Стенокардию (от греч. stenos - узкий, тесный и kardia - сердце), в народе называют «грудной жабой» (angina pectoris) за давящую боль в груди. Именно характер боли позволяет определить стенокардию по симптомам и лечить правильно, она всегда специфична: боль всегда появляется в виде приступа, то есть можно определить время её появления и стихания; боль всегда возникает в ответ на какие-то обстоятельства; боль стихает от нитроглицерина. Типичное ощущение боли – за грудиной, иногда она локализуется в области сердца, в левой руке или лопатке, в нижней челюсти или зубах, в области шеи. Характер боли – обычно сжимающий или давящий, иногда жгучий, похожий на изжогу, реже бывает тягостное чувство инородного тела в груди («жабы»). Стенокардия – часть ишемической болезни сердца.
Причем атипичность может проявляться по всем основным моментам: вместо боли - одышка или изжога, приступы могут возникать в покое и др. В таких случаях особенно актуален вопрос: «Как выявить стенокардию?»
Правильно болевые ощущения или их эквиваленты можно интерпретировать, если проследить взаимосвязь между их возникновением и наличием провоцирующих факторов. Для диагностики стенокардии применяются инструментальные методы исследования: электрокардиография, суточное мониторирование ЭКГ, нагрузочные пробы (двойной степ-тест, велоэргометрия, тредмил-тест, ножная или ручная изометрическая нагрузка), чреспищеводная предсердная электростимуляция, фармакологические пробы, стресс-эхокардиография, селективная коронаграфия, сцинтиграфия миокарда, сочетание нагрузочных или фармакологических проб со сцинтиграфией миокарда и др.
Вне болевого приступа и в покое ЭКГ при стенокардии, как правило, нормальная при отсутствии рубцовых изменений в миокарде или регистрируются неспецифические изменения (отрицательный зубец Т и др.), которые могут наблюдаться не только при ишемии миокарда, но также при интоксикациях, воспалительных и дистрофических процессах, обменных нарушениях в миокарде и др.
Причины стенокардии
Стенокардия (грудная жаба) развивается из-за атеросклероза коронарных артерий (снабжающих кровью сердечную мышцу). Развитию заболевания способствуют факторы риска, например повышение уровня холестерина в крови, повышенное артериальное давление, курение, избыточный вес, сахарный диабет, малоподвижный образ жизни, нервно-психические перенапряжения, наследственность. Особенно опасно сочетание нескольких факторов риска, так как при этом вероятность заболевания возрастает в несколько раз. Приступы болезни возникают при физической нагрузке, эмоциональном стрессе, повышении артериального давления, в тяжелых случаях - при перемене положения тела и даже в покое.
Характер боли
Обычно неприятные ощущения стенокардии описываются как чувство давления, сжатия или тяжести, иногда жжения и даже боли, ее можно назвать давящей или сжимающей; часто ощущение боли бывает глубоким, а не поверхностным. Дискомфорт в руке или обеих руках, если вообще он появляется, ощущается как потеря чувствительности. В общем, как будет показано, время возникновения боли дает наиболее важный ключ к раскрытию причины ее, но даже в тех случаях, когда пациенты описывают свои ощущения в грудной клетке как «покалывание», характерная взаимосвязь с нагрузкой позволяет решить, что больной действительно страдает стенокардией. Часто пациент настаивает на том, что он чувствует не боль, а скорее неприятные ощущения, и неоднократно подчеркивает этот момент, если врач произносит слово «боль» при дальнейшем расспросе. Некоторые больные, понимая, что что-то вынуждает их остановиться при ходьбе, не могут конкретно оценить свои ощущения, иногда даже указать, в каком месте они испытывают эти ощущения, а потом все же кладут ладонь характерным жестом на грудную клетку. Больные часто указывают, что они ощущают непреодолимую необходимость остановиться при ходьбе. Такой признак отмечался, описывая больного, который говорил, что он не мог сделать и шага, даже если бы его заставляли идти под какой-нибудь угрозой.
Приступ стенокардии
Основным симптомов приступа стенокардии является боль – приступообразная, давящая, сжимающая, жгучая, локализирующаяся за грудиной или слева в грудной клетке, различная по интенсивности. Она может иррадировать в плечо, под лопатку, в левую руку, в шею, сопровождаться чувством страха, недостатком воздуха, тошнотой, потливостью и головокружением. Приступ длится от 1 до 15 минут, после чего пациент чувствует слабость, разбитость.
Диагноз стенокардия ставят на основании клинической картины, характерного изменения на ЭКГ во время приступа, а также при проведении нагрузочных проб (велоэргометрии). Подтвердить диагноз можно посредством коронарографии, с ее помощью также уточняется степень и локализация стеноза.
Почему возникают приступы стенокардии?
Резкая боль в сердце проявляется в те моменты, когда сердечная мышца не получает кислород в нужном количестве вследствие недостаточного кровотока. Приступы стенокардии могут наступить после сильных эмоциональных или физических нагрузок, употребления алкоголя, перегрева или переохлаждения, после приема острой, тяжелой пищи. Во всех перечисленных случаях сердце работает интенсивнее, нехватка кислорода остро ощущается и возникает болевой эффект.
Стенокардия и инфаркт
В первую очередь, отметим, что стенокардия – это не инфаркт. Приступы стенокардии являются результатом временного дефицита кислорода в работоспособной сердечной мышце. Инфаркт, в отличие от стенокардии, приводит к необратимым изменениям в тканях сердца вследствие абсолютного прекращения кровоснабжения участка. Однако следует иметь в виду, что если стенокардия становится длительной, повторяется часто и возникает даже в спокойном состоянии, то риск развития инфаркта высок.
Профилактика и лечение стенокардии
Для успешной профилактики и лечения стенокардии следует позаботиться о снижении рисков, которые способны вызывать сердечно-сосудистые заболевания. Также к факторам риска отнесём курение, повышенное артериальное давление, ожирение, повышенный уровень холестерина.
Для лечения стенокардии в медицине применяются медикаметозные средства, влияющие на расширение сосудов (нитраты, динитраты, тринитраты, мононитраты); лекарства, снижающие силу и частоту сердечных сокращений (бета-блокаторы). В случае особенно тяжелых форм стенокардии, врачи вынуждены прибегать к хирургическим вмешательствам: коронарному шунтированию или ангиопластике.
Сегодня существуют эффективные способы профилактики и лечения стенокардии с помощью лазерного прибора Alt Elit носового типа – лечебного лазерного аппарата, который улучшает циркуляцию крови, способен предотвратить или ослабить приступы стенокардии, и, тем самым, снизить дозы принимаемых лекарств. Позаботьтесь о своём здоровье сейчас! Современная лазеротерапия – это научный и безопасный метод избавления от сердечных болезней (также с помощью лазерного прибора Alt Elit носового типа можно успешно проводить лечение болезней сердца (в т.ч. атеросклероза и гипертонии), лечение диабета, варикозного расширения вен, неврологических, аллергических и многих других заболеваний).
Более подробно о стенокардии
В основе ишемической болезни сердца лежит отложение на стенках, а точнее сказать в стенках, коронарных артерий атеросклеротических бляшек, которые как «накипь на чайнике» суживают просвет сосуда. Бляшки постепенно уменьшают просвет артерий, что приводит к недостаточному питанию сердечной мышцы. Процесс образования атеросклеротических бляшек называется атеросклерозом. Скорость его развития различна и зависит от множества факторов. Об этих факторах риска вы тоже уже знаете.
Коронарные артерии играют решающую роль в жизнедеятельности сердечной мышцы. Кровь, протекающая по ним, приносит кислород и питательные вещества ко всем клеткам сердца. Если артерии сердца поражены атеросклерозом, то в условиях, когда возникает повышенная потребность сердечной мышцы в кислороде (физические или эмоциональные нагрузки), может появиться состояние ишемии миокарда – недостаточное снабжение кровью сердечной мышцы. Это состояние – сигнал сердца о кислородной недостаточности и есть стенокардия. Таким образом, стенокардия это не самостоятельное заболевание, это симптом ишемической болезни сердца. В народе это состояние получило название «грудная жаба».
Стенокардия напряжения и стенокардия покоя
Стенокардия самая распространённая клиническая форма ишемической болезни сердца (ИБС). Выражается в приступах сжимающих, давящих болей за грудиной или в области сердца, отдающих чаще влево - в плечо, руку, шею. Описана английским врачом У. Геберденом в 1768. Различают с тенокардию напряжения и с тенокардию покоя. При стенокардии напряжения болевой приступ возникает при ходьбе или др. физических усилиях, выходе из тёплого помещения на холод, ветер либо при нервном напряжении; боли обычно проходят в покое (например, при ходьбе больной вынужден останавливаться и отдыхать). При с тенокардии покоя боли не связаны с физическим или нервным напряжением, нередко возникают во сне - больной от боли просыпается. Как и при с тенокардии напряжения. приступ продолжается несколько минут, быстро снимается нитроглицерином (во многих случаях — валидолом), может сопровождаться рефлекторными вегетативными расстройствами (бледность кожных покровов, холодный пот, замедление пульса ит. д.) и преходящими электрокардиографическими изменениями. с тенокардия напряжения прогностически менее опасна, чем с тенокардия покоя, реже заканчивается тяжёлой формой ИБС - инфарктом миакарда.
Приступ стенокардии - следствие острого, временного несоответствия между притоком крови к сердцу по коронарным сосудам и потребностями сердечной мышцы, т. е. острой недостаточности коронарного кровообращения. В основе последней в подавляющем большинстве случаев лежит атеросклероз коронарных сосудов, в др. случаях - их поражение при коллагеновых болезнях, сифилис аорты и т.д. Присоединение к этим органическим изменениям функционального нарушения (спазма) коронарных сосудов, например при гипертонической болезни, или повышение потребности мышцы сердца в кислороде, например при физической нагрузке, вызывают боль. Приступ с тенокардии может возникнуть и при отсутствии морфологических изменений в сосудах - как результат их спазма, например при т. н. рефлекторных с тенокардиях (при холецистите, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и т.п.). От приступов с тенокардии отличают кардиалгии - боли в области сердца разнообразного характера, для которых нехарактерны приступообразность и др. типичные признаки с тенокардии и которые нередко сопровождают различные заболевания сердца и др. органов и систем (неврозы, климактерическую кардиопатию, миокардиты, перикардиты, остеохондроз и т.д.).
Разновидности стенокардии
Существуют несколько вариантов стенокардии, а точнее три:
Стабильная стенокардия, включающая в себя 4 функциональных класса в зависимости от переносимой нагрузки.
Нестабильная стенокардия, стабильность или нестабильнось стенокардии определяется наличием или отсутствием связи между нагрузкой и проявлением стенокардии.
Вариантная стенокардия, или стенокардия Принцметалла. Еще этот вид стенокардии называют вазоспастической.
Необходимо отметить, что в год стенокардию фиксируют у 0,2 - 0,6% населения с преобладанием ее у мужчин в возрасте 55 - 64 лет, она возникает у 30000 - 40000 взрослых на 1 млн населения в год, причем распространенность зависти от пола и возраста. До инфаркта миокарда стабильная стенокардия отмечается у 20% пациентов, после инфаркта миокарда - у 50%.
Стабильная стенокардия
Считают, что для возникновения стенокардии артерии сердца должны быть сужены из-за атеросклероза на 50 - 75%. Если лечение не проводиться, то атеросклероз прогрессирует, бляшки на стенках артерий повреждаются. На них образуются тромбы, просвет сосуда еще больше суживается, кровоток замедляется, и приступы стенокардии учащаются и возникают при легкой физической нагрузке и даже в покое. Стабильная стенокардия (напряжения) в зависимости от тяжести принято делить на функциональные классы:
I функциональный класс – приступы загрудинных болей возникают достаточно редко. Боли возникают при необычно большой, быстро выполняемой нагрузке.
II функциональный класс – приступы развиваются при быстром подъеме по лестнице, быстрой ходьбе, особенно в морозную погоду, на холодном ветру, иногда после еды.
III функциональный класс – выраженное ограничение физической активности, приступы появляются при обычной ходьбе до 100 метров, иногда сразу при выходе на улицу в холодную погоду, при подъеме на первый этаж, могут провоцироваться волнениями.
VI функциональный класс – происходит резкое ограничение физической активности, пациент становится неспособным выполнять любую физическую работу без проявления приступов стенокардии; характерно, что могут развиваться приступы стенокардии покоя – без предшествующей физической и эмоциональной нагрузки.
Выделение функциональных классов позволяет лечащему врачу правильно подобрать лекарства и объем физических нагрузок в каждом конкретном случае.
Нестабильная стенокардия
Если привычная стенокардия меняет свое поведение, она называется нестабильной или предынфарктным состоянием. Что же это такое? Под нестабильной стенокардией понимают следующие состояния:
Впервые возникшая в жизни стенокардия давностью не более одного месяца;
Прогрессирующая стенокардия, когда происходит внезапное увеличение частоты, тяжести или продолжительности приступов, появление ночных приступов;
Стенокардия покоя - появление приступов стенокардии в покое;
Постинфарктная стенокардия - появление стенокардии покоя в раннем постинфарктном периоде (через 10-14 дней после возникновения инфаркта миокарда).
В любом случае нестабильная стенокардия является абсолютным показанием для госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии. Срочно вызывайте скорую помощь!
Как отличить стабильную и нестабильную стенокардию?
Вариантная стенокардия:
Симптомы вариантной стенокардии возникают в результате внезапного сокращения (спазма) коронарных артерий. Поэтому этот вид стенокардии врачи называют вазоспастической стенокардией. При этой стенокардии коронарные артерии могут поражены атеросклеротическими бляшками, но иногда таковые отсутствуют. Вариантная стенокардия возникает в покое, в ночные часы или ранним утром. Длительность симптомов 2-5 минут, хорошо помогает Нитроглицерин и блокаторы кальциевых каналов, например нифедипин.
Симптомы стенокардии
Для стенокардии характерны ощущения сдавления, тяжести, распирания, жжения за грудиной, возникающие при физической нагрузке. Боль может распространяться в левую руку, под левую лопатку, в шею. Реже боль отдает в нижнюю челюсть, правую половину грудной клетки, правую руку, в верхнюю часть живота.
Длительность приступа стенокардии обычно несколько минут. Так как боль в области сердца часто возникает при движении, человек вынужден останавливаться. В связи с этим стенокардию образно называют «болезнью обозревателей витрин», - после нескольких минут покоя боль, как правило, проходит.
Болевой приступ при стенокардии продолжается более одной, но менее 15 минут. Начало боли внезапное, непосредственно на высоте физической нагрузки. Чаще всего такой нагрузкой служит ходьба, особенно при холодном ветре, после обильного приема пищи, при подъеме по лестнице.
Окончание боли, как правило, наступает сразу после уменьшения или полного прекращения физической нагрузки или через 2-3 минуты после приема Нитроглицерина под язык.
Симптомы, связанным с ишемией миокарда, но отличающиеся от болевого приступа –эквиваленты стенокардии - это чувство нехватки воздуха, затруднение вдоха. Одышка возникает в тех же условиях, что и боль за грудиной.
Стенокардия у мужчин обычно проявляется типичными приступами болей за грудиной. Женщины, пожилые люди и больные сахарным диабетом во время ишемии миокарда могут не испытывать никаких болевых ощущений, а чувствовать частое сердцебиение, слабость, головокружение, тошноту, усиленное потоотделение. Некоторые люди, страдающие ишемической болезнью сердца, во время ишемии миокарда (и даже инфаркта миокарда) вообще не испытывают никаких симптомов. Это явление называют безболевой, «немой» ишемией.
Что скрывается за болью в груди?
Следует помнить, что боль в груди может возникать не только при стенокардии, но и при многих других заболеваниях. Кроме того, одновременно может быть несколько причин боли в грудной клетке. Давайте в этом разберемся этом.
Под стенокардией может маскироваться:
заболевания желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь, болезни пищевода);
заболевания грудной клетки и позвоночника (остеохондроз грудного отдела позвоночника, опоясывающий лишай);
заболевания легких (пневмония, плеврит).
Помните, что установить причину болей в груди может только врач.
Эквиваленты стенокардии
Кроме боли, признаками стенокардии могут быть и так называемые эквиваленты стенокардии. К ним относятся:
одышка - ощущение затруднения дыхания как на вдохе, так и на выдохе. Одышка возникает из-за нарушения расслабления сердца;
выраженная и резкая утомляемость при нагрузке является следствием недостаточного снабжения мышц кислородои из-за сниженной сократительной способности сердца.
Риск развития стенокардии
Факторы риска – это особенности. которые способствуют развитию, прогрессированию и проявлению заболевания.
В развитии стенокардии играют роль многие факторы риска. На некоторые из них можно повлиять, на другие - нельзя. Те факторы, на которые мы можем повлиять, называются устранимыми или модифицируемыми. на которые не можем – неустранимыми или немодифицируемыми .
1. Немодифицируемые. Неустранимые факторы риска – это возраст, пол, раса и наследственность. Так, мужчины более подвержены развитию стенокардии, чем женщины. Такая тенденция сохраняется приблизительно до 50–55 лет, то есть до наступления менопаузы у женщин, когда выработка женских половых гормонов (эстрогенов), обладающих выраженным «защитным» действием на сердце и коронарные артерии, значительно снижается. После 55 лет частота развития стенокардии у мужчин и женщин приблизительно одинакова. Ничего не поделаешь и с такой отчетливой тенденцией, как учащение и отягощение заболеваний сердца и сосудов с возрастом. Кроме того, как уже отмечалось, на заболеваемость влияет раса: жители Европы, а точнее проживающие в Скандинавских странах, страдают стенокардией и артериальной гипертонией в несколько раз чаще, чем лица негроидной расы. Раннее развитие стенокардии часто происходит, когда у прямых родственников пациента по мужской линии предки перенесли инфаркт миокарда или умерли от внезапного сердечного заболевания до 55 лет, а у прямых родственников по женской линии был инфаркт миокарда или внезапная сердечная смерть до 65 лет.
2. Модифицируемые. Несмотря на невозможность изменить ни свой возраст, ни свой пол, человек в состоянии повлиять на свое состояние в будущем, исключив устранимые факторы риска. Многие из устранимых факторов риска взаимосвязаны, поэтому, исключив или уменьшив один из них, можно устранить другой. Так, снижение содержания жиров в пище приводит не только к снижению уровня холестерина крови, но и к снижению массы тела, что, в свою очередь, ведет к снижению артериального давления. Все вместе это способствует уменьшению риска стенокардии. И так перечислим их.
Ожирение – это избыточное накопление жировой ткани в организме. Более половины людей в мире в возрасте старше 45 лет имеют избыточный вес. Каковы же причины избыточного веса? В подавляющем большинстве случаев ожирение имеет алиментарное происхождение. Это означает, что причинами избыточного веса является переедание с чрезмерным употреблением высококалорийной, в первую очередь жирной пищи. Второй по значимости причиной ожирения является недостаточная физическая активность.
Курение – один из наиболее важных факторов развития стенокардии. Курение с высокой степенью вероятности способствует развитию ИБС, особенно если комбинируется с повышением уровня общего холестерина. В среднем курение укорачивает жизнь на 7 лет. У курильщиков также повышается содержание окиси углерода в крови, что приводит к снижению количества кислорода, который может поступить в клетки организма. Кроме того, никотин, содержащийся в табачном дыме, приводит к спазму артерий, тем самым, приводя к повышению артериального давления.
Важным фактором риска стенокардии является сахарный диабет. При наличии диабета риск стенокардии и ИБС возрастает в среднем более чем в 2 раза. Больные СД часто страдают коронарной болезнью и имеют худший прогноз, особенно при развитии инфаркта миокарда. Полагают, что при длительности явного сахарного диабета 10 лет и более, независимо от его типа, все больные имеют достаточно выраженный атеросклероз. Инфаркт миокарда – самая частая причина смерти пациентов с диабетом.
Эмоциональный стресс может играть роль в развитии стенокардии, инфаркта миокарда или привести к внезапной смерти. При хроническом стрессе сердце начинает работать с повышенной нагрузкой, повышается артериальное давление, ухудшается доставка кислорода и питательных веществ к органам. Для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний от стресса необходимо выявить причины его возникновения и попытаться уменьшить его воздействие.
Гиподинамию или недостаточную физическую активность по праву называют болезнью ХХ, а теперь и ХХI, века. Она представляет собой еще один устранимый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому для сохранения и улучшения здоровья важно быть физически активным. В наше время во многих сферах жизни отпала необходимость в физическом труде. Известно, что ИБС в 4-5 раз чаще встречается у мужчин в возрасте до 40-50 лет, которые занимались легким трудом (по сравнению с выполняющими тяжелую физическую работу). У спортсменов низкий риск стенокардии и ИБС сохраняется лишь в том случае, если они остаются физически активными после ухода из большого спорта.
Артериальная гипертония хорошо известна, как фактор риска стенокардии и ИБС. Гипертрофия (увеличение размеров) левого желудочка как следствие артериальной гипертонии – независимый сильный прогностический фактор смертности от коронарной болезни.
Повышенная свертываемость крови. Тромбоз коронарной артерии – важнейший механизм образования инфаркта миокарда и недостаточности кровообращения. Он способствует и росту атеросклеротических бляшек в коронарных артериях. Нарушения, предрасполагающие к повышенному образованию тромбов, являются факторами риска развития осложнений стенокардии и ИБС.
Для лечения и профилактики стенокардии без «химических» лекарств и БАДов в домашних условиях используйте лазерный прибор Alt Elit носового типа .
