Здоровый человек шел по улице, упал и умер. Что произошло?
Скорее всего - внезапная коронарная смерть.
Немедицинская часть населения хорошо знает, что такое инфаркт. Внезапная коронарная смерть гораздо менее “знаменита”, а знать о ней надо, т.к. больных потенциально вполне можно спасти.
Что такое внезапная коронарная смерть?
Внезапная коронарная смерть (еще говорят “внезапная остановка сердца”) - смерть, вызванная внезапным прекращением сердечной деятельности. У больного может быть предшествующая история сердечных жалоб и проблем, а может и не быть. В любом случае, как ясно из названия, эта смерть внезапная. Продолжительность предшествующих смерти симптомов составляет минуты. Самая частая причина внезапной коронарной смерти - атеросклероз артерий сердца (коронарных артерий), вызывающий нарушение кровоснабжения сердца с последующим нарушением сердечного ритма. В 90% случаев внезапной остановки сердца на вскрытии находят поражение двух или более коронарных артерий. В 30% случаев на вскрытии находят инфаркт.
У молодых важной причиной внезапной коронарной смерти являются наркотики (кокаин и амфетамины) и врожденные структурные аномалии сердца.
Тут надо сделать небольшое отступление и сказать пару слов об остановке сердца. В большинстве случаев т.н. “остановки сердца” сердце на самом деле не останавливается, бьется, причем гораздо чаще, чем в норме. Такое частое сердцебиение, если оно регулярное называется желудочковой тахикардией. если частое сердцебиение нерегулярное и хаотичное, оно называется фибрилляцией желудочков. Сердечный ритм при желудочковой тахикардии очень быстрый 150-300 ударов в минуту, сердце не успевает наполниться кровью, поэтому, грубо говоря, лупит вхолостую. Кровь по артериям не течет (нет сердечного выброса), мозг перестает кровоснабжаться - больной теряет сознание. Сердце тоже перестает кровоснабжаться, поэтому желудочковая тахикардия деградирует в фибрилляцию желудочков, а та, в свою очередь, переходит в настоящую остановку сердца (асистолию ).
Зачем весь этот экскурс в электрофизиологию? Затем, что если желудочковая тахикардия и желудочковая фибрилляция потенциально обратимы. Для этого нужно выполнить дефибрилляцию с помощью дефибриллятора. Кто может сделать дефибрилляцию? Во-первых, бригада скорой помощи, а во-вторых, любой прохожий, если у него под рукой есть автоматический дефибриллятор.
Автоматические дефибрилляторы (AED) зарубежом доступны в местах скоплений людей (магазины, театры, аэропорты, самолеты и тд). У нас пока такого нет, но скоро по-видимому, будет, так что научиться пользоваться автоматическим дефибриллятором (это, кстати, несложно) неплохо уже сейчас. Для этого надо пройти курсы первой помощи. Пользоваться автоматическим дефибриллятором просто, он безопасен в обращении.
Второй важный вывод из электрофизиологии - желудочковая тахикардия и фибрилляция продолжаются несколько минут. Мозг больного начинает умирать сразу, как только исчезает сердечный выброс. Больному надо помочь дожить до приезда скорой/доставки дефибриллятора. Для этого надо уметь проводить сердечно-легочную реанимацию. которой можно научиться на тех же курсах первой помощи. С помощью правильно выполняемой сердечно-легочной реанимации можно замедлить умирание мозга.
Если больного удается спасти
Если больного удается спасти, следующий шаг - предотвращение последующих эпизодов внезапной коронарной смерти.
Методы профилактики следующие:
- Если у больного атеросклероз коронарных сосудов, может помочь восстановление коронарного кровотока (ангиопластика, стентирование коронарных сосудов, аорто-коронарное шунтирование).
- Часто назначают противоаритмические препараты, которые не дают сердцу “сорвать ритм”.
- Имплантирование водителя ритма/дефибриллятора
