Безоары желудка обнаруживаются преимущественно у животных, у человека они выявляются редко: в медицинской литературе описано несколько сотен случаев.
Конкременты могут быть единичными или множественными. Их диаметр варьируется от 2-3 мм до 20 см. В тяжелых случаях они полностью заполняют желудок, образуя его слепок. Вес камней способен достигать 1 кг. Консистенция бывает различной: от мягкой до очень плотной (каменистой). Процесс формирования занимает от нескольких дней до 15-20 лет.
Инородные тела образуются не только в желудке, но и в его дивертикуле или пищеводе. Иногда обнаруживается безоар кишечника (в двенадцатиперстной кишке).
Причины
Причины образования конкрементов в желудке зависят от их состава. Выделяют:
- фитобезоары – камни из волокон растений;
- трихобезоары – из волос;
- шеллак-безоары – из остатков токсических веществ;
- гемобезоары – из сгустков крови;
- пиксобезоары – из смолистых соединений;
- антракобезоары – из медицинских препаратов;
- себобезоары – из жиров;
- лактобезоары – из лактозы и казеина;
- смешанные.
В 70-75% случаев безоары у человека состоят из спрессованных растительных элементов – кожуры, клетчатки, плодовых семечек. Они имеют округлую форму, окрашены в коричневый или зеленый цвет, издают неприятный запах.
Фитобезоары обнаруживаются у людей, в рационе которых преобладают фрукты и овощи. Чаще всего они формируются из остатков хурмы, слив, инжира, фиников, винограда, орехов и семечек подсолнечника. Факторы, которые способствуют образованию конкрементов:
- повышенная вязкость слизи в желудке;
- нарушение эвакуаторной функции;
- снижение секреции желудочного сока;
- плохое пережевывание пищи;
- перенесенная ваготомия с пилоропластикой или резекцией желудка;
- колонизация слизистой оболочки желудка кандидами.
Трихобезоары занимают второе место по частоте. Они представляю собой войлокообразные комки волос с примесями слизи и частичками пищи. Причина их формирования – попадание волос в желудок. Встречаются такие безоары у детей с шизофренией, которые страдают от трихотилломании – навязчивого выдергивания волос. Кроме того, они обнаруживаются у людей:
- с нарушенной психикой, которые кусают свои волосы;
- профессионально занимающихся обработкой волос.
Остальные виды конкрементов желудка наблюдаются относительно редко. Их причины:
- пиксо- и шеллак-безоары – употребление нитролака, клея БФ и политуры алкоголиками либо проглатывание жевательной резинки и пластилина детьми;
- гемобезоары – заглатывание крови при портальной гипертензии и красной волчанке;
- антракобезоары – скапливание нерастворенных остатков активированного угля и других медикаментов;
- себобезоары – употребление козьего, бараньего и говяжьего сала без термической обработки;
- лактобезоары – формируются у недоношенных детей в первые недели жизни из-за высококалорийной искусственной смести с казеином и лактозой.
Симптомы
Симптомы безоара зависят от его типа и размеров. При небольшом диаметре камня патологические признаки не наблюдаются или ощущается незначительная тяжесть в желудке.
Конкременты среднего размера могут провоцировать следующие симптомы:
- тупые боли в подложечной области, которые усиливаются после еды;
- быстрое насыщение;
- тошноту, рвоту;
- зловонную отрыжку;
- ощущение «перекатывающегося мяча» в желудке.
Помимо боли и диспепсических явлений, большие безоары вызывают:
- снижение веса;
- утомляемость;
- общее недомогание.
- повреждение краями камня стенок желудка, приводящее к формированию язв, в редких случаях – к малигнизации, пролежням и перфорации;
- ущемление конкремента в выходном отделе желудка, вызывающее сильные болевые спазмы и рвоту с примесями желчи;
- перемещение безоара в двенадцатиперстную кишку, провоцирующее кишечную непроходимость.
Безоары у детей иногда вызывают аллергические реакции.
Диагностика
При крупных размерах безоар у человека можно обнаружить путем пальпации передней стенки живота, но основными методами диагностики являются:
- рентгенография желудка – показывает дефекты наполнения круглой или овальной формы с четкими краями, а также уменьшение в размерах газового пузыря желудка;
- гастроскопия – дает возможность установить точные размеры камней, их природу, а также исследовать состояние ЖКТ.
Безоар дифференцируют от доброкачественных и раковых новообразований в желудке.
Лечение
Направления лечения безоаров желудка зависят от их размеров и сопутствующих симптомов. Небольшие конкременты могут выйти самостоятельно с рвотными или каловыми массами.
Гемо- и лактобезоары распадаются после промывания желудка и коррекции питания соответственно. При фитобезоарах назначается прием 10% содового раствора и массаж живота. Как правило, после нескольких процедур они разрушаются и выводятся естественным путем. Для ускорения выведения назначаются прокинетики – вещества, улучшающие прохождение пищи по ЖКТ.
Не поддающиеся консервативному лечению безоары растительного происхождения, а также трихо-, себо, пиксо- и шеллак-безоары подлежат удалению. Неплотные камни сначала дробят лазером или ультразвуком, а затем извлекают с помощью фиброгастродуоденоскопа.
Твердые и крупные конкременты удаляют путем хирургического вмешательства – гастротомии. Кроме того, срочная операция осуществляется в случае возникновения кишечной непроходимости.
Прогноз
После растворения или удаления безоаров в большинстве случаев наступает полное выздоровление.
Профилактика
Основные меры профилактики безоаров:
- ограничение грубой растительной пищи;
- избавление от привычки кусать волосы;
- отказ от употребления веществ, которые не способны перевариться в ЖКТ.
