Острый геморрагический гастрит (K29

• О проекте
  • Что такое MedElement
  • Новости
  • Наша команда
  • Партнерская программа
  • Принять участие, помочь проекту
  • Рекламодателям
  • Контакты
• Электронная клиника
  • Автоматизация клиник
  • Автоматизация клиник ВРТ
  • Автоматизация стоматологий
  • Для частной практики
  • Автоматизация аптек
  • Автоматизация блока питания
  • Войти
• Для пациентов
  • Поиск врача и клиники
  • Запись на прием онлайн
  • Отзывы пациентов
  • Электронный кабинет пациента
  • Пользовательское соглашение
  • Полезная информация
• Справочники
  • Описание справочной системы
  • Заболевания
  • Лабораторные показатели
  • Клинические протоколы (Казахстан)
  • Методические материалы
  • Медикаменты
  • Медицинские организации (Казахстан)
  • Мобильные приложения

• Справочники и сервисы
  • Клинические протоколы (KZ)
  • Справочник заболеваний
  • Справочник медикаментов
  • Лабораторные показатели
  • Памятки пациентам
  • Сервис поиска врачей и клиник (KZ)
  • Мобильные приложения
• Электронная клиника
  • Автоматизация клиник
  • Автоматизация клиник ВРТ
  • Автоматизация стоматологий
  • Для частной практики
  • Автоматизация аптек
  • Автоматизация блока питания
• О проекте
  • Что такое MedElement
  • Новости
  • Наша команда
  • Рекламодателям
  • Контакты

Также: Острый эрозивный гастрит

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Категории МКБ: Острый геморрагический гастрит (K29.0)

Разделы медицины: Болезни органов пищеварения

Общая информация

Краткое описание

Острый гастрит - термин, обозначающий широкий спектр состояний, сопровождающихся воспалительными изменениями в слизистой оболочке желудка. Различные этиологические факторы вызывают различные гистологические изменения, но имеют схожую клиническую картину. Воспаление может затрагивать всю слизистую желудка (пангастрит) или ее часть (например, антральный гастрит).

Острый геморрагический гастрит - острый гастрит, морфологически проявляющийся очагами кровоизлияний в слизистой желудка. Гистологические признаки воспаления минимальны. Иногда сочетается с эрозиями Эрозия - поверхностный дефект слизистой оболочки или эпидермиса
слизистой оболочки также пропитанными кровью.

От острого гастрита следует отличать обострение хронического (уже существующего гастрита). Острый гастрит - почти всегда геморрагический. Хронический гастрит имеет морфологические признаки геморрагического гастрита редко. Негеморрагический острый гастрит связан, как правило, с хеликобактерной инфекцией.

Примечание. Из данного подрубрики K29.0 и из всей рубрики К29 исключены:
- Язва желудка - K25
- Пептическая язва неуточненной локализации - K27
- Другие острые гастриты - K29.1
- Алкогольный гастрит - K29.2
- Другие уточненные неинфекционные гастроэнтериты и колиты (например, аллергический гастрит) - K52.8
- Анормальная секреция гастрина (синдром Золлингера-Эллисона, гипергастринемия) - E16.4
- Радиационный гастроэнтерит и колит - K52.0
- Токсический гастроэнтерит и колит - K52.1

Классификация

Единая классификация отсутствует.

Выделяются:
1. Поверхностный эрозивный гастрит.
2. Глубокий эрозивный гастрит.
3. Геморрагический эрозивный гастрит.

Этиология и патогенез

1. Лекарственный (НПВС Нестероидные противовоспалительные препараты (нестероидные противовоспалительные средства/агенты, НПВП, НПВС, НСПВП, NSAID) — группа лекарственных средств, обладающих обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным эффектами, уменьшают боль, лихорадку и воспаление.
. аспирин, бифосфонаты).

2. Прием наркотиков (например, кокаина).
3. Стрессовые гастриты:
- дыхательная недостаточность;
- черепно-мозговые травмы;
- массивные ожоги;
- прочие массивные повреждения (гипоксия Гипоксия (син. аноксия) - состояние, возникающее при недостаточном снабжении тканей организма кислородом или нарушении его утилизации в процессе биологического окисления.
. ишемия Ишемия - уменьшение кровоснабжения участка тела, органа или ткани вследствие ослабления или прекращения притока артериальной крови.
и другие).
4. Вирусные гастриты - в основном у иммунокомпрометированных пациентов:
- цитомегаловирус;
- вирус герпеса.
5. Бактериальные гастриты - могут развиться до флегмонозных гастритов у пациентов с иммуносупрессией:
- альфа-гемолитический стрептококк;
- Clostridium septicum.
6. Паразитарные инфекции (анизакиаз). Редкая причина гастритов. Анизакиаз возникает при употреблении в пищу блюд из сырой рыбы (суши).
7. Уремия Уремия - патологическое состояние, обусловленное задержкой в крови азотистых шлаков, ацидозом и нарушениями электролитного, водного и осмотического равновесия при почечной недостаточности; обычно проявляется слабостью, апатией, ступором, гипотермией, артериальной гипертензией
.

Патогенез острых геморрагических гастритов связан с непосредственным повреждением стенки желудка различными агентами на фоне нарушения баланса между повреждающими и защитными факторами слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.

Примечание. Острые гастриты, ассоциированные с хеликобактерной инфекцией, редко бывают геморрагическими.

Эпидемиология

Возраст: в основном зрелый

Признак распространенности: Редко

Соотношение полов(м/ж): 3

Данные разнятся. Около 3-4% всех кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта связаны с острым геморрагическим гастритом.

Факторы и группы риска

Общие факторы риска развития острого геморрагического гастрита:
- иммуносупрессия Иммуносупрессия - генетически детерминированная или вызванная внешним воздействием потеря способности иммунной системы организма к иммунному ответу на тот или иной антиген.
;
- прием препаратов, неблагоприятно воздействующих на слизистую желудка;
- курение;
- злоупотребление алкоголем.

Факторы риска развития стрессового гастрита:
- дыхательная недостаточность, требующая проведения искусственной вентиляции легких;
- заболевания печени и почек, сопровождающиеся коагулопатией Коагулопатия - нарушение функции свертывающей системы крови
;
- тяжелая операция или травма, ожоги, сепсис, травмы центральной нервной системы.
В течение 24 часов после воздействия перечисленных факторов риска, нередко возникают эрозии слизистой оболочки желудка. При этом приблизительно у 30% больных отмечается желудочно-кишечное кровотечение, которое в 3 % случаев бывает массивным и угрожает жизни.

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

боль в эпигастрии, тошнота, гематемезис, мелена, отрыжка, изжога, диспепсия

Cимптомы, течение

Характерные проявления острого геморрагического гастрита:
- диспептические расстройства (тошнота, рвота);
- боли в подложечной области;
- симптомы желудочного кровотечения: рвота кофейной гущей (иногда - мелена Мелена - выделение кала в виде липкой массы черного цвета; обычно признак желудочно-кишечного кровотечения.
Подробно ), признаки кровопотери и анемии.

Для ранней стадии заболевания характерна скудная клиническая картина: изжога, неинтенсивные боли в эпигастральной области, тошнота. Пациенты (зачастую - и лечащие врачи) могут ошибочно связывать данные симптомы с погрешностью питания или с обострением ранее существующих хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта. В результате довольно часто начало заболевания знаменуется желудочным кровотечением без других симптомов гастрита. Возникновение кровотечения обуславливается наличием на слизистой оболочке желудка множественных эрозий, а также с пропотеванием Пропотевание - процесс "просачивания" плазмы крови сквозь стенки сосудов, наблюдаемое при повышении проницаемости последних
крови из воспаленной слизистой оболочки в просвет желудка.
Склонность к желудочному кровотечению отличает эрозивный гастрит от других разновидностей острого гастрита.

Диагностика

1. В анамнезе следует выяснить:
- наличие предыдущих желудочных кровотечений;
- эпизоды диспепсии Диспепсия - нарушение процесса пищеварения, обычно проявляющееся болью или неприятными ощущениями в нижней части груди или живота, которые могут возникать после еды и иногда сопровождаться тошнотой или рвотой.
. рвоты, дисфагии;
- снижение веса за последний месяц;
- ранее диагностированные язвы в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) или язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
- ранее диагностированные расширенные вены пищевода;
- заболевания печени, почек, сердечно-сосудистой системы;
- факт наличия злокачественных опухолей;
- прием алкоголя;
- прием НПВС.

2. Лабораторные исследования позволяют установить факт кровотечения и ориентировочную кровопотерю.

3. Клиническое обследование:
3.1. Диагностика артериальной гипотензии Гипотензия - пониженное гидростатическое давление в сосудах, полых органах или в полостях организма.
. ортостатического коллапса Ортостатическая гипотензия (ортостатический коллапс, син. - гипотензия постуральная) - состояние человека, заключающееся в том, что при резком изменении положения тела при вставании или при длительном стоянии недостаточен приток крови к головному мозгу вследствие снижения артериального давления
и возможного шока (артериальное давление, пульс, диурез Диурез - повышенная секреция мочи почками. Обычно наблюдается после приема большего, чем требуется организму, количества жидкости, однако может развиваться и в результате приема мочегонных средств
. оценка периферического кровообращения).
3.2. Диагностика поражения ЖКТ (пальпация живота, пальцевое исследование целью выявления мелены).
3.3. Оценка состояния пациента, прогноза, степени кровопотери, риска повторного кровотечения по различным шкалам. Например, шкала Роколла (Rockall).

4. Инструментальные методы:

4.1. Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) - является "золотым стандартом диагностики". Позволяет поставить диагноз, провести дифференциальную диагностику с другими возможными причинами кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта и выполнить (при необходимости) лечебные манипуляции и биопсию. ФГДС должна проводится в как можно более ранние сроки (менее 4 часов от поступления) после стабилизации состояния пациента, при наличии выраженного кровотечения и подозрении на кровотечение из вен пищевода. Если эти признаки отсутствуют, ФГДС может быть выполнена в более поздние сроки (12-24 часа).

4.2. Сцинтиграфия и селективная ангиография выполняются при неустановленном при проведении ФГДС источнике кровотечения с большим темпом кровопотери с целью выявления его локализации и диф.диагностики.

4.3. Рентгенография желудка с бариевой взвесью. Относительно постоянные рентгенологические признаки острого гастрита (вне зависимости от этиологии):

4.3.1 Утолщение складок слизистой оболочки: размер складок более 5 мм в диаметре. Толщина складок оценивается на рентгенограммах, выполненных при умеренном растяжении желудка.
При выявлении данного признака у симптоматичного пациента следует предположить хеликобактерный генез воспаления.

4.3.2 Узловатость слизистой оболочки:
- узлы наиболее часто выявляются в дистальных отделах желудка;
- узлы имеют вид эпителизированных (заживающих), но все еще отечных участков эрозий;
- узлы имеют меньший, по сравнению с полипами желудка, размер и менее очерченные границы.

4.3.3 Увеличение желудочных полей (обычно желудочные поля имеют размер 1-3 мм), возникающее в результате отека слизистой при воспалении.

4.3.4 Эрозии - один из наиболее специфичных признаков. Часто локализуются по большой кривизне желудка или около нее. Могут быть линейными или серпигинозными Серпигинозный - термин, применяющийся для описания ползучих или протяженных поражений кожи (наиболее часто), особенно таких, которые имеют неровные, волнистые края
. сопровождаться отеком. Лучше визуализируются при двойном контрастном исследовании.

4.4. Прочие инструментальные методы также имеют вспомогательное значение (диф.диагностика, диагностика сопутствующих заболеваний).

Лабораторная диагностика

Обязательные исследования :
- анализ крови для выявления анемии;
- биохимический анализ крови (выявление ассоциированных заболеваний): креатинин, трансаминазы, щелочная фосфатаза, билирубин;
- исследование кала на скрытую кровь;
- бактериологическое и токсикологическое исследование рвотных масс, кала, остатков употреблявшейся пищи, копрологическое исследование;
- неинвазивные методы диагностики H.pylori (диф. диагностика).

Дополнительные исследования :
- серологическое исследование крови (реакция торможения миграции лейкоцитов, РНГА РНГА - реакция непрямой гемагглютинации - используется для определения концентрации вируснейтрализующих антител в сыворотке крови и смывах со слизистой оболочки дыхательных путей
), позволяющее выявить диагностические титры и нарастание титров антител вероятных возбудителей инфекционных заболеваний ЖКТ;
- иммунологические исследования (с целью выявления факта иммуносупрессии);
- тест на беременность;
- тесты на туберкулез (квантифероновый тест) и сифилис.

Дифференциальный диагноз

Острый геморрагический гастрит следует дифференцировать со всеми заболеваниями, способными вызвать острое кровотечение из верхних отделов ЖКТ. Анамнез сразу же позволяет исключить ятрогенные Ятрогенный - термин используется для описания состояния, которое возникает в результате лечения.
травмы, ожоги, радиационные поражения желудка.

Язвенная болезнь ДПК, осложненная кровотечениями

Острые кровотечения при опухолях и полипозах пищ.тракта

Госпитализация

С учетом возможных рецидивов кровотечения и развития шока, а также при впервые возникшем кровотечении из верхних отделов ЖКТ, неясной локализации кровотечения при поступлении, не исключенной инфекционной этиологии острого геморрагического гастрита - рекомендуется госпитализация в отделение хирургии.

При небольшом кровотечении, отсутствии выраженной кровопотери, низком риске рецидивов - возможно недлительное пребывание в стационаре и дальнейшее амбулаторное лечение.

Профилактика

1. Контроль этиологических инфекционных факторов.

2. Методы профилактики стрессового гастрита, возникающего у пациентов групп риска при проведении оперативных вмешательств и/или травмах:
2.1 Увеличение рН внутрижелудочного содержимого до 4,0 и выше (при рН внутрижелудочной среды более 4,0 происходит инактивация протеолитического фермента пепсина и повышение коагуляции крови).
2.2 Введение в желудок антацидных препаратов через назогастральный зонд каждые 2-4 часа с периодическим измерением величины рН внутрижелудочного содержимого.
2.3 Внутривенное введение Н2-блокаторов (в виде быстрых одномоментных инъекций больших доз препарата или в виде непрерывных инфузий).
Остается дискутабельным вопрос о повышении риска развития пневмонии у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких, при применении блокаторов Н2-рецепторов гистамина.
2.4 Введение в желудок через назогастральный зонд суспензии сукралфата по 1 г каждые 4 часа - альтернативный применению Н2-рецепторов гистамина метод.
2.5 Введение в желудок через назогастральный зонд аналога простагландина - мизопростола по 200 мг, каждые 4 часа.

Информация

Источники и литература

1. Детская гастроэнтерология: руководство для врачей /под ред. проф. Шабалова Н.П. 2011
   1. стр.301-310
2. wikipedia.org (википедия)
   1. http://ru.wikipedia.org/wiki/Гастрит

Внимание!

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
• Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
• Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Разделы Закрыть список разделов