Флеботромбозом называется тромбоз вены, возникающий первично в крови, вследствие изменения ее качества, а именно понижения устойчивости к свертыванию, что связано с общим состоянием организма. Образуется длинный, червеобразный, свободно колеблющийся в полости вены сгусток, очень слабо связанный с ее стенкой и проявляются первые симптомы тромбоза вен нижних конечностей .
Наличие сгустка вызывает спазм вены, которая сжимает сгусток и приходит с ним в тесное соприкосновение. Развивается асептический воспалительный процесс — по ходу вены появляется синевато-красная окраска и болезненность. Затромбирование вены сопровождается рефлекторным спазмом соответствующей артерии. Далее тромб организуется, вена запустеваети на месте ее остается безболезненный шнур.
Иногда в остатках тромба отлагаются известковые соли и образуется венный камень — флеболит. Вследствие слабой связи тромба со стенкой вэны, флеботромбоз является частой причиной эмболии легочной артерии.
Образованию тромба способствует замедление тока крови, что характерно для нижних конечностей благодаря их длине и вертикальному положению тела. Особо благоприятные условия для замедления тока крови создаются при варикозном расширении вен. Вследствие этого классическим местом флеботромбоза являются нижние конечности.
Процесс начинается с глубоких мышечных или поверхностных вен голени или стопы. Начальными явлениями заболевания служит боль в икре при ходьбе, болезненные уплотнения в отдельных участках голени и стопы, отек в области лодыжек, изредка небольшое увеличение окружности голени. Тромбоз нередко распространяется на подкожную вену бедра, на бедренную вену и выше, изредка и на нижнюю полую вену.
Особое практическое значение имеют нижеследующие виды флеботромбоза.
Послеоперационный тромбоз вен. Тромбоз вен после операций встречается не так редко — 0,4%. Особенно часто осложняются тромбозом вен операции, произведенные по поводу фибромиом матки, рака органов полости живота, ущемленных грыж, острого аппендицита, очень редко—операции на голове и шее.
Тромбоз вен нижних конечностей аналогичного характера наблюдается также после травм, после переломов и обширных ушибов мышц. Этиологическими моментами являются повышенная свертываемость крови, представляющая постоянное явление в послеоперационном периоде, замедленный ток крови в венах в связи с длительным пребыванием в постели после операции, предшествующие заболевания вен, инфекция.
Тромбируются обычно вены нижних конечностей, чаще слева. Вены верхних конечностей после операции тромбируются редко. Тромбоз наблюдается большей частью на 4—10-й день после операции и служит источником весьма опасной эмболии легочной артерии.
Симптомом тромбоза вен нижних конечностей является необъяснимое повышение температуры и учащение пульса. Затем появляется болезненность в икре, увеличение ее объема, боль при надавливании на подошву, заметная синюшность кожи на боковой поверхности голени, синюшность ногтей и отек около лодыжек.
На затромбированных поверхностных венах прощупывается уплотнение или болезненный шнур. Из второстепенных симптомов в начальном периоде отмечается задержка мочеиспускания и отек наружных половых органов у женщин. Тромбоз основной вены влечет за собой отек конечности.
Мигрирующий (странствующий) флеботромбоз, обычно предшествующий облитерирующему тромбангиозу или его сопровождающий, иногда встречается в форме самостоятельного заболевания. В подкожных мелких венах конечностей, чаще нижних, появляется один или несколько затромбированных, нередко болезненных участков.
Симптомы тромбоза вен нижних конечностей: кожа в области, пораженного участка вены припухает и краснеет, вена уплотнена. Общее состояние почти не страдает.
Недели через 2-3 от тромба не остается видимых следов. Затем через некоторый промежуток времени аналогичный процесс возникает на другой венной ветви или перебрасывается на другую конечность Часты случаи одновременного затромбирования поверхностных и глубоких вен. Мигрирующий тромбофлебит может быть следствием скрытого хрониосепсиса или хронической интоксикации. Заболевание, повидимому, представляет одну из форм мало изученной тромбоэмболической болезни.
Тромбоз подкрыльцовой вены («от напряжения») наблюдается у лиц, занимающихся тяжелым ручным трудом- Рука быстро отекает, становится синюшной и почти совсем лишается функциональной способности. На месте затромбированной вены прощупывается толстый болезненный тяж. Болезнь продолжается долго, несколько месяцев.
Значительно реже встречается тромбофлебит, который в отличие от флеботромбоза, начинается с местного воспаления венной стенки, т. е. с флебита.
Микробы заносятся в стенку вены обычно извне, прямым путем при ранениях вены, или вследствие распространения на стенку вены воспалительного процесса с прилежащих тканей, например, с тазовой клетчатки на подвздошную вену при гнойных послеродовых заболеваниях, с инфицированной расчесами истонченной кожи при варикозном расширении вен, с варикозной язвы и пр.
На месте погибшего под влиянием инфекции эндотелия образуется вторичный тромб, который прочно связан со стенкой вены. В его образовании также принимает участие обычно имеющаяся пониженная устойчивость крови к свертыванию
Первично образовавшийся в крови тромб может быть инфицирован вторично со стороны венной стенки Четкую границу между флеботромбозом и тромбофлебитом провести не всегда возможно.
Различают облитерирующий и гнойный тромбофлебит. Между ними имеются промежуточные формы.
Облитерирующий тромбофлебит наблюдается при послеродовом флебите подвздошных вен, при варикозном расширении вен. В периоде воспаления вена болезненна, покрывающая ее кожа гиперемирована, температура умеренно повышена. Опасность эмболии легочной артерии при тромбофлебите, благодаря прочной фиксации тромба, значительно меньше, чем при флеботромбозе. Облитерация основной вены конечности, например, подмышечной или бедренной, обычно вызывает отек конечности, иногда принимающий форму как бы слоновости.
При гнойной форме тромбофлебита тромб нагнаивается и размягчается. Образовавшийся гнойник вскрывается наружу.
Реже гнойный процесс прогрессирует, распространяется по вене на большое протяжение к центру, развивается пиемия, возникают метастатические абсцессы. Гнойные эм-болы иногда заносятся в легочную артерию.
Гнойный тромбофлебит протекает с резко выраженными симптомами острого воспаления: сильной местной болезненностью, краснотой, значительной припухлостью, высокой (до 40°) температурой и ознобами.
Лечение тромбоза вен нижних конечностей
При тромбозе вен конечности придают возвышенное положение и для устранения опасности эмболии легочной артерии иммобилизуют до прекращения воспалительных явлений. Благоприятное влияние на течение болезни оказывает блокада симпатических узлов или околопочечная, пиявки, противокоагулирующие средства — такие, как дикумарол (по 0,1 два раза в день в течение 2-4 дней), гепарин.
Лечение противо-коагулирующими средствами во избежание чрезмерного действия, вызывающего иногда кровотечение, проводится под контролем содержания протромбина в крови. Ограничивают внутривенное введение лекарств.
При гнойном тромбофлебите вену перевязывают выше тромба. Движения конечностью разрешают через 1,5 —2 недели после установления нормальной температуры. Иссечение отдельных затромбированных участков вены, болезненных и несклонных к обратному развитию воспалительного процесса, сокращает течение болезни.
Профилактическими мерами против послеоперационного флеботромбоза служат:
- устранение до операции возможных источников инфекции (кариозные зубы, тонзиллит, стоматит.
- бережное, с возможно малой травматизацией ткани производство операции.
- ранние движения в постели и раннее вставание после операции.
