Прежде чем перейти именно к современным классификациям, стоит отметить:
І) МКБ-10: Заболевания поджелудочной железы
К 85 Острые панкреатиты
К 86 Другие болезни поджелудочной железы
К 86.0. Алкогольный хронический панкреатит
К 86.1. Другие формы хронического панкреатита
К 86.2. Киста поджелудочной железы
К 83.3. Псевдокиста поджелудочной железы
К 86.8. Другие заболевания поджелудочной железы
К 90.1. Панкреатическая стеаторея;
ІІ) Марсельско-Римская классификация (1989)
- Хронический кальцифицирующий панкреатит (образование камней в протоках ПЖ;
- Хронический обструктивный панкреатит (обструкция панкреатического протока);
- Хронический фиброзно-индуративный (воспалительный) панкреатит;
- Хронические кисты и псевдокисты поджелудочной железы (кистозный хронический панкреатит).
І) M-ANNHEIM (2007) - громоздкая, учитывает этиологию, факторы риска, клиническое течение, осложнения хрон.панкреатита [1]. Пройдемся по порядку по категориям:
1) Multiple – многофакторная классификация факторов риска – субкатегории (таблица 2):
- Alcohol – злоупотребление алкоголем
- Nicotine – влияние никотина
- Nutrition – нутритивные факторы
- Heredity – наследственность
- Efferent pancreatic duct factors – факторы, влияющие на диаметр панкреатических протоков и отток секрета ПЖ
- Immunological factors – иммунологические факторы
- Miscellaneous and metabolic factors –другие и метаболические факторы.
2) M-ANNHEIM – клинические стадии
Неспецифическая боль в животе с периодами обострений и ремиссий - ведущим симптом хронического панкреатита у большинства пациентов. У 10% больных развивается экзо- и/или эндокринная недостаточность.
M-ANNHEIM стадирование состоит из безсимптомнойсубкатегории (стадия 0), и симптомныхсубкатегорий (стадии I,II,III, IV) (таблица 3).
3) M-ANNHEIM – диагностические критерии
Выделяют категории – определенный диагноз ХП, вероятный ХП, пограничный ХП (таблица 4).
В эту же классификацию входят категории МРТ/КТ визуализации ХП, морфологии ХП, признаки эндоскопического УЗИ.
Вышеперечисленные категории позволяют по задумке авторов выйти на scoringsystem и лечение ХП (подробнее читайте в статье A.Schneider из списка литературы).
ІІ) Buchler (2009) - стадийная классификация (А,В,С)[2]. Прототип - функциональные классы цирроза печени Чайлд-Пью.
Стадия А - начальные проявления заболевания, нет осложнений, экзо- и эндокринной недостаточности;
Стадия В - осложнения (+), экзо- и эндокринной недостаточности нет;
Стадия С - экзо- и/или эндокринная недостаточность ПЖ.
III) Этиологическая классификация ХП [3]включает следующие понятия:
1) Аутоимунный панкреатит;
2) Алкогольный хронический панкреатит;
3) Приобретенный обструктивный панкреатит;
4) Идиопатический ХП;
5) Наследственный панкреатит;
6) Фиброз поджелудочной железы и некоторые другие причины.
Часть 2. Мнение автора
Перечисленные выше классификации (кроме, возможно в перспективе, Buchler) редко используются в клинической практике.
Например, популярная Марсельско-Римская классификация требует гистологической верификации диагноза.
Если обратиться к ресурсам pubmed и Вашингтонским стандартам хирургии [3,4], то наиболее часто используется этиологическая классификация хр.панкреатита (т.к. это влияет на тактику лечения).
Где же псевдотуморозные, интерстициально-отечные, паренхиматозные формы ХП спросите Вы?
Их выделяют только российские и советские авторы (Ивашкин, Хазанов, Шалимов (1984) и другие).
Кстати, поздняя классификация ХП Шалимова (в соавторстве с Копчаком)более конкретна[5]:
- хронический фиброзный панкреатит без протоковой гипертензии и дилятации главного панкреатического протока;
- хронический фиброзный панкреатит с протоковой гипертензией и дилятацией главного панкреатического протока;
- фиброзно-дегенеративный панкреатит, осложненный: а) кальцинозом поджелудочной железы; б) образованием псевдокист; в) образованием панкреатических свищей: г) образованием абсцессов поджелудочной железы.
- ознакомьтесь с этиологической классификацией хрон. панкреатита, а также классификацией Buchler;
- взвешенно относитесь к не использованию советской терминологии.
Сводная таблица по клинике, осложнениям и визуализации ХП:
Замечания, предложения пишите в комментарии!
- Schneider A. The M-ANNHEIM classification of chronic pancreatitis: introduction of a unifying classification system based on a review of previous classifications of the disease/A.Schneider, J. M. L?hr, and M. V. Singer//J Gastroenterol 2007; 42:101–119;
- B?chler M. A proposal for a new clinical classification of chronic pancreatitis/ M.W. B?chler, M.E. Martignoni, H.Friess, P.Malfertheiner//BMC Gastroenterology 2009, 9:93;
- emedicine.medscape.com/article/181554-overview#aw2aab6b2b3aa;
- The Washington Manual of Surgery, 5th edition, Lippincott Willialms&Wilkins, 2008.
- Шалимов А.А. Диагностика и хирургическое лечение хроническогопанкреатита/А.А.Шалимов,В.М.Копчак, И.М.Тодуров,А.И.Дронов//Анналы хирургическойгепатологии, ТОМ 3 №3, 1998 С. 7-9.
Прочитано 2980 раз Последнее изменение Суббота, 06 Июнь 2015 18:56
Руководитель хирургического клуба Armata manus, хирург Национального института рака, глава самоуправления хирургического факультета НМАПО им. П.Л. Шупика, лауреат премии НАМН Украины для молодых ученых, автор более 60 публикаций (из них - 7 статей).
Работает над кандидатской диссертацией «Структурные изменения в яичниках крыс при моделировании предопухолевых состояний и их гормональной коррекции».
Сферы интересов: абдоминальная, лапароскопическая, экспериментальная хирургия, онкохирургия, экспериментальная онкология.
