скажу, но поиск выдал вот что
Гипогликемия – состояние, при котором в крови понижено содержание сахара (глюкозы).
Есть много ситуаций, сопровождающихся потенциально повышенным риском гипогликемии у новорожденного ребенка, такие, как кесарево сечение, преждевременные роды, большой или маленький вес ребенка. Из-за этого, обычно во многих больницах принято, чтобы давать такому ребенку бутылку воды, глюкозы или смеси автоматически, обычно до того, как дать ребенка матери - даже до того, как будет точно установлено, действительно ли ребенок имеет гипогликемию. Хотя иногда это дополнительное питье или докорм правда необходимы, в большинстве этих традиционных мер - нет необходимости, и это может быть даже вредно. Часто это первый шаг на пути к неудаче при кормлении грудью.
Даже, когда гипогликемия имеет место, лучшее лечение - обычное кормление грудью. Молозиво имеет высокое содержание лактозы, чтобы помочь поднять сахар крови ребенка, но более важно, что оно также содержит большое количество белка, чтобы помочь стабилизировать этот сахар. Белок и лактоза вместе способны повысить и стабилизировать уровень сахара крови. С лактозой или одной глюкозой, сахар крови ребенка имеет тенденцию повышаться и затем резко снижаться, вызывая колебание, которое может также быть вредным.
Если гипогликемия не тяжелая, частые кормления обычно достаточны, чтобы помочь в большинстве таких случаев, плюс это создает дополнительные преимущества, связанные с иммунологической защитой. Кормление матерью своего ребенка, по крайней мере, десять- двенадцать раз в сутки - лучший способ стабилизировать уровни глюкозы ребенка."
С другой стороны, в то время как очевидно, что обычные добавки к кормлению, например, после кесарева сечения, являются ненужными, иногда лечение гипогликемии может стать необходимым. Однако, насколько агрессивными должны быть наблюдение и лечение, будет зависеть от причины и обстоятельств.
Возможные причины гипогликемии
Новорожденные дети, которые родились после тяжелых или длительных родов, могут иногда иметь низкий сахар крови при рождении, особенно если они в некоторый момент испытывали недостаток кислорода. Хотя все дети с гипогликемией должны быть под наблюдением, большинство детей, родившихся после тяжелых родов, хорошо отвечают на лечение и быстро стабилизируются. Для этих детей, частые кормления и внимательное наблюдение в большинстве случаев являются достаточными мерами. Если у ребенка имеются клинические признаки гипогликемии, его не удается хорошо кормить грудью, или он не отвечает на описанные меры, иногда могут быть необходимы дополнительные назначения. Тем не менее, обычно, в агрессивных исследованиях и рутинных дополнительных докормах нет необходимости, если состояние ребенка не было тяжелым.
Другие дети, которые часто настойчиво докармливаются - 'крупные' дети. Хотя определения изменяются, чрезмерно крупным принято считать любого ребенка с массой 4 кг и более. Поскольку у части чрезмерно крупных детей имеется гипогликемия, во многих больницах обычно автоматически допаивают и/или докармливают детей с весом более 4 кг. На самом деле, это редко действительно бывает необходимым, поскольку большинство этих случаев хорошо отвечает на ранние и частые кормления, и простое наблюдение - обычно все, что требуется.
Маловесные младенцы (' Маленький для Гестационного Возраста ') также могут чаще испытывать гипогликемию, и также часто докармливаются. Эти новорожденные должны тщательно наблюдаться, потому что у них потенциально возможно появление тех или иных проблем, и если ребенок не удерживает устойчивый уровень сахара крови, дополнительное кормление может стать необходимым. Однако большинство детей с низким весом для срока хорошо стабилизируются, если они кормятся грудью рано и часто.
С другой стороны, дети матерей с сахарным диабетом, нуждаются в осторожном исследовании и наблюдении, потому что неонатальная гипогликемия - реальный риск для них. Поскольку эти младенцы внутриутробно имеют тенденцию иметь более высокие уровни сахара крови, они отвечают на это, производя большое количество инсулина. После рождения, поступление глюкозы с кровью матери прекращается, но производство инсулина ребенка требует времени, чтобы приспособиться к изменившимся условиям, и таким образом, обычны колебания уровня сахара в крови. Это наиболее распространено у детей плохо леченых матерей с диабетом, но может иногда происходить даже с компенсированным диабетом.
В прошлом, большинству детей от матерей с сахарным диабетом автоматически внутривенно вводили глюкозу и/или дополнительные кормления смесями, но недавнее исследование показали, что многие из этих младенцев очень неплохо ведут себя при обычном уходе, с осторожным контролем. Таким образом, в то время как некоторые дети от матерей с сахарным диабетом действительно нуждаются в докормах, автоматическое его назначение должно быть заменено выборочным подходом (Cordero1998). И даже если ребенок от диабетической беременности нуждается в этом докорме, нет никакой причины, по которой его нужно давать из бутылочки. У этих детей следует объединить грудное кормление и методы докормов без использования бутылочек, чтобы помочь этим младенцам стабилизировать их сахар крови. При этом также стимулировать выработку молока у матери и снабжать им ребенка, предоставляя, таким образом, ему те существенные защитные преимущества, которые связаны с наличием в молоке антител.
С младенцами от матерей с гестационным диабетом ранее имели обыкновение обращаться точно тот же, как если бы это был откровенный диабет, с чрезвычайно агрессивными исследованиями и протоколами кормления. Однако, сомнительно, является ли это действительно необходимым в большинстве случаев. Если мать нуждалась в инсулине, то осторожное исследование, вероятно, оправдано, и дополнительное кормление может иногда стать необходимым. Если мать не нуждалась в инсулине, и ей проводили адекватное лечение, то исследования, которые сейчас практикуются, могут быть вообще ненужными. Осторожное наблюдение и содействие раннему и частому вскармливанию могут быть достаточными. Тем не менее, вопросы о том, сколько исследований проводить и какие протоколы являются правильными, окружены многочисленными дискуссиями, и стандарты значительно меняются от больницы к больнице. Недоношенные дети часто с трудом регулируют сахар крови, и докормы здесь часто становятся действительно необходимыми. Много зависит от того, насколько недоношен ребенок, как хорошо он способен кормиться грудью (если вообще способен), и есть ли другие проблемы, сопутствующие недоношенности. У недоношенного ребенка есть слишком много факторов, влияющих на создание любых строгих указаний, связанных с кормлением. Консультация обученного консультанта по грудному кормлению - лучший путь более надежно знать, когда действительно необходимо дополнительное кормление.
Новорожденные с инфекциями или другими заболеваниями часто имеют сопутствующую гипогликемию и могут иметь специфическую причину неустойчивости уровня сахара в их крови. Их сахар крови может стрелять вверх и вниз подобно челноку. Сохранение постоянного его уровня может быть очень сложным. Этот тип гипогликемии - намного более труден для лечения и часто требуют дополнительных кормлений, но также не должен исключить кормление грудью. Больные младенцы нуждаются в защитных иммунологических элементах, которые содержатся в большом количестве в молозиве их матери и молоке, так что смеси никогда не должны использоваться вместо грудного молока, но в дополнение к нему (предпочтительно после кормления грудью). Однако, так же как в случае недоношенными детьми, даже если докорм стал необходимым, это не подразумевает, что делать это нужно с помощью бутылочки. Есть много других способов кормления, которые могут помочь сохранить кормление грудью (см. ниже).
Отец может потребовать, чтобы ребенок остался рядом с мамой в одной палате после родов, или проследить, куда переводят ребенка, чтобы быть уверенным, что не используются никакие смеси, если гипогликемия не настолько выражена, чтобы быть законной причиной беспокойства.
Диагноз и методы лечения
Если подозревается низкий сахар крови, то, возможно, что ребенок может действительно нуждаться в дополнительном питании. Однако, важно, что этот факт должен быть зафиксирован ЛАБОРАТОРНО. Если ребенок не имеет выраженных симптомов гипогликемии (летаргии, судорог, нарущения сознания, апноэ(остановок дыхания) и нет причин подозревать серьезную проблему, до взятия анализа крови на сахар, чтобы убедиться, что проблема имеет место - единственным лечением должны быть частые грудные кормления. За редким исключением, ранние и частые кормления должны быть методом выбора перед обычным докормом.
Вопрос о том, при каком уровне сахара должна диагностироваться гипогликемия - трудный. Это зависит от обстоятельств. Если ребенок болен, недоношен или имеет некоторые другие особенности, критерии, используемые для диагноза, полностью зависят от ситуации. Никакие методические указания не могут быть здесь представлены для сценариев с больным или преждевременым ребенком, потому что все решения здесь зависят от ситуации. Свяжитесь с консультантом по грудному кормлению, для выбора приемлемой в Вашей ситуации тактики.
Однако если ребенок доношенный, здоров и не имеет никаких других специальных поводов для беспокойства, то диапазон уровня сахара, при котором диагностируется гипогликемия находится между 1.7-2.2 мкм/л. Некоторые врачи используют уровень 2.2 мкм/л, большинство - 2 мкм/л. и немногие – 1.7 мкм/л - как показания для лечения. В настоящее время, нет исследований, которые дали бы ясно понять, какой из диагностических уровней является наиболее верным.
Отношение к этим результатам как и показания для разных видов лечения при них, также меняются от больницы к больнице. В некоторых больницах, уровень 2.0 мкм/л рассматривается нормальным, или 'пограничным', все же в других может считаться серьезной гипогликемией. Одна больница может назначать рутинное докармливание смесью или раствором глюкозы при 2.0 мкм/л, другая больница может не применять при этом ничего больше, чем частое кормление грудью, наблюдение, и повторение анализов через час или два. Поскольку имеется столько мнений, сколько больниц и нет никаких абсолютных единых подходов, которые здесь могут быть изложены, каждая мать должна консультироваться с дипломированным консультантом по грудному кормлению, чтобы обсудить значения любой определенной ситуации, с которой она сталкивается.
Гипогликемия - потенциально серьезная проблема для новорожденного, если она резко выражена или если сахар крови непостоянен. Если это состояние не лечить, оно может кончаться повреждением нервных клеток и другими проблемами, и совершенно понятны причины, по которым персонал больниц обеспокоен этим. Однако ясно и то, что обычные в прошлом протоколы докормов являются устаревшими и должны быть оставлены.
У нормального доношенного ребенка без признаков гипогликемии, в обязательном докорме нет необходимости. Прикладывания к груди каждые 2 часа обычно достаточно, чтобы предотвратить гипогликемию. Ребенку с повышенным риском гипогликемии назначают более частые кормления. В докормах обычно нет необходимости у большинства этих детей. Осторожное наблюдение и периодическое обследование - обычно все, что необходимо. Однако, детям, у которых имеются симптомы гипогликемии (летаргия, кома, судороги, апноэ) или имеющим поводы для особого беспокойства, такие как недоношенность, заболевания новорожденности, или сахарный диабет у матери, может потребоваться более пристальное наблюдение и более агрессивное лечение.
Если лечение необходимо, оно должно быть основано на существующих данных (вместо предположениях о риске, или на данных из сомнительных источников). Решение о лечении должно принимать во внимание определенные обстоятельства в каждом отдельном случае и должно быть основано на самых последних исследованиях, а не на традициях. Если докорм стал необходимым, сохранение кормления грудью все же должно иметь важный приоритет, при этом всякий раз, когда это возможно, должны использоваться альтернативные методы (не из бутылочки). Среди используемых методов лечения – методом выбора должны быть частые грудные кормления. Всякий раз, когда есть беспокойство о гипогликемии, для решений о лечении жизненно необходима консультация с ПРОФЕССИОНАЛЬНЫМ консультантом по грудному кормлению.*****
что вы, как вы. держи в курсе, Ириш, переживаем! эндокринолога, я так понимаю, вам бы сейчас. всё будет хорошо!
нашла здесь http://www.medicum.nn.ru/doctor/library/endocrinology/Lavin/33.php
Критерии лабораторного диагноза гипогликемии
А. Опасная гипогликемия у доношенных новорожденных: концентрация глюкозы в крови < 1,7 ммоль/л (в сыворотке или плазме < 1,9 ммоль/л). Лечение начинают безотлагательно.
Б. Опасная гипогликемия у недоношенных и маловесных новорожденных: концентрация глюкозы в крови < 1,1 ммоль/л (в сыворотке или плазме < 1,4 ммоль/л). Лечение начинают безотлагательно.
В. Настораживающая гипогликемия у новорожденных: у ребенка в возрасте до 5 дней концентрация глюкозы в крови < 2,2 ммоль/л (в сыворотке или плазме < 2,5 ммоль/л). Необходимо пристальное наблюдение. Если уровень глюкозы не нормализуется на 5-й день жизни, начинают лечение.
Г. Опасная гипогликемия у детей старше 5 дней: концентрация глюкозы в крови < 2,2 ммоль/л (в сыворотке или плазме < 2,5 ммоль/л). Лечение начинают безотлагательно. *******
еще здесь почитай http://medafarm.ru/php/content.php?id=7030
Ирочка, не знаю как у вас там в цифрах дело обстоит, но я вот почитала, ты знаешь, я б давала эту чертову глюкозу и смесь! ну нафиг, грудное вскармливание можно сохранить или совместить или ну его вообще тудысь раз так ставится вопрос. слушай врачей и умоляю не пропадай.
Иришенька. Все будет хорошо! Не волнуйся пожалуйста! Сынулька? Вы родились? Помочь советами не смогу - Оксана тебе много накидала и написала. поищу, что смогу.
Но думаю что перестраховываются врачи! Время покажет. пошла полазию по инету.
Интересно, а нельзя давать глюкозу и кормить грудью при этом? ведь сейчас в ближайшие дни детки и кушать-то особенно не хотят. и тем более толькочторожденные.
я думаю что она просто пока в панике. закинула сюда все что было из инфы на тот момент и сейчас уже точно не сидит (лежит) без дела, а пытается все-таки найти верное решение. В конце концов врачи там рядышком - помогут, подскажут, настоят на своем.
но если говорит молозива/молока пока нет, а кормление я так поняла достаточно сейчас важный пункт наряду с глюкозой. хто его знает как лучше, Наташ. одно точно - врачи рядом.
У Дани моего так было. САхар был очень низкий. Его даже со мной в палату не стали класть ( а в спец. отделение где детям нужен мед. наблюдение и уход), И сахар ему доп. вводили через трубочку ( с питанием наверное). А потом как я начала кормить грудью, все стало нормализовываться. На 7 день нас только выписали, и то только потому что мне надо было его кормить постоянно. Вообще слушай врачей. В таких вещах рисковать не надо. Они на то и учились, и опыт имеют огромный, чтобы в любых ситуациях оказывать свою проф. помощь.
Не переживай. Настройся на лучшее!
Ирочка, прежде всего поздравляю вас с рождением сынули.
По делу ничего не подскажу. Но я бы давала глюкозу или смесь. Моя подруга обоих детей родила с сильным резус-конфликтом и желтухой. В таких случаях сразу специальной смесью деток докармливает и под лампами держат. но это не помешало ей потом кормить только грудью до 1,5 лет одну и вторую еще кормит (1,5 ей). Так что ,Ириш, мож лучше подстраховаться?!
ЗДОРОВЬЯ ВАМ. Да что ж такое. никак от вас не уйдут проблемки всякие, а? ТТТ на вас.
Действительно надо докармливать! Гипогликемия - опасна. Кормите его грудью - может высосет что-то ( пока молоко придет), но если сахар все-таки падает - дайте смесь ( можно ведт давать не только из бутылки. а другими способами, чтобы не отказался от груди, когда придет молоко!). У вас был диабет беременных? ( даже если просто корректировали его диетой).
Моя маська в баракмере под проводами лежала сутки первые. Ей вливали питание по трубочками первые часы. Так вот, мне притащили электромолокоотсос практически на утро после родов. Научили сцеживаться (думаю, у вас уже дело пошло с молоком). Дочка сосала и грудь, и допаивали ее сцеженным ранее молоком (в холодильнике держали, а потом разогревали). Прямо из пластикового шприца вливали по каплям после кормления. У дочки желтушка была сразу, сонливость ужасная. Вот и сказали кормить как угодно.
Не ждите, когда сосать сын сам начнет, он сейчас слабенький от желтушки. Пососал, докормите сцеженным. Потом сам будет хорошо сосать, не волнуйтесь!
Ириша! Я поздравляю вашу семью с рождением мальчика!
Ира, на данный момент я бы поступила так, как говорят и советуют врачи. Молока пока нет, но оно обязательно будет! и ты еше успеешь покормить своего мальчика сама.
У моей близкой подруги была аналогичная ситуация. Молока тоже не было вначале (что естественно). Ребенка стали докармливать из бутылочки донорским молоком. Паралельно подруга постоянно прикладывала к груди. Правда не сцеживалась - я бы все таки цедилась на всякий случай. Гемоглобин тут же пришел в норму. Молоко у нее пришло. Кормила до года без проблем. Держитесь!
Windy, во-первых, я вас поздравляю с рождением малыша! Пусть он растет умным и здоровым. Во-вторых, к сожалению. я только сегодня увидела ваш топик, надеюсь, что ситуация изменилась к лучшему за это время. Так вот, гипогликемия у новорожденных очень опасна, потому что только глюкоза служит источником питания для головного мозга, чем ниже уровень сахара, чем длительнее это происходит и чем меньше ребенок. тем опаснее. Поэтому надо очень хорошо взвешивать все "за и против". чтобы решить надо ли отказываться от врачебных рекомендаций, и является это перестраховкой или нет. Гипогликемия в первые 5 дней может быть связана с недоношенностью, внутриутробной задержкой развития( что может проявляться малым весом) или нарушением углеводного обмена. Часто гипогликемией страдают дети, чьи мамы страдают диабетом(у них внутриутробно вырабатывается слишком много инсулина, как бы и на себя, и на маму). Есть еще разные эндокринные заболевания. которые могут проявляться гипогликемией, но я надеюсь, что вам этой информация не пригодится. так вот, при опасной гипогликемии(менее 1,7 в капиллярной крови у доношенных) начинают лечение парентерально. При настораживающей гипогликемии( менее 2.2 наблюдают в течение 5 дней. Если уровень глюкозы не нормализуется - начинают лечение. Кормление рекомендуют не прерывать даже во время инфузионного введения глюкозы. Поэтому, что бы порекомендовала лично я(знакомая, как с эндокринологией, так и с рекомендациями по грудному вскармливанию) Если гликемия менее 2.2 или постепенно падает я бы допаивала глюкозой, даже если ребенок хорошо сосет молозиво, после исчезновения преходящей гипогликемии наладить грудное вскармливание легче, чем рисковать появлением опасной гипогликемии. Если гликемия не падает, но держится между 2.2 и 3.1, но ребенок при этом хорошо сосет, активен( т.е клиники нет симптомов), в этом случае, возможно и подождала бы несколько часов, понаблюдала, но при малейших сомнениях все-таки допаивала глюкозой.
Поскольку я не неонатолог, посмотрела литературу. В России рекомендуют парентеральное введение начиная уже с 2.2 ммоль/л(Шабалов, 1995 г) Рекомендется раннее прикладывание к груди.
Windy поздравляю. Вот так новость!
По опыту ничего добавить не могу, но теоритически молозиво лучший продукт для новорожденного. В нем очень много жира, что прекрасно балансирует углеводы, помогает плавному всасыванию последних, что очень важно для стабильности сахара в крови и тп. Я знаю что в америке вообще никакой воды с сахаром не дают. Да и назначение ее скорее для обезвоживания, а не для сахара в крови. А Вы где рожали?
Растите здоровыми и послушными :-) и держите нас в курсе дел.
ВСе это было перестраховкой, все же, и зависело от решения дежурного педиатра в госпитале. Т.к. глюкоза была на грани нормы, но не слишком низко падала, как потом выяснилось. Цифры у них какие-то совсем другие - тут другие приводятся. У него первый анализ был на границе нормы - 74 при нижней норме 72, потом начало падать, упало до 64, но они измеряли еще и в десятых, так что когда говорили мне, что глюкоза падает каждый час на несколько пунктов, то это звучало очень страшно:-). Как потом выяснилось, все было не слишком опасно для такой тщательной проверки и что опасные ситуации при гораздо более низких показателях начинаются. Докормили его глюкозой, потом смесью и уровень значительно вырос. И после этого больше никто ни разу кровь на глюкозу не проверял. Ну и вообще просто забыли об этом недоразумении :-). Возможно было и без этого первого прикорма в первые часы обойтись, скорее всего, но он действительно ни на что не повлиял, только на анализы :-).
ПОтом нас еще выросшим билирубином попугали, т.к. оказалось, что ребенок положительный при мне, отрицательной. И пока ждали анализа на билирубин, то сильно волновались, что резус-конфликт, но билирубин оказался хоть и растущим, но не до такой степени, как бывает при резус-конфликтах, слава Богу. Хотя по этому поводу все равно еще несколько раз докормили. Ребенок в первые сутки столько смеси получил, что бедный его живот, чес слово. Прокакался с большими проблемами.
Пока все остальное нормально, больше ничем не пугали :-).
У меня сильный гипотиреоз, вроде, скомпенсированный был во время беременности, сказали, что это могло повлиять. Ждем сейчас результатов развернутого анализа ребенка на гормоны щитовидки. В пятницу скажут есть там проблема или нет.
опирались :-), т.к. самим негде и некогда было что-то искать, и т.к. время тут раннее было, все спали еще. Так что спасибище еще раз :-)!
