Главная цель электрокардиографии (далее – ЭКГ) с физическими нагрузками – это оценка полноценности физиологических компенсаторных и приспособительных механизмов сердечно-сосудистой системы.
Среди основных показаний для ЭКГ с нагрузкой – диагностика степени поражения коронарных артерий, а также уточнение диагноза «ишемическая болезнь сердца».
К противопоказаниям относятся:
- перенесенный в течение последних 2 дней инфаркт;
- не поддающаяся контролю сердечная недостаточность;
- неконтролируемые нарушения сердечного ритма;
- миокардит или перикардит в острых формах;
- эмболия или инфаркт легких.
Высокое артериальное давление (выше показателя 200 на 110 мм рт. ст.), нарушения электролитического обмена, АВ-блокады, умеренные стенозы клапанов сердца, тахи- и брадиаритмии являются относительными противопоказаниями. Это значит, что ими можно пренебречь, если ЭКГ с нагрузкой позволит получить ценную информацию для уточнения основного диагноза.
Наиболее информативны следующие пробы:
- велоэргометрия – предполагает ступенчатое нарастание физической нагрузки, имитирующей езду на велосипеде. Начальная заданная нагрузка – 60 оборотов в минуту. Для проведения полноценного исследования достаточно 3-минутного сеанса. За это время удается снять достаточные для диагностики показатели ЧСС и аэробного порога;
- тредмил-тест имитирует ходьбу в гору. Исследование длится 6 минут. Нагрузка возрастает постепенно, с периодичностью в 1 минуту. Мониторинг ЭКГ происходит непрерывно, показатели артериального давления снимаются в конце каждого периода. После прекращения испытания контроль за работой сердца пациента продолжается еще в течение 6 минут, т.к. некоторые отклонения можно зафиксировать только в восстановительный период.
Для проведения велоэргометрии используется велотренажер, для тредмил-теста – беговая дорожка. На груди пациента закрепляются электроды, передающие сигналы на монитор электрокардиографа. Контроль АД осуществляется через манжету.
Полученные результаты интерпретируются как:
- положительные – при достижении критических отметок АД и ЭКГ-признаках ишемии миокарда;
- отрицательные – при этом больной испытывает утомление, а ЧСС достаточно высока, но прямых признаков ишемии нет;
- неинформативные. Такое заключение выдается, если за время проведения пробы не удалось добиться требуемого показателя давления и, как следствие, достоверно оценить состояние миокарда.