Пархисенко Ю.А. Жданов А.И. Пархисенко В.Ю. Калашник Р.С.
Хирургическое лечение калькулеза поджелудочной железы остается одним из неразрешенных вопросов панкреатологии, поскольку отсутствует единое мнение о способе и характере оперативного вмешательства. Статья подчеркивает актуальность этой проблемы и содержит обзор методов хирургического лечения калькулеза поджелудочной железы. Камни поджелудочной железы (хронический калькулезный панкреатит) впервые были описаны голландским анатомом и физиологом Ренье де Граафом (1641-1673) в 1667 г. В конце XIX начале XX вв. частота калькулеза поджелудочной железы (ПЖ) составляла 0,03% по отношению к общему числу наблюдений хронического панкреатита. К 1951 г. по данным Н.И. Лепорского, общее число описанных в литературе клинических наблюдений достигло 306. В начале нынешнего столетия калькулезный панкреатит отмечают в 7,4— 11,4% всех наблюдений хронического панкреатита (ХП), что связано в первую очередь со значительным улучшением методов диагностики. Ведущими симптомами в клинике калькулеза ПЖ являются приступы коликообразной боли в эпигастрии и спине, рвота, иногда с примесью желчи, повышенная саливация, защитное напряжение и гиперестезия мышц в эпигастральной области, в ряде наблюдений — стеаторея, глюкозурия, иктеричность кожного покрова и слизистых. Существует множество алгоритмов диагностики калькулезного панкреатита, основанных на данных УЗ И, КТ и МРТ. В.Ю. Малюга предлагает дифференциально-диагностический алгоритм объемных образований головки ПЖ (для верификации панкреатиколитиаза), включающий УЗИ, КТ, МРТ и ЭРХПГ, и приводит данные о чувствительности методов, составляющей 47,7, 81,2, 84,6 и 83,3% соответственно. Кроме того, принимая во внимание онкологическую настороженность, автор указывает на важность определения соотношения уровней опухоль-ассоциированного маркера СА 19-9 и маркера лимфоцитов CD 16, которые позволяют уточнить природу объемного образования головки ПЖ. Ю.Г. Старков и соавт. (2009) подчеркивают, что в отличие от УЗИ и КТ, которые выявляют паренхиматозные признаки ХП, и ЭРХПГ, позволяющей обнаружить его протоковые признаки, при эндо-УЗИ возможна одновременная оценка как протоковых, так и паренхиматозных изменений ПЖ, характерных для этого заболевания. Чувствительность и специфичность эндо-УЗИ составили 84,6 и 96,6%. Д.М. Красильников, Ш.C. Салимзянов (2009), ссылаясь на работу А.А. Мовчуна и соавт. (1993), относят хронический калькулезный панкреатит к абсолютным показаниям к оперативному вмешательству. Целью хирургического лечения является устранение болевого синдрома и предупреждение развития внутри- и внешнесекреторной недостаточности ПЖ, поэтому больным с калькулезом ПЖ выполняют резецирующие и дренирующие операции. Однако в последние годы широкое распространение получили также эндоскопические вмешательства. В частности, как указывает А.А.Бархударов (2010), оптимальным методом лечения заболевания является литэкстракция из протока ПЖ (ППЖ) и его эндопротезирование, что улучшает показатели качества жизни по сравнению с традиционными хирургическими вмешательствами, которые, по мнению автора, следует выполнять при неэффективности эндоскопических манипуляций. Результатом резецирующих операций, к коим относят панкреатодуоденальную резекцию, операцию Бегера, ее бернский вариант (2000), операцию Фрея (1987), является удаление патологически измененной головки ПЖ с формированием панкреатоэнтероанастомоза (ПЭА). Однако субтотальная резекция ПЖ, как показало исследование, приводит к внешне- и внутрисекреторной недостаточности ПЖ, поэтому вмешательство может считаться оправданным только при тотальном поражении железы, в финальной стадии панкреатита, приведшего к выраженной внешнесекреторной недостаточности и сахарному диабету.
