Ишемия – кислородное голодание участка миокарда, вызванное недостаточным кровоснабжением. Местное обескровливание наблюдается при сужении или окклюзии (закупорке) коронарных сосудов вследствие атеросклеротического поражения или спазма. Ишемия – состояние относительно кратковременное, кровоснабжение и нормальный обмен веществ могут восстановиться, либо продолжать прогрессировать, приводя к отмиранию мышечных клеток.
Классификация
Существует множество вариантов классификации ишемической болезни сердца. В частности, по глубине поражения миокарда различают следующие варианты ишемии:
- Трансмуральная (трансмуральный инфаркт миокарда);
- Интрамуральная;
- Субэндокардиальная;
- Субэпикардиальная.
Наиболее подвержен ишемии эндокард, изолированная субэпикардиальная ишемия миокарда обнаруживается редко.
Причины заболевания
Первопричиной всех форм ишемической болезни сердца чаще всего становятся атеросклероз и артериальная гипертензия. В довольно редких случаях кратковременные эпизодические приступы ишемии могут случаться у совершенно здоровых людей.
Образование атеросклеротических бляшек приводит к постепенному сужению просвета сосудов и при изменении потребности миокарда в кислороде основные сосуды не справляются с подачей необходимого объема крови. При повышении артериального давления атеросклеротические бляшки могут повреждаться. Фрагмент бляшки перекрывает просвет сосуда, прекращая кровоснабжение на отдельном участке коронарного артериального русла.
На развитие атеросклероза, артериальной гипертензии и других кардиопатологий влияют:
- Наследственная предрасположенность;
- Хронические интоксикации (алкогольная, никотиновая, наркотическая зависимость, вредные условия производства);
- Психоэмоциональные перегрузки;
- Тяжелый физический труд;
- Малоподвижный образ жизни;
- Несбалансированное питание;
- Эндокринные заболевания, в частности, дисфункция надпочечников и щитовидной железы, сахарный диабет;
- Перенесенные острые инфекционные заболевания разного происхождения;
- Травмы грудной клетки;
- Нарушения обменных процессов;
- Ожирение;
- Возраст.
Симптомы
Классический симптом ишемии миокарда – неясный дискомфорт или боли за грудиной. Интенсивность боли зависит от индивидуальной чувствительности пациента к боли и степени тяжести поражения. Боль характеризуется как жгучая, распирающая, давящая, обычно иррадиирует по левой стороне грудной клетки, в руку, под лопатку, реже в шею и нижнюю челюсть. В случае обширных поражений иррадиация возможна по всей грудной клетке. Существуют атипичные формы течения острой ишемии, при которых болевые ощущения локализуются в области эпигастрия либо отсутствуют. Безболевое течение заболевания чаще встречается у лиц, страдающих сахарным диабетом, алкоголизмом, а также пациентов преклонного возраста.
Пациенты жалуются на ощущение нехватки воздуха во время приступа, одышку, головокружение, возможна потеря сознания. Приступы ишемии могут сопровождаться тошнотой, рвотными позывами. Тяжелые приступы ишемии могут вызывать состояние паники, беспричинный страх смерти, тревогу.
Диагностика
При подозрении на ишемию миокарда кардиолог назначит комплекс исследований. Пациенту предстоит сдать общие анализы мочи и крови для оценки общего состояния организма, биохимический анализ крови.
Больше информации о типе, локализации и тяжести поражения врач получает по результатам инструментальных исследований. Это могут быть:
- УЗИ сердца;
- Рентгенграфическое исследование грудной клетки;
- Стресс-тесты в сочетании с ЭКГ и ЭхоКГ;
- КТ, МРТ;
- Суточное мониторирование ЭКГ.
Среди наиболее информативных методов дифференциальной диагностики форм ишемии миокарда до сегодняшнего дня присутствует электрокардиография. На ЭКГ регистрируется электрическая активность сердца и по изменениям кривой врач может определить особенности поражения и его дислокацию. Субэпикардиальная ишемия на ЭКГ определяется по инверсии зубца Т. Считается, что деформации этого зубца указывают на острую ишемию, а повреждение миокарда проявляется смещение сегмента ST, однако оба процесса взаимосвязаны, часто сочетаются и не всегда могут быть четко дифференцированы. При повреждении субэпикардиального слоя на кривой ЭКГ регистрируется подъем сегмента ST.
Изолированная субэпикардиальная ишемия встречается очень редко, инверсия зубца Т может указывать на более грозный и распространенный вариант поражения эпикарда – трансмуральное или сквозное.
Лечение
Лечение субэпикардиальной ишемии ведется по стандартной для ИБС схеме. В первую очередь проводится купирование болей и нормализация каровотока в области поражения.
Пациенту назначают препараты следующих фармакологических групп:
- Бета-адреноблокаторы;
- Антикоагулянты и антиагреганты;
- Сосудорасширяющие;
- Фибраты;
- Статины;
- Диуретики.
Подбор препаратов осуществляется индивидуально, с учетом особенностей конкретного клинического случая. В некоторых случаях показано хирургическое лечение.
Пациентам с выявленной ишемией миокарда рекомендуется пересмотреть пищевые привычки, ограничить потребление соли и животных жиров, отказаться от курения и алкоголя. Некоторые препараты предстоит принимать пожизненно для поддержки нормального функционирования сердечно-сосудистой системы. Показана регулярная дозированная физическая нагрузка, посильная для больного. Для выявления возможных изменений в течении болезни пациентам рекомендуется регулярно проходить профилактические осмотры и обследования.
(Пока оценок нет)
