Гастроэнтерология в Челябинске

Центр гастроэнтерологии и гепатологии ООО МЦ «Лотос» открыл свои двери для Челябинцев и гостей города в октябре 2012 года.

В Центре гастроэнтерологии и гепатологии ООО МЦ «Лотос» Вас примут в день обращения, обследование проведут в кратчайшие сроки(возможна программа обследования желудочно-кишечного тракта, печени и осмотр специалиста за 1 день).

Диагностическая база центра включает в себя лабораторные обследования (анализы крови) по всем направлениям патологии желудочно-кишечного тракта и печени, инфекционным(в том числе на вирусные гепатиты В, С, Д) и паразитарным заболеваниям. Ультразвуковое обследование органов брюшной полости и печени проводится на аппарате экспертного класса ведущими специалистами города. При необходимости выполняется допплерография сосудов брюшной полости, что бывает необходимо для диагностики заболеваний печени.

Мы располагаем возможностью провести компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию в диагностически неясных случаях, при обнаружении объемных образований(кисты, гемангиомы, опухоли, другие неясные образования) органов брюшной полости. Эти методы помогают получить 3-х мерное изображение, давно используются в зарубежных клиниках вместо УЗИ органов брюшной полости. Наша клиника единственная, в которой можно пройти фибросканирование печени. Это ультразвуковая методика позволяет диагностировать любое заболевание печени, в том числе на ранней стадии, когда по анализам крови и ультразвуковому исследованию заболевание не выявить.

Возможности эндоскопической службы эксклюзивны для нашего города. Фиброгастроскопия и фиброколоноскопия проводятся как в обычном режиме, так и под легким наркозом, абсолютно безболезненно и незаметно для пациента. При эндоскопическом исследовании проводится забор материала для морфологического и цитологического исследования. Анализ этих данных проводят специалисты Челябинского Медуниверситета.

В декабре 2012 года открылся хирургический стационар ООО МЦ «Лотос». где выполняются малоинвазивные хирургические вмешательства на органах брюшной полости: лапароскопические и мини-холецистэктомии при желчекаменной болезни, удаление полипов желудочно-кишечного тракта, биопсия печени для диагностики любых заболеваний печени. Дооперационное обследование и прослеоперационное ведение пациентов проводится совместно гастроэнтерологом и хирургом.

Если у Вас боли в животе, нарушения стула, диспепсия(вздутие живота, изжога, горечь во рту, тошнота, поносы, запоры) –Вам незачем ждать обследования и консультации гастроэнтеролога в других местах.

Основными направлениями работы нашего центра являются:

• Диагностика и лечение заболеваний пищевода и желудка с применением современного эндоскопического исследования, диагностики и лечения хеликобактерной инфекции экспертными методами. Использование стационара дневного пребывания и круглосуточного стационара при выраженном болевом и диспептическом синдроме под наблюдением гастроэнтеролога и хирурга.
• Диагностика заболеваний поджелудочной железы с использованием методов компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии, оценкой функции поджелудочной железы лабораторными методами, лечебные программы с мониторингом пациентов, применение средств физиотерапии при длительном болевом синдроме, программы коррекции нутритивного статуса при дефиците массы тела. Лечение пациентов при обострении заболеваний поджелудочной железы в стационаре ООО МЦ «Лотос» с участием хирурга и гастроэнтеролога
• Диагностика любых заболеваний печени с использованием возможностей лабораторной базы(анализы крови на вирусные гепатиты, лямблии, описторхоз, диагностика нарушения обмена жиров, глюкозы и др.). Неинвазивная оценка структуры печени, во многом заменяющая биопсию печени для диагностики и составление индивидуальной программы лечения и наблюдения- фибросканирование печени, выполняемое непосредственно на приеме врача-гепатолога .Лечение и мониторирование пациентов с любыми заболеваниями печени, в то числе вирусных гепатитов В и С, алкогольных, лекарственных поражений печени амбулаторно, в условиях дневного и круглосуточного стационара ООО МЦ «Лотос»
• Диагностика и лечение заболеваний желчного пузыря. Определение плотности камня и состава желчи при желчекаменной болезни с разработкой программы растворения камней. Лапароскопические и мини-холецистэктомии, выполняемые ведущими специалистами города с последующим наблюдением гастроэнтеролога.
• Диагностика любых заболеваний кишечника с полным набором лабораторного обследования на паразитарные, онкозаболевания, воспалительные заболевания кишечника. Современное эндоскопическое обследование с применением анестезии, забором биопсии позволяет поставить правильный диагноз и составить индивидуальную схему лечения пациента.
• Лечение больных с ожирением, составление программы снижения массы тела(совместно с эндокринологом, кардиологом, диетологом) без риска повреждения других органов и систем.
• Диагностика и лечение заболеваний прямой кишки, геморроя. Оперативное и консервативное лечение
• Лечение «болезней большого города» -жировой дистрофии печени и поджелудочной железы, синдрома хронической усталости и хронического стресса с помощью комплекса метаболических, антиоксидантных препаратов, Лаэннек-терапии

Мы всегда рады помочь Вам быстро и профессионально при любых заболеваниях органов пищеварения.

Несомненно, что основным достоинством обследования в нашем центре является быстрота, неинвазивность, высокое качество, собранное воедино в одном месте

Заболевания двенадцатиперстной кишки

Ранняя диагностика болезней двенадцатиперстной кишки - это важнейший шаг к избавлению от таких неприятных симптомов как вздутие живота, рези, ноющие боли, чувство тяжести после еды и запоры. Запишитесь на прием к гастроэнтерологуи пройдите профилактическое обследование. Если вам уже знакомы эти симптомы, то не стоит откладывать визит в клинику на длительный срок.

Следующий после желудка отдел пищеварительной системы, а также начало тонкого кишечника – это двенадцатиперстная кишка. Она напоминает изогнутую трубку, длина которой составляет 25-30 см. Этот полый орган принимает пищу, после того как она измельчается и смешивается с желудочным соком (первичная обработка), проходя пилорический сфинктер.

Здесь желчь из общего желчного протока расщепляет жиры. Сюда же открывается проток поджелудочной железы, из которой выделяются ферменты. Последние помогают расщеплять пищу быстрее и тщательнее. Если в этом процессе происходит сбой, возникает патология органов пищеварительной системы.

Какие факторы способствуют развитию заболеваний двенадцатиперстной кишки?

• Воспалительные процессы, которые проходят в различных отделах пищеварительной системы. Если в каком-либо отделе пищеварительной системы – начиная от ротовой полости и заканчивая выделительными органами – протекает воспалительный процесс, происходит инфицирование, например,Helicobacter pylori, нарушается соотношение кислотно-щелочного баланса или меняется нормальная флора, в других отделах тоже проходят изменения.
• Нарушение регуляции. Причиной этого процесса может быть органическая патология, например, начавшийся воспалительный процесс. Также регуляция может меняться вследствие функционального нарушения из-за сильных физических нагрузок, неправильного питания истрессов, справиться с которыми поможетконсультация врача-неврологаили психотерапевта.
• Неправильное питание. Секреция желудка усиливается в результате переедания, проглатывания плохо пережеванной пищи, нерегулярного питания, употребления алкоголя, острых и жирных продуктов. Кислотность желудочного сока повышается, и защитные свойства слизи ухудшаются. В результате двенадцатиперстная кишка становится неспособной нейтрализовать кислоту в той степени, в которой положено.

Как и почему происходит нарушение механизмов нервной регуляции?

Нервные окончания, оплетая всю пищеварительную систему, регулируют перистальтические движения, моторику кишечника, размыкание и смыкание сфинктеров. Когда механизмы нервной регуляции и нормальное кровоснабжение этой области нарушаются, возникает неполное закрытие сфинктера. Происходит дуодено-гастральный рефлюкс – в желудок забрасывается желчное содержимое двенадцатиперстной кишки.

Слизистая желудка не приспособлена для того, чтобы перерабатывать желчные кислоты и желчь, поэтому со временем развиваетсягастрит(воспаление слизистой желудка), дуоденитили гастродуоденит(воспаление двенадцатиперстной кишки). В норме должно быть так: пища оказывается в ротовой полости, оттуда с помощью глотательного рефлекса попадает в пищевод и желудок (минуя кардинальный сфинктер). В желудке происходит переваривание пищи (в течение полутора - двух часов). Затем пищевая масса попадает в двенадцатиперстную кишку (проходя пилорический сфинктер), где в щелочных условиях смешивается с панкреатическими ферментами и желчью.

Симптомы заболеваний двенадцатиперстной кишки

Патологии отделов тонкого кишечника обычно проявляются следующим образом:

• Боли в эпигастральной области, которые возникают чаще через несколько часов после еды, ночью.
• Тошнота.
• Отсутствие аппетита.
• Тяжесть после еды
• Белый налет на языке.

Также заболевания дуодена могут сопровождаться симптомами, которые характерны дляпоражений поджелудочной железы, желчного пузыря и других органов. Это свидетельствует о значительном распространении патологического процесса.

Бульбит

Бульбит – это воспалительное заболевание отдела двенадцатиперстной кишки. В подавляющем большинстве случаев оно ассоциировано с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Без правильного лечения на месте воспаления может сформироваться язва. Если вас мучают какие-либо симптомы дисфункции органов пищеварения, то незамедлительно обращайтесь кгастроэнтерологуи пройдите рекомендуемое обследование.

Бульбит – это разновидностьдуоденита(воспалительного поражения двенадцатиперстной кишки). Заболевание представляет собой хроническое или острое воспаление слизистой дуодена – так называемой луковицы. Чаще всего бульбит сопровождается другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта – дуоденогастральным рефлюксом, гастритом, а такжепатологией гепатобилиарной системы. Редко бульбит носит изолированный характер.

Если своевременно не обратиться к врачу, несделать гастроскопию, не пройти курс лечения и не обращать внимания на симптомы, высока вероятность развитияязв двенадцатиперстной кишки.

Виды бульбита

При нормальном функционировании органов пищеварения пища после первичной обработки попадает из желудка в ДПК. В ее луковице открываются протоки поджелудочной железы и желчного пузыря. В результате среда меняет свойства и становится щелочной. Пищеварительный процесс продолжается под воздействием ферментов поджелудочной железы. При нарушениях работы ЖКТ возникает один из видов бульбита:

• Острый бульбитподразумевает воздействие на слизистую различных агрессивных сред – лекарственных препаратов, алкоголя, токсических веществ и других.
• Причина развитияхронической формы бульбита– гастрит, вызванный наличиеминфекции хеликобактер пилори. Реже его появление связано с лямблиозом, глистной инвазией, аутоиммунными поражениями, например, болезнью Крона.Пищевая аллергияне является причиной возникновения хронического бульбита, как думают многие.
• Катаральный бульбитвозникает при нерегулярном питании,постоянных стрессах, чрезмерном приеме алкоголя, наличии хеликобактерной инфекции. Все это приводит к нарушению кислотного баланса и к постоянному раздражению слизистой двенадцатиперстной кишки.
• Эрозивный бульбитвозникает как следствие катарального. Если воздействие раздражающих факторов продолжается долгое время, возникают эрозии – поверхностный дефект слизистой.

Симптомы бульбита

При бульбите возникают боли в околопупочной и эпигастральной областях, которые носят ноющий характер и возникают приблизительно через полтора часа после еды. Они сопровождаются тошнотой, тяжестью в желудке, снижением аппетита.

Доуденит

Дуоденит – очень распространенное заболевание. Ему подвержены все категории населения независимо от пола и возраста. Современный ритм жизни и некачественные продукты питания отрицательно сказываются на здоровье органов пищеварения. Если вас мучает изжога, боли, вздутие и тяжесть в животе после еды, обязательно обратитесь за консультацией к гастроэнтерологу. Ранняя диагностика дуоденита – залог полного и быстрого выздоровления без развития осложнений.

Дуоденит характеризуется поражениями слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки как дистрофическими, так и воспалительными. Если не обратиться к врачу вовремя, не сделать гастроскопию и проигнорировать симптомы, дуоденит может перейти вязвенную болезнь.

Какие бывают виды дуоденита?

• Острый дуоденит, как правило, встречается нечасто. Обычно он ассоциируется с другими поражениями желудочно-кишечного тракта – острым гастродуоденитом, пищевой токсикоинфекцией и тому подобными патологиями.
• Хронический дуоденит диагностируют чаще. Основная причина его развития –инфекция Helicobacter pylori, которая вызывает воспаление слизистой желудка и тонкого кишечника.
• Катаральный дуоденит – воспаление слизистой.
• Эрозивный – прогрессирующая форма катарального дуоденита, а именно развитие дефекта поверхностных слоев слизистой.

Причины дуоденита

Как уже упоминалось выше, основная причина развития дуоденита – этоинфекция хеликобактер. Однако специалисты называют и другие возможные причины возникновения этого заболевания:

• воспаление, вызванное хроническимколитом,панкреатитом,холециститом;
• глистная инвазия;
• аллергические процессы(пищевая аллергия и другие ее виды), аутоиммунные процессы.

Симптомы дуоденита

Иногда дуоденит протекает бессимптомно, однако, чаще заболевание сопровождается:

• болями различного характера в эпигастральной области (колющие боли, схваткообразные, ноющие), которые могут распространяться на околопупочную область и на пространство возле нее;
• тяжестью в подложечной области, вздутием;
• изжогой, отрыжкой, реже – рвотой;
• внезапным чувством голода, ощущением слабости, головокружения после еды, падением артериального давления, появлением потливости.

Кроме того, симптомы, которые характерны дляхолецистита,панкреатита,язвенной болезни,гастрита, также заставляют врачей предположить наличие дуоденита. Чаще всего эти заболевания сопровождаются воспалением двенадцатиперстной кишки. В таком случае необходимо обратиться к специалистам как можно скорее,сделать фиброгастродуоденоскопиюи начать своевременное лечение дуоденита.

Язвенная болезнь

Язва - это имеющий четкую границу круглый или овальный дефект слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки, возникающий в результате разъедания ее кислотой и пищеварительными соками желудка. Поверхностная язва называется эрозией.

В желудке происходит расщепление пищи, в частности белков, под воздействием фермента пепсина и соляной кислоты, производимой в cлизистой оболочке желудка. Язвы развиваются в cлизистой оболочке желудочно-кишечного тракта, которая сама подвергается действию кислоты и пищеварительных ферментов, прежде всего в желудке и двенадцатиперстной кишке. В зависимости от локализации язвы разделяют на желудочные и дуоденальные (duodenum - двенадцатиперстная кишка).

Симптомы

Как правило, язвы имеют тенденцию заживать и рецидивировать. Симптомы зависят от расположения язвы и возраста пациента. У детей и пожилых людей симптомы бывают нетипичными или вообще отсутствуют. В этих случаях язвы обнаруживают, когда развиваются осложнения.

Только около половины людей с дуоденальными язвами имеют типичные симптомы: ночные и «голодные» боли в верхней части живота, проходящие после еды. Боль обычно возникает, когда желудок пуст. Язва редко дает о себе знать при пробуждении, но постепенно развивается боль. Постоянная, легкая или умеренная боль локализуется в определенной области, почти всегда чуть ниже грудины. Молоко, еда или антациды иногда уменьшают боль, но она обычно возобновляется 2 или 3 часа спустя. Характерным симптомом является боль, которая будит человека между часом и двумя часами ночи. Часто боль возникает один или несколько раз за день в течение нескольких недель, затем проходит без лечения. Однако в течение 2 лет, а иногда через несколько лет боль рецидивирует. Больные, как правило, отмечают, что рецидивы чаще возникают весной или осенью и в периоды стресса.

Симптомы язвы желудка не похожи на симптомы язвы двенадцатиперстной кишки: еда скорее может спровоцировать боль, чем уменьшить ее. Язвы желудка чаще вызывают отек тканей и нарушение опорожнения желудка, что может сопровождаться вздутием живота, тошнотой или рвотой после еды.

В большинстве случаев пациентов с язвой можно вылечить, и осложнения не возникают. Однако иногда при язвенной болезни развиваются потенциально угрожающие жизни осложнения: пенетрация, перфорация (прободение), кровотечение и сужение (стеноз) пилородуоденального отдела желудка.

Осложнения

Язва может разрушить всю мышечную стенку желудка или двенадцатиперстной кишки и проникнуть в смежный орган, например печень или поджелудочную железу. Это вызывает интенсивную прокалывающую постоянную боль, которая иногда чувствуется в другой области. Например, когда дуоденальная язва проникает в поджелудочную железу, может болеть спина. Боль усиливается при изменении положения тела. Если лекарства не приводят к излечению язвы, то решают вопрос об операции.

Язвы на передней поверхности двенадцатиперстной кишки или, что реже, желудка могут повреждать стенку этих органов насквозь, образуя отверстие, ведущее в брюшную полость. Возникает боль - внезапная, интенсивная и постоянная. Она быстро распространяется по всему животу. Иногда человек чувствует боль, которая усиливается при глубоком дыхании, в одном или обоих плечах. Изменение положения тела усугубляет боль, так что часто пациент старается лежать неподвижно. Живот чувствителен к прикосновению, и болевая реакция усиливается, если врач глубоко надавливает и затем внезапно отпускает руку. (Врачи называют это симптомами раздражения брюшины). Симптомы менее интенсивны в пожилом возрасте, а также у людей, принимающих кортикостероиды или у очень тяжело больных людей. Повышение температуры тела указывает на развитие инфекции в брюшной полости. Без медицинской помощи развивается шок. При перфорации (прободении) язвы требуются немедленная операция и в зависимости от состояния пациента внутримышечное или внутривенное введение антибиотиков.

Язвы часто осложняются кровотечением, даже если они не вызывали болей. Симптомами язвенного кровотечения могут быть рвота ярко-красной кровью или красно-коричневой массой частично переваренной крови, которая напоминает кофейную гущу, и появление черного или содержащего алую кровь кала. Такое кровотечение может быть следствием других желудочно-кишечных заболеваний, но врачи начинают обследование с поиска источника кровотечения в желудке и двенадцатиперстной кишке. Если кровотечение не обильное, делают фиброгастродкуоденоскопию.

С помощью эндоскопа можно прижечь кровоточащую язву. Если источник не удается обнаружить и кровотечение не тяжелое, назначают противоязвенные лекарства, например, антагонисты Н2-рецепторов, и антациды, а также внутривенно жидкости. Пациент не должен ни есть, ни пить, чтобы желудочно-кишечный тракт мог отдыхать. При обильном или длительном кровотечении врач через эндоскоп вводит вещество, которое вызывает свертывание крови. Если эти меры не дают эффекта, необходима операция.

Стеноз (сужение) пилородуоденального отдела желудка

Отек воспаленных тканей вокруг язвы или рубец после предыдущих обострений болезни могут сузить выход из желудка (пилородуоденальный отдел) или просвет двенадцатиперстной кишки. При таком виде непроходимости часто возникает неоднократная рвота, выделяются большие объемы пищи, съеденной за многие часы до того. Чувство переполнения желудка после еды, вздутие живота и отсутствие аппетита - наиболее частые симптомы нарушения проходимости. Со временем частая рвота ведет к потере веса, обезвоживанию и нарушению равновесия минеральных веществ в организме. Лечение язвы в большинстве случаев уменьшает непроходимость, но тяжелые нарушения проходимости могут требовать эндоскопического или хирургического вмешательства.

Причины

Язва развивается, когда нарушаются механизмы, защищающие двенадцатиперстную кишку или желудок от воздействия кислоты желудка, например, когда уменьшается продукция слизи. Причины таких нарушений неизвестны.

Кислота желудка вырабатывается у всех, но только у 1 из 10 человек возникает язва. У разных людей образуется различное количество кислоты в желудке, и характер кислотной секреции у человека обычно сохраняется в течение всей жизни. У ребенка первого года жизни бывает низкий, средний или высокий уровень секреции. При высоком уровне секреции имеется большая вероятность развития язвенной болезни, чем при низком. Однако у большинства людей с высоким уровнем секреции никогда не образуются язвы, а у некоторых людей с низкой секрецией они встречаются. Очевидно, в формировании язвы участвуют, помимо кислотной секреции, другие факторы.

У большинства пациентов с язвами двенадцатиперстной кишки в желудке обнаруживают Helicobacter pylori, и современная медицина считает это главной причиной образования язв. Язвы двенадцатиперстной кишки крайне редко бывают злокачественными.

Язвы желудка отличаются от язв двенадцатиперстной кишки тем, что обычно развиваются в более старшем возрасте. Эрозии и язвы желудка вызывают некоторые лекарства: аспирин, ибупрофен и другие нестероидные противовоспалительные средства, особенно в пожилом возрасте. Эти эрозии и язвы обычно заживают, когда лекарства перестают принимать, и не рецидивируют, если человек не начинает снова пользоваться лекарственными препаратами. Некоторые злокачественные язвы желудка также способны заживать, в результате чего их трудно отличить от доброкачественных язв желудка, например, вызванных действием лекарства.

Диагностика

Врач подозревает язву, когда пациент жалуется на характерную боль в животе. Чтобы подтвердить диагноз, необходимо обследование, поскольку подобные симптомы могут возникать и при злокачественных новообразованиях желудка. Если заболевание тяжелое и не поддается лечению, особенно когда насчитывается несколько язв или они локализуются в необычных местах, врач может подозревать другие болезни, которые вызывают избыточную выработку кислоты желудком.

Чтобы уточнить диагноз и установить причину язвы, врач назначает фиброгастродуоденоскопию, рентгеноскопию пищевода и желудка с барием, и анализы крови. Во время фиброгастродуоденоскопии врач может сделать биопсию (взять кусочек ткани для исследования), чтобы определить, не является ли язва желудка злокачественной. С помощью эндоскопа можно остановить кровотечение из язвы.

Рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки с барием делают, когда эндоскопия не выявляет язву. Однако при рентгенологическом исследовании можно пропустить до 20% язв.

Исследования крови не позволяют обнаружить язву, но могут выявить анемию, являющуюся следствием язвенного кровотечения. Особые анализы крови могут обнаружить присутствие Helicobacter pylori.

Лечение

Один из вариантов лечения дуоденальных язв и язв желудка - нейтрализация или уменьшение кислотности желудка. Этот процесс начинается с исключения возможных раздражителей желудка, например, нестероидных противовоспалительных препаратов, алкоголя и никотина. Хотя диета играет определенную роль в лечении язвы, нет никаких доказательств, что она ускоряет заживление или предотвращает рецидив заболевания. Тем не менее больные должны избегать пищи, которая, по их мнению, усугубляет боль и вздутие живота.

Антациды уменьшают симптомы, помогают заживлению и предупреждают рецидивы язвы. В большинстве случаев эти средства можно приобрести без рецепта.

Способность антацида к нейтрализации кислоты желудка зависит от его количества и фазы заболевания. Одному и тому же человеку в разное время помогают разные дозы лекарства.

Язвы лечат по крайней мере 6 недель лекарствами, которые уменьшают выработку кислоты желудком. Любое из приведенных далее противоязвенных средств обычно нейтрализует или уменьшает кислотность желудка и облегчает симптомы в течение нескольких дней. Если симптомы не исчезают полностью или возобновляются, когда прием лекарства прекращен, необходимо дополнительное обследование.

Антибиотики используются все более часто, если основной причиной язвы является Helicobacter pylori. Назначают один или несколько антибиотиков и лекарства, призванные уменьшать кислотность или нейтрализовать кислоту желудка.

Операция для лечения язвы бывает необходима редко, поскольку лекарственная терапия весьма эффективна. Хирургическое вмешательство требуется прежде всего при осложнениях язвенной болезни, например, прободении; непроходимости желудка, если это состояние рецидивирует или нет эффекта от лекарственной терапии; тяжелых язвенных кровотечениях, язве желудка при подозрении на злокачественное перерождение, тяжелых и частых рецидивах язвенной болезни.

Когда обратиться к врачу:

• при ночных и «голодных» болях в верхней части живота (эпигастрии), проходящих после еды;
• при вздутии живота, тошноте или рвоте после еды, болях после еды;
• при кислой отрыжке или изжоге, похудении;
• при частой рвоте переваренной пищей, чувстве переполнения желудка после еды, вздутии живота, отсутствии аппетита, потере веса, обезвоживании.

При острой боли в животе или спине, усиливающейся при изменении положения тела, при рвоте с кровью, рвоте «кофейной гущей» или при дегтеобразном стуле следует незамедлительно вызвать скорую.

Дивертикулы двенадцатиперстной кишки

Ранняя диагностика дивертикулеза кишечника и других болезней двенадцатиперстной кишкиизбавит Вас от таких неприятных симптомов как вздутие живота, рези, ноющие боли, чувство тяжести после еды и запоры. Запишитесь на прием кгастроэнтерологуи пройдите профилактическое обследование. Если вам уже знакомы эти симптомы, то не стоит откладывать визит в клинику. Позвоните нам уже сегодня.

Дивертикулиты двенадцатиперстной кишки – это проявление дивертикулярной болезни кишечника. Что такое дивертикул? Это выпячивание стенки кишечника, которые делятся на:

• истинные, которые содержат все слои кишечной стенки;
• ложные или псевдодивертикулы, которые образованы только слизистым слоем.

Также дивертикулы бывают врожденными и приобретенными. Истинные выпячивания, как правило, врожденные, а вот приобретенные чаще всего ложные.

Если в разных отделах кишечника находится большое количество дивертикулов, это заболевание называется дивертикулез кишки. При нем клинические проявления отсутствуют, а сами выпячивания обнаруживаются, только еслисделать фиброгастродуоденоскопию, колоноскопию. А воспалительный процесс, идущий в дивертикуле, называется дивертикулит. Такое воспаление может распространяться и на близлежащие участки отделов кишечника.

Чаще всего встречаются дивертикулы в левых отделах толстого кишечника. Выпячивания двенадцатиперстной кишки занимают второе место. Они, как правило, врожденные.

Если в каком-то отделе кишечника обнаружены дивертикулы, это не означает, что поиск следует прекращать. Ведь они могут располагаться и в других частях кишечного тракта. Например, дивертикулы двенадцатиперстной кишки нередко соседствуют сдивертикулами подвздошнойи тощей кишок.

В тонком кишечнике большинство дивертикулов группируются вокруг дуоденального сосочка, местах выхода панкреатического и желчного протоков. Поэтому и проявляемые симптомы – это признакипанкреатита, желтухи, холангита и других близлежащих органов. При таких проблемах надо не просто залечивать симптомы, а искать настоящую причину болезни. Для этого придется найти клинику, где можно сделать гастроскопию и получить рекомендации врача.

Факторы, способствующие развитию дивертикулов:

• неправильный режим питания;
• врожденные дефекты кишечной стенки либо соединительной ткани;
• возрастное снижение тонуса мышц кишечника;
• заболевания желудочно-кишечного тракта.

Симптомы дивертикулита

У большинства пациентов это заболевание обнаруживается случайно, когда они решают по тем или иным причинам сделать фиброгастродуоденоскопиюиликолоноскопию. У других же пациентов возникают такие симптомы:

• ноющие боли в области желудка через час - два после приема пищи;
• скопление газов в животе;
• диспепсия, связанная с сопутствующим заболеванием, например,желчекаменной болезньюили грыжей пищеводного отверстия.

К осложнениям, которыми грозит дивертикулит, относятся перфорация стенок, непроходимость кишечника, внутренние кровотечения и другие.

Спаси печень, пока не поздно!

Тяжесть в правом боку, пропал аппетит и белки глаз отливают желтизной? Это первые признаки больной печени. Вовремя остановить процесс поражения главной лаборатории нашего организма, поможет оперативная и качественная диагностика.

На сегодняшний день в Челябинских клиниках представлены несколько методик исследования печени. Но прежде чем сравнить преимущества той или иной диагностики, неплохо понять, как функционирует этот жизненно важный орган человеческого организма в условиях постоянного стресса.

Факторы риска

Печень долго, но не бесконечно терпит нанесенные ей «обиды». В главной лаборатории, как и во всех других органах, под действием алкоголя, вирусов, лекарств, токсинов с большой долей вероятности может возникнуть воспаление. Нередко воспалительный процесс приводит к гибели печеночных клеток. Образовавшиеся пустоты заполняются рубцовой (фиброзной) тканью, это своеобразная защитная реакция организма для поддержания конфигурации органа. Но благодаря генетически заложенному механизму обратного развития фиброза, в организме вырабатываются ферменты, растворяющие фиброзную ткань. Восстановление происходит только при условии, что регенерация печеночных клеток будет эффективной. При хроническом воспалении восстановительный процесс нарушается, у истощенного болезнью организма не остается сил на регенерацию. Врачи ставят диагноз «острый и хронический гепатит», при неблагополучном развитии ситуации, неминуемо наступит следующая стадия болезни - цирроз печени.

Среди факторов, вызывающих тяжелое поражение печени у населения России пальму первенства держит злоупотребление алкоголем. Провоцирует хронические вирусные гепатиты употребление наркотиков, неконтролируемое применение "полезных" витаминов и трав, а также длительный прием без веских причин лекарственных препаратов. Сочетание нескольких поражающих факторов усугубляет печеночную дисфункцию и ведет к хроническому заболеванию. Фиброз сопровождает течение всех хронических заболеваний печени и считается объективным и достоверным признаком в диагностике заболеваний.

Фиброз под контролем

Если точно определить стадию фиброза, лечение будет адекватным и максимально эффективным. Ранняя диагностика заболевания позволяет не только ликвидировать воспаление, но даже уменьшить стадию фиброза, и в конечном счете повернуть заболевание вспять. Поэтому врачу очень важно знать на какой стадии находится заболевания находится пациент.

Самым простым и доступным методом диагностики печени считается ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Как правило, его используют на первом этапе обследования больного. УЗИ позволяет оценить расположение, размеры и структуру печени.

Диагностика фиброза проводится также при помощи биопсии печени, манипуляция проводится, как правило, под контролем УЗИ или при лапароскопии. Этот прямой и инвазивный метод позволяет с одной стороны уточнить диагноз, с другой оценить сопутствующие поражения печени, а также установить стадию фиброза и активность воспаления. Несмотря на то, что биопсия печени была и остается "золотым стандартом" диагностики, у этого метода есть свои ограничения. Один из минусов в том, что для исследования доступен небольшой объем биоптата, по которому не всегда возможно оценить стадию фиброза. Квалификация морфолога и "человеческий фактор" также могут повлиять на точность исследования. Кроме того, биопсия печени не подходит для массовых обследований пациентов с выявленными маркерами вирусных гепатитов или отклонениями в печеночных пробах.

Наука не стоит на месте, в современной медицине сегодня активно используются самые информационные и эффективные на сегодняшний день неинвазивные методы диагностики фиброза и активности воспаления. Некоторые из таких методов появились в Челябинске на базе Медицинского Центра «Лотос».

Когда есть показания

Показаний для неинвазивной диагностики состояния печени немало, стоит оценить состояние печени в МЦ «Лотос» если у вас:

• бывают боли в правом подреберье;
• повышены «печеночные пробы»;
• имеется избыточный вес;
• частые нагрузки жирной пищей, алкоголем;
• возраст более 40 лет;
• выявлены маркеры гепатитов В, С, Д, или Вы - «носитель» этих вирусов;
• большая ежедневная лекарственная нагрузка;
• имеется хроническое кожное заболевание;
• сахарный диабет;
• хроническая сердечная недостаточность с увеличением печени;
• уже есть хроническое заболевание печени, но биопсия печени не проведена - необходимо обследование печени неинвазивными методами с подбором индивидуальной диеты, лечения, схемы диспансерного наблюдения.

Просто, точно и достоверно

Один из современных и эффективных методов диагностики, которые представлен в МЦ «Диагноз» - ультразвуковая эластометрия на аппарате «Фиброскан». Исследование позволяет в течение нескольких минут(. ) ответить, есть хроническое заболевание печени у пациента. Если ответ положительный, то диагностика точно определит, насколько далеко оно зашло. Ведь даже однократное измерение при ультразвуковой эластометрии охватывает участок в 100 раз больший, чем биоптат печени.

Для пациента очень важно и то, что это полностью неинвазивная методика. Исследование проходит безболезненно, без побочных эффектов и осложнений. Еще один плюс - врач и пациент получают результат немедленно после обследования. Простота, низкая стоимость и точность метода (более 80% по результатам российских исследований) ставят ультразвуковую эластометрию на одно из первых мест в рейтинге методов диагностики.

Сравнительная таблица методов диагностики заболеваний печени

Гепаталогия – что это и зачем?

Название раздела медицины «Гепатология» происходит от двух слов греческого языка: «гепар» — печень, «логос» — наука, учение. Эта отрасль медицины занимается изучением мер по профилактике заболеваний печени, их качественной и своевременной диагностикой, а также усовершенствованием методов лечения патологии желчных путей, желчного пузыря, печени инфекционного и неинфекционного происхождения.

Врач, занимающийся изучением нормальной и патологической физиологии печени, методов лечения ее заболеваний, называется гепатолог.

За всю жизнь печень испытывает огромную нагрузку по обезвреживанию токсических веществ, выработке ферментов пищеварительного тракта, а также синтезу большого числа биологически активных веществ.

Основные функции органа:

• Переработка вредных токсических веществ, поступающих извне, их обезвреживание и выведение из организма в виде безопасных соединений. В частности, это относится к ядам, аллергенам и токсинам;
• Печень участвует в удалении токсичных веществ, являющихся промежуточными продуктами обмена в организме (этанол, аммиак, ацетон, фенол), а также избыточного количества гормонов, витаминов и медиаторов;
• Печень обеспечивает организм необходимой энергией, участвует в пищеварении. В этом органе проходит сложный процесс глюконеогенеза, то есть синтеза глюкозы из аминокислот, молочной кислоты, глицерина и свободных жирных кислот;
• Необходимые энергетические запасы откладываются в виде гликогена, они быстро мобилизуются. То есть печень принимает активное участие в энергетическом обмене;
• Гепатоциты являются местом хранения некоторых витаминов: А, D, В12, а также некоторых катионов (медь, железо, кобальт). А метаболизм витаминов РР, А, К, Е, D, С фолиевой кислоты требует прямого участия гепатоцитов;
• Печень представляет собой один из главных органов гемопоэза при внутриутробном развитии ребенка. В ее клетках происходит синтез большого числа белков плазмы: глобулины (альфа и бета), альбумин, белков, принимающих участие в свертывании крови, обеспечивающих стабильность противосвертывающей системы, а также некоторых транспортных белков для витаминов и гормонов;
• Участие в обмене липидов: холестерина, эфиров, синтез липидов и фосфолипидов, некоторых липопротеидов;
• Гепатоциты секретируют желчь, билирубин и желчные кислоты;
• При значительных кровопотерях этот орган выступает в качестве «донора», так как является депо крови. За счет спазма ее собственных сосудов происходит выброс необходимой при кровотечениях крови;
• Синтезирует ферменты и гормоны, принимающие участие в пищеварении.

Что лечит врач-гепатолог?

Наиболее частой причиной обращения к специалисту является гепатит разного происхождения. Гепатит, вне зависимости от его причины, имеет ряд типичных симптомов: изменение цвета кожи, стула, мочи, зуд кожных покровов, признаки интоксикации и нарушенное самочувствие. Прием пациентов проводится основательно, так как за время осмотра гепатолог должен суметь провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями, сопровождающимися похожими признаками, поставить предварительный диагноз и, на его основании, назначить дальнейший план диагностических исследований.

Перечень заболеваний, которые лечит врач-гепатолог:

• алкогольное поражение печени;
• циррозы печени различной причины;
• хронический гепатит С;
• хронический гепатит В;
• калькулезный холецистит;
• аутоиммунный гепатит;
• гепатит лекарственный и токсический;
• хронический холангит;
• первичный билиарный цирроз;
• синдром Жильбера;
• первичный склерозирующий холангит;
• стеатогепатит (жировой гепатоз) неалкогольной природы;
• гемохроматоз;
• гепатит неуточненной причины.

Врач-гепатолог проводит прием по общепринятому стандарту.
В первую очередь врач опрашивает пациента о первостепенных жалобах, характере самочувствия, его изменении и появлении необычных симптомов. Особое внимание следует уделить вопросу о наследственности, так как многие пациенты имеют генетическую предрасположенность к заболеваниям (синдром Жильбера, аутоиммунные формы гепатита).

Значительную роль в развитии большинства заболеваний гепатобилиарной системы играет образ жизни, питание, физическая активность, наличие или отсутствие вредных привычек. У больного специалист-гепатолог должен выяснить предполагаемые причины заболевания (контакт с инфекционными больными, употребление воды из неизвестных источников, переливание крови или операции).

После опроса и осмотра пациента врач-гепатолог назначает необходимые основные и дополнительные исследования:

• анализ крови общеклинический;
• анализ мочи общий;
• биохимия крови (в зависимости от лаборатории и требований врача, анализ может содержать данные об уровне следующих компонентов крови: гемоглобин, гаптоглобин, мочевина, глюкоза, остаточный азот крови, креатинин, общие липиды, холестерин и его фракции, фосфолипиды и триглицериды, общий билирубин и его фракции, общий белок, АСТ, АЛТ, амилаза, липаза, ревматоидный фактор, С-реактивный белок, щелочная фосфатаза, альфа-, гамма-, бета-глобулины, различные макро- и микроэлементы, аутоиммунные маркеры, онкомаркеры);
• ультразвуковое исследование гепатобилиарной системы, а при необходимости и других органов;
• магнитно-резонансная томография, компьютерная томография;
• фибросканирование печени;
• биопсия печени;
• анализ крови на содержание антител к вирусам, вызывающим гепатит;
• консультации необходимых специалистов (хирург, онколог);
• анализ кала на стеркобилин;
• анализ крови на количество ретикулоцитов и эритроцитов;
• фиброгастродуоденоскопия

Пациентам, обратившимся к гепатологу и имеющим установленное заболевание гепатобилиарной системы, следует знать, что зачастую лечение такой патологии длится достаточно долго, а некоторые болезни имеют тенденцию переходить в хроническую фазу (гепатит В, С). Для эффективности лечения самому больному придется приложить немало усилий. Это соблюдение диеты, режима отдыха и труда, прием необходимых медикаментов, которые назначил врач, ограничить общение с инфекционными больными, при необходимости изменить место работы, а лицам с наследственной предрасположенностью соблюдать меры профилактики. К сожалению, некоторые болезни значительно снижают качество жизни, ее продолжительность. К ним относят вирусные воспаления, алкогольную дегенерацию гепатоцитов, онкологические заболевания.

Терапия патологии таких болезней сводится к консервативным и оперативным методам. Тяжесть большинства заболеваний обуславливает использование комплексного подхода к лечению. Гепатолог в своей практике может использовать малоинвазивные методы лечения (лапароскопия, дренирование и пункции). Операции проводят под контролем ультразвуковых аппаратов, а послеоперационный период максимально легко переносится и сопровождается почти никогда осложнениями. Для консервативного лечения используют препараты с противовирусным действием, улучшающие метаболизм в гепатоцитах, желчегонные и спазмолитики и т.д.

Что повреждает печень?

Кратко охарактеризуем основные факторы, повреждающие печень.

Заражение вирусами А и Е происходит фекально-оральным путем, то есть через воду, пищу, детские игрушки. Вирус гепатита А распространен повсеместно, в то время как Е преимущественно встречается в Юго-Восточной и Средней Азии. Эти гепатиты протекают только в острой форме и заканчиваются обычно полным выздоровлением. Иная ситуация с вирусами В, С и D. Они передаются через кровь, реже половым путем и от матери к ребенку, а также при внутривенном введении наркотиков. Опуская ненужные подробности, следует отметить, что эти возбудители могут, хотя и с разной частотой, вызывать хроническое поражение печени. При этом сами вирусы либо не обладают вовсе, либо обладают минимальным повреждающим действием на печеночные клетки. Последние гибнут под действием иммунных клеток, которые реагируют на вирусные белки, появляющиеся на поверхности гепатоцитов. Главный защитник организма – иммунная система, пытаясь избавить печень от агрессора, убивает собственные клетки.

Проблема хронических вирусных гепатитов давно переросла из сугубо медицинской в социальную: число носителей вируса В в мире оценивается цифрой 350-400 млн. вируса С – 150-200 млн. человек. Любой, не только вирусный, хронический гепатит опасен тем, что длительное прогрессирующее воспаление печени у части больных приводит к циррозу с многочисленными осложнениями,в первую очередь – печеночной недостаточности. На фоне цирроза многократно возрастает риск развития злокачественной опухоли. Таким образом, гепатит, цирроз и рак печени представляют собой ни в коей мере не отдельные болезни, а эволюционную цепь, разорвать которую можно либо путем профилактики возникновения заболевания, либо успешным лечением уже имеющегося гепатита.

Возникает вопрос – всех ли больных хроническим вирусным гепатитом нужно лечить? А если больной попал в поле зрения врача уже на стадии цирроза, что бывает нередко? Еще десятилетие назад это служило поводом для однозначного отказа от этиотропной терапии, хотя следует признать, что цирроз после вирусного или другого хронического гепатита иногда может развиваться относительно быстро, а затем на многие годы стабилизироваться. Вот еще один парадокс – оказываясь беззащитной перед повреждающим фактором, печень приспосабливается к существованию с ним, включая скрытые компенсаторные механизмы. Сегодня цирроз рассматривается как обратимое состояние при условии ликвидации факторов, приведших к его развитию.

Истинную распространенность алкогольной болезни печени оценить затруднительно по следующим причинам:

• злоупотребление спиртными напитками нередко тщательно скрывается;
• на ранних стадиях поражения печени человек не имеет никаких жалоб;
• абсолютно специфических признаков алкогольной болезни нет, поэтому установление соответствующего диагноза возможно только на основании результатов комплексного обследования. Вместе с тем статистика гепатологических отделений ведущих медицинских учреждений свидетельствует о том, что алкогольные циррозы составляют в среднем 40% от всего количества больных на этой стадии поражения печени.

Почему именно циррозы? Дело в том, что только при появлении признаков печеночной недостаточности «злоупотребляющий» начинает обращать внимание на неполадки в своем здоровье: желтеют глаза, увеличивается живот, без видимой причины идет из носа кровь… К сожалению, это симптомы уже не первой стадии цирроза.

Хотя зависимость между дозой спиртных напитков и вероятностью тяжелого поражения печени существует, она далеко не линейная. Компенсаторные возможности печени столь велики, что иногда все попытки отравить ее наталкиваются на незыблемую преграду. Большое значение имеет генетически обусловленная активность ферментов, перерабатывающих этиловый спирт в организме. Следует помнить, что далеко не все больные с тяжелыми формами алкогольного поражения печени страдают алкогольной зависимостью. Нередко пьют для релаксации, поддержания компании, соблюдая «деловой этикет» – поэтому среди этих больных так много вполне успешных в социальном плане людей.

Лечить алкогольную болезнь печени просто только на первый взгляд: отказ от алкоголя тождественен ликвидации причинного фактора. Однако, по данным авторитетных специалистов, узнав диагноз, большинство больных сокращают дозу, но полностью отказывается от спиртного лишь каждый седьмой. Кроме того, на поздних стадиях к разрушению печеночных клеток подключаются извращенные иммунные реакции, направленные на поврежденные алкоголем гепатоциты, так что даже кардинальное изменение образа жизни не останавливает ход болезни.

Нарушение питания и обмена веществ

Речь идет об ожирении, сахарном диабете второго типа (диабет тучных), нарушении жирового обмена. Все это объединяетсяпонятием «метаболический синдром», в патогенезе которого печень занимает далеко не последнее место. Относительно недавно появилось понятие «неалкогольная жировая болезнь печени», которой, как выяснилось, страдают миллионы людей в экономически развитых странах. Этому способствует «западный» образ жизни: мало движения, много жирного и сладкого. Помимо сердечно-сосудистой системы, страдает также и печень, не справляясь с переполняющим ее жиром. Жир – стратегический источник энергии в организме, и как любое топливо, он потенциально опасен. Избыток жира обусловливает воспаление, то есть гепатит, в тяжелых случаях ведущий к циррозу. При метаболическом синдроме печень, синтезируя опасные жиросодержащие субстанции, оказывается в роли и агрессора, и жертвы.

Что делать? Лечиться, постепенно худеть (ни в коем случае не голодая), нормализовывать содержание сахара и жиров в крови, защищать клетки печени. Следует помнить, что быстрое похудание вреднее для печени, чем медленное ожирение. Если максимально упростить сложный каскад биохимических процессов, можно представить, что при голодании жир, покинув подкожное депо, выходит в кровь, откуда захватывается клетками печени. Это же относится к хирургическим вмешательствам, ведущим к резкому снижению веса.

Количество назначаемых лекарственных препаратов нарастает год от года. Вот немного статистических фактов: побочные эффекты лекарств являются причиной желтухи у 2-5% госпитализированных больных,40% гепатитов у пациентов старше 40 лет и25% случаев острой печеночной недостаточности. Так называемые «криптогенные» (т.е. вызванные неизвестным причинным фактором) гепатиты нередко оказываются именно лекарственными. Приведенная выше статистика относится не только к официально зарегистрированным медикаментам, но и к многочисленным биодобавкам, и к так называемым народным средствам. Специалисты знают, что деление лекарств на «природные» и «химические» более чем условно. Достаточно привести в качестве примера ягоды ландыша или морозника, содержащие сердечные гликозиды, передозировка которых может вызвать тяжелое отравление. Даже, казалось бы, безобидные витамины могут принести вред: так, сочетание витаминов А и Е в высоких дозах может привести к поражению печени.

Лекарственные поражения печени, как правило, протекают в острой форме, при этом, однако, часто не сопровождаясь какими-либо клиническими проявлениями. Хронический лекарственный гепатит, а тем более цирроз – крайне редкая ситуация. Другой вопрос, что нередко больной, особенно пожилой, получает десяток-полтора лекарств, каждое из которых потенциально может вызвать гепатит… Самая сложная ситуация складывается при невозможности отменить лекарство, назначенное по жизненным показаниям. Приходится выбирать «меньшее из двух зол»: если гепатит не угрожает печеночной недостаточностью, назначаются защищающие печень лекарственные средства.

Перечисленными факторами причины поражений печени не исчерпываются, однако они не только встречаются значительно чаще, но и относятся к категории модифицируемых. Это значит, что на них можно и нужно активно влиять:проводить противовирусную терапию, отказываться от алкоголя, лечить сахарный диабет, снижать вес.

Виды желтух и их лечение

Вы заметили, что ваша кожа в последнее время приобрела необычный желтоватый или красноватый оттенок? Белки глаз, еще совсем недавно сияющие белизной, стали тускло или ярко желтыми? Побаливает печень, да и вообще общее состояние вызывает тревогу? Бросайте все и срочно идите к врачу – вполне возможно, у вас желтуха.

Но что такое желтуха? Строго говоря, это не заболевание, это состояние, при котором в крови происходит излишнее накопление билирубина, откладывающегося в тканях и окрашивающего в желтый цвет слизистые оболочки, склеры глаз и кожу. Билирубин – это особый желчный пигмент, находящийся в красных кровяных тельцах (эритроцитах). Как правило, прожив определенное количество дней, эритроциты разрушаются, и желчный пигмент поступает в печень, где после обработки снова отправляется в кровь в виде новых кровяных телец.

Но иногда этот процесс нарушается и билирубин начинает накапливаться в больших количествах: из-за слишком быстрого разрушения эритроцитов или при каких-либо проблемах с печенью, когда она не в состоянии обработать то количество билирубина, который в нее поступает. В некоторых случаях развитие желтухи происходит из-за закупорки печеночных протоков, через которые билирубин должен покидать печень.

Поэтому, можно сказать, что желтуха у взрослых – это следствие патологических процессов, развивающихся в печени и желчных путях. И, в зависимости от причины возникновения такого процесса, можно выделить три вида желтух:

• надпеченочная или гемолитическая желтуха (из-за слишком быстрого распада билирубина);
• печеночная (из-за заболеваний печени);
• подпеченочная или механическая желтуха (из-за закрытых печеночных протоков)

Дифференциальная диагностика желтух

Чтобы назначить правильное лечение, необходимо точно определить причину развития заболевания. Для этого проводится дифференциальная диагностика желтух, при которой, в первую очередь, происходит сбор анамнеза, учитывающего многие факторы: возможное наличие контактов с инфекционными больными, прием определенных лекарственных препаратов, возможность отравления гемолитическими ядами, проводимые парентеральные манипуляции (переливание крови, нанесение татуировки, прокалывание ушей), выяснение других причин, способных вызвать проблемы с разрушением или выводом билирубина.

После сбора анамнеза при дифференциальной диагностике желтух обязательно проводятся лабораторные и инструментальные исследования.

Надпеченочная желтуха

Надпеченочная желтуха развивается на фоне избыточного образования и быстрого распада билирубина. В результате такого усиленного разрушения печень не в состоянии вывести весь билирубин, что приводит к его обратному поступлению в кровь и, как следствие, к развитию заболевания.

Причины развития надпеченочной желтухи:

• гемолитические анемии (врожденные или приобретенные – микросфероцитозная наследственная анемия, овалоцитоз, гемоглобинопатия, серповидноклеточная анемия, талассемия, острая посттрансфузионная анемия);
• болезни неэффективного эритропоэза (первичная шунтовая гипербилирубинемия, эритропоэтическая уропорфирия, В12-дефицитная анемия);
• результат обширных инфарктов внутренних органов (чаще легких) или гематом;
• лекарственные и токсические повреждения (мышьяк, сероводород, фосфор, тринитротолуол, сульфаниламиды).

Также этот вид желтухи может являться симптомом других заболеваний: крупозной пневмонии, болезни Аддисона — Бирмера, малярии или проявляться при наличии злокачественных опухолей и при некоторых поражениях печени. Основные симптомы надпеченочной желтухи: лимонно-желтый оттенок кожи, слизистой и склер глаз, кожные покровы из-за анемии бледные, незначительное увеличение печени.

Лечение надпеченочной желтухи

Выбор метода лечения надпеченочной желтухи зависит от причины избыточного образования желчного пигмента – заболевания, вызвавшего накопление билирубина в крови, и заключается, как правило, в проведении медикаментозной терапии, направленной на нормализацию работы печени.

Печеночная (паренхиматозная желтуха)

Печеночная (паренхиматозная желтуха)возникает на фоне массивного повреждения клеток печени (их структур, функций), что вызывает нарушение потребления билирубина печеночными клетками и проблемы с его выводом. Паренхиматозная желтуха является одним из самых распространенных заболеваний печени. При дифференциальной диагностике паренхиматозной желтухи в первую очередь нужно исключить возможность инфекционного заболевания.

Причины развития паренхиматозной желтухи:

• острый или хронический вирусный гепатит;
• инфекционный мононуклеоз;
• лептоспироз;
• токсические, лекарственные или алкогольные поражения печени;
• первичный билиарный цирроз;
• первичный склерозирующий холангит;
• аутоиммунный гепатит;
• болезнь Вильсона-Коновалова;
• цирроз печени;
• гепатоцеллюлярный рак

Основные симптомы паренхиматозной желтухи: красноватый, рубиновый оттенок кожи, увеличенная печень, боли в области печени, «печеночные ладони» (пятнистое покраснение), сосудистые звездочки, кожный зуд.

Лечение паренхиматозной желтухи

Выбор методов лечения желтухи этого типа зависит от причины, из-за которой развилось заболевание. Но, в любом случае, можно выделить консервативное (медикаментозное) лечение, которое заключается в избавлении от основного заболевания, и радикальное хирургическое вмешательство при запущенных случаях желтухи (трансплантация печени).

Консервативное лечение включает в себя применение медикаментозных средств (антигистаминные препараты, стероиды и др.), плазмаферез, фототерапия и соблюдение диеты. Терапия направлена на излечение от вируса, подавление возможности заражения окружающих, предотвращение развития цирроза печени. При лечении хронических аутоиммунных гепатитов проводится терапия кортикостероидами.

К сожалению, методы терапевтического лечения не в состоянии полностью избавить человека от вируса, но постоянное, систематическое лечение уменьшает воспалительный процесс в организме.

В случае далеко зашедшего паталогического процесса, когда не удается достичь ремиссии и уже начинают развиваться различные осложнения, речь может идти о трансплантации печени.

Подпеченочная (механическая) желтуха

Подпеченочная (механическая) желтухау взрослых развивается из-за нарушения свободного тока желчи в двенадцатиперстную кишку по причине сужения желчных протоков. Сужение может развиться по разным причинам:

• наличие камней в общем желчном протоке;
• наличие опухолей поджелудочной железы, печени, общего желчного протока, желчного пузыря;
• паразиты;
• рубцовые изменения (часто возникают после операций);
• атрезия или гипоплазия желчных путей (аномалия развития, приводящая к недоразвитию тканей);
• холангиокарцинома (злокачественная опухоль желчных протоков);
• добро­качественное сужение протоков.

Доб­рокачественные сужения протоков и холангио­карцинома (злокачественная опухоль) могут также являться причиной поражения протоков при первичном склерозирующем холангите (хроническом прогрессирующем поражении желчных протоков).

Основные симптомы механической желтухи: окрашивание кожи, слизистой и склер глаз в желтый цвет с зеленоватым оттенком, повышение температуры, кожный зуд.

В последнее время отмечается прогрессивный рост доброкачественной и злокачественной патологии органов гепатопанкреатодуоденальной зоны (двенадцатиперстной кишки, печени с желчными протоками и желчным пузырем, поджелудочной железы). Это неизбежно приводит к увеличению числа пациентов с механической желтухой, среди которых преобладают люди пожилого и старческого возраста с выраженной сопутствующей патологией, которая прямо влияет на степень тяжести течения заболевания, приводя к довольно высокой летальности при механической желтухе.

Лечение механической желтухи

При механической желтухе, обусловленной доброкачественными процессами, основной проблемой является наличие камней в общем желчном протоке, которые мешают нормальному оттоку желчи. Камни могут периодически вызывать закупорку желчных путей, что проявляется желчными коликами, воспалением желчных протоков (холангитом), панкреатитом или механической желтухой. В этом случае показано хирургическое лечение.

Что такое вирусный гепатит? Это целая группа инфекционных заболеваний, которые вызывают воспаление и поражение печени. Существует несколько видов вирусного гепатита, но, как правило, самые распространенные из них – это вирусные гепатиты А, В и С. Очень часто гепатит называют «желтухой», так как пожелтение кожи и склер глаз является одним из симптомов этого заболевания.

Виды гепатита печени

Вирусный гепатит А – широко распространенное заболевание, которое называют «болезнью грязных рук». Передается вирусный гепатит А, как правило, бытовым путем (общение с инфицированным человеком, общая с ним посуда и туалет, загрязненная вода). Кроме того, гепатитом А можно заразиться через продукты питания, которые не были подвергнуты тщательной термической обработке, так как вирус всасывается из желудочно-кишечного тракта и постепенно достигает печени.

Вирус может сохраняться живым несколько часов, поэтому очень важно соблюдать правила гигиены и обязательно мыть руки, особенно если существует тесный контакт с человеком, у которого уже диагностирован этот вид гепатита.

Основные симптомы вирусного гепатита А

Повышается температура, возникает общая слабость и недомогание, тошнота, рвота. Через несколько дней острая клиническая картина исчезает, гепатит переходит в скрытую форму и, таким образом, протекает бессимптомно. В этом заключается опасность этого вида гепатита – иногда диагностика затрудняется из-за отсутствия ярких симптомов. В некоторых случаях гепатит А скрывается под «маской» гастроэнтерита. Единственным видимым признаком наличия заболевания является желтуха – пожелтение покрова кожи и склер глаз.

Вирусный гепатит А не вызывает тяжелых повреждений печени и, при своевременной и качественной терапии, происходит полное выздоровление. Нередки эпидемии гепатита А, которые возникают, как правило, у группы людей, объединенных общим нахождением в одном учреждении (детский сад, школа). Ребенок, перенесший гепатит А (часто в бессимптомной форме), приобретает иммунитет к этому заболеванию. Взрослые переносят гепатит А гораздо тяжелее, что связано с влиянием сопутствующих заболеваний.

В очень редких случаях гепатита А развивается тяжелая форма заболевания (холестатическая форма), при которой возникает застой желчи, некроз печени и печеночная недостаточность. Эта форма является весьма серьезным осложнением, могущим привести к летальному исходу. Гепатит А имеет только острую форму и никогда не переходит в хронический гепатит.

Профилактика гепатита А:

• вакцинирование;
• соблюдение правил личной гигиены;
• тщательная обработка продуктов питания.

Вирусный гепатит В – заболевание, характеризующееся весьма сильным поражением печени. Заражение этим видом гепатита происходит, как правило, через кровь или половым путем. Из-за воспалительного процесса, происходящего в печени, начинается замена клеток печени рубцовой тканью, что приводит к развитию фиброза, который, в свою очередь, может привести к циррозу печени. При циррозе изменяется не только структура печени, но происходит и нарушение ее функций.

Гепатит В передается при контакте слизистых оболочек или поврежденной кожи с биологическими жидкостями носителя вируса, поэтому можно точно сказать, каким образом происходит его передача:

• при переливании крови;
• половым путем;
• при использовании общего шприца, хирургических инструментов, игл, бритв и маникюрных инструментов, которые использовались человеком с гепатитом В;
• если у беременной женщины диагностирован гепатит В, возможно заражение ребенка при родах;
• при бытовых контактах передача вируса менее возможна (поцелуи, полотенца, общая посуда), но есть риск заразиться, если у инфицированного человека в слюне присутствуют примеси крови.

Гепатитом В нельзя заразить при рукопожатии, объятиях, кашле или чихании.

Основные симптомы вирусного гепатита В

Первоначально гепатит В проявляется повышением температуры, слабостью, тошнотой и рвотой, болью в суставах и мышцах. Эти признаки очень схожи с симптомами обычного гриппа, поэтому часто не возникает даже мысли о возможном заражении.

Понять, что грипп не имеет никакого отношения к вашему недомоганию, можно по следующей фазе заболевания. В этот период яркие симптомы исчезают, человек, вроде бы, начинает чувствовать облегчение, но именно в этот момент проявляется желтуха – кожные покровы и слизистые желтеют, моча становится темного «пивного» цвета, в области печени чувствуется постоянная тяжесть и болезненные ощущения.

Вирусный гепатит В может быть как острым, так хроническим гепатитом. Как правило, острая форма гепатита может быстро прогрессировать и иногда приводит к фульминантному гепатиту, который является наиболее тяжелой формой поражения печени.

Хронический гепатит В может являться следствием острой формы, а может развиваться как хроническая форма изначально. В случае постепенного заболевания гепатитом В, без предшествующей ему острой формы, часто бывает трудно определить, когда же началась болезнь. Как правило, больные хронической формой гепатита В отмечали появление слабости, быстрой утомляемости, сонливости, перманентной тошноты без особой причины. Как правило, определить хронический гепатит В можно по постепенно проявляющейся желтухе. Без лечения хронический гепатит может вызвать цирроз печени и другие серьезные осложнения.

Профилактика вирусного гепатита В:

• Придерживаться правил личной гигиены – не пользоваться чужими зубными щетками, бритвами, маникюрными принадлежностями.
• При посещении врача требовать использование только одноразовых инструментов.
• Если вы решили сделать татуировку, нужно быть уверенным в том, что ваш мастер тщательно обрабатывает все используемые инструменты.
• Во время сексуальных контактов всегда использовать презервативы.

Вирусный гепатит С – самый серьезный вид гепатита среди этой группы вирусов. Гепатит С называют «ласковым убийцей», так как процесс развития заболевания, как правило, происходит незаметно и человек долгие годы может даже и не подозревать, что является носителем этого вируса. Иногда заболевание становится явным только в момент проявления цирроза или, что еще страшнее, рака печени. По статистике, практически 20 % заболевших гепатитом С имеют цирроз печени.

Хронический гепатит С на сегодняшний день является самым распространенным заболеванием среди всех вирусных гепатитов. Такая распространенность, вполне возможно, связана именно с отсутствием яркой симптоматической картины, поскольку отсутствие выраженных симптомов приводит к отсутствию лечения.

Одна из особенностей гепатита С – большое количество форм вируса, которые одновременно могут встречаться при этом заболевании. Они очень изменчивы и плохо поддаются воздействию защитных сил иммунной системы, что не позволяет добиться хорошего эффекта при лечении и предрасполагает к дальнейшему развитию заболевания.

Заражение вирусным гепатитом С происходит, в основном, через кровь и половым путем. Но гематогенный путь заражения (через кровь) более распространен:

• переливание крови (почти 2 % доноров крови в мире являются носителями гепатита С);
• инфицирование во время сеанса нанесения татуировки или при установке пирсинга (если применяемые для этого инструменты были плохо стерилизованы или не обработаны вовсе);
• при посещении маникюрного кабинета, стоматолога;
• чрез общие бритвы, зубные щетки, маникюрные принадлежности (при условии попадания на них крови инфицированного человека);
• при использовании общих игл для внутривенных инфекций (особенно актуально для людей с наркотической зависимостью);
• во время незащищенного полового контакта.

Воздушно-капельным и контактным путем (через объятия, рукопожатия и поцелуи) вирусный гепатит С не передается. Вирусный гепатит С может развиться как в острой, так и в хронической форме. Хронический гепатит, как правило, более распространен.

Основные симптомы вирусного гепатита С

К сожалению, большинство заболевших гепатитом С не замечают никаких симптомов, которые говорили бы об инфицировании. Особенно это касается хронического гепатита, при котором первые признаки заболевания начинают проявляться только тогда, когда поражение печени достигло серьезного уровня, как правило, при развитии цирроза.

При острой форме вирусного гепатита С больные могут чувствовать усталость и вялость, боль в мышцах, тошноту, замечать повышение температуры. В этом случае может проявляться желтуха – кожные покровы и склеры глаз меняют цвет.

Профилактика хронического гепатита С:

• безопасный секс;
• использование только одноразовых шприцов при внутривенных инъекциях;
• стерилизация инструментария при нанесении татуировки или установке пирсинга;
• соблюдение правил гигиены и использование только личных принадлежностей (зубных щеток, бритв).

Вирусный гепатит D сам по себе не является возбудителем заболевания. Он не может самостоятельно развиваться, так как ему требуется «помощь» другого вируса. Как правило, этим соучастником является вирус гепатита В – человек с диагностированным гепатитом В или являющийся носителем этого вируса может одновременно заболеть и гепатитом D. Соединение этих двух видов гепатита порождает суперинфекцию (с весьма серьезными последствиями), которая практически во всех случаях приводит к циррозу печени. Иногда происходит одновременное заражение гепатитом В и D.

Вирусный гепатит D или дельта-гепатит передается исключительно через кровь:

• переливание крови;
• зараженные шприцы для внутривенных инъекций;
• нанесение татуировки, прокалывание ушей необработанными иглами

Основные симптомы вирусного гепатита D

Развитие заболевания проходит по такому же принципу, как и при гепатите В: на начальной стадии может повышаться температура, возникать слабость, тошнота, боли в мышцах. Когда яркие симптомы исчезают и наступает облегчение, возможно проявление желтухи: пожелтение кожи и склер глаз, появление боли и тяжести в области печени.

Но, в отличие от вирусного гепатита В, это заболевание протекает, как правило, в более тяжелой форме, что обусловлено «двойным вирусным ударом».

Профилактика гепатита D

В первую очередь профилактика направлена на предупреждение заражением гепатита В и, конечно же, в обеспечении всех условий для отсутствия контакта с инфицированным человеком.

Что такое фиброз печени и зачем его диагностировать

(инвазивные и неинвазивные методы)

Пирогова И.Ю, доктор медицинских наук, врач высшей категории

Фиброз печени (ФП)– универсальная генетически заложенная реакция на повреждение, характеризующийся избыточным количеством фиброзной (рубцовой) ткани как в результате увеличения ее образования, так и уменьшения скорости разрушения. В ответ на инфекцию вирусами гепатитов (А, В, С, Д и др.), воздействии больших доз алкоголя, лекарств, токсинов возникает воспаление печеночных клеток. Выраженность этих воспалительных явлений различна: это дистрофия (связана с блокадой ферментных систем клетки и нарушением жизнеобеспечения ее), некроз (гибель клеток).

Биологический смысл этих явлений зачастую направлен на прямую санацию организма от инфицированных вирусом клеток или на создание «энергетического голодания» с последующей гибелью возбудителя, как, например, происходит при жировой дистрофии печеночных клеток на фоне гепатита С.

Фиброз печени – это вначале защитная реакция для поддержания структуры, «архитектоники» печени, после того, как образуются пустоты на месте погибших клеток. Далее природой также все предусмотрено - включается регенерация печеночных клеток. Это проявляется увеличением размеров всех органелл существующих клеток, и, как следствие этого, увеличением размеров самих клеток и органа в целом.

Поэтому гепатомегалия (увеличение размеров печени при осмотре или данным УЗИ) не может считаться только патологией или признаком болезни. Это скорее говорит о том, что печень борется с повреждающим агентом и пока еще есть резерв. А вот при сформировавшемся циррозе печени (исходе фиброза) печень всегда уменьшена в размерах.

На фоне процессов регенерации в норме происходит лизис (рассасывание) избыточно образованной фиброзной ткани под действием специфических ферментов (коллагеназ). Замечено, что если происходит адекватная регенерация печени, она сопровождается освобождением ее от избыточной фиброзной ткани. Но, к сожалению, при хроническом повреждении печени присутствующей вирусной инфекцией, алкоголем эти последовательные стадии происходят параллельно, перемешиваются, нарушаются и количество фиброзной ткани в печени растет.

Избыточное отложение фиброзной ткани нарушает структуру органа и в конечном счете приводит к циррозу печени.

Таким образом, фиброз печени сопровождает течение всех хронических диффузных заболеваний печени и является достоверным признаком прогрессирования поражения печени. Именно поэтому определение стадии фиброза является прогностически значимым и используется в клинической практике как один из важных критериев для определения тактики ведения больных, что особенно актуально при хронических вирусных гепатитах.

Важность диагностики и оценки стадии фиброза печени определяется теми последствиями, к которым приводит его развитие:

• Нарушение процессов обмена между клетками печени и кровью и шунтирование крови (сброс крови из приносящих сосудов в печеночные вены) приводит к движению крови «в обход» печеночной клетки. Это обуславливает невозможность осуществления дезинтоксикационной и синтетической функции печени.
• Прогрессирование хронического заболевания печени в сторону цирроза печени и сужение спектра, снижение эффективности лечебных мероприятий.
• Успешно проведенное лечение с прекращением действия повреждающего фактора (вирусы В, С, Д), алкоголь приводит к обратному развитию, регрессу фиброза.

Стадии фиброза печени

Фиброз печени может начать свое развитие в различных участках печеночной дольки. В зависимости от причины и распространенности фибротического процесса различают следующие формы фиброза печени:

• Венулярный и перивенулярный фиброз. Развивается в центре долек. Характерен для хронического алкогольного гепатита, хронической сердечно–сосудистой недостаточности.
• Перицеллюлярный (вокруг гепатоцитов-клеток печени). Перицелюллярный фиброз наблюдается при хронических вирусных гепатитах и алкогольной болезни печени.
• Септальный – возникает на месте массивной гибели клеток печени - некрозов (например, при вирусном гепатите). Образующиеся фиброзные септы соединяют соседние портальные тракты (порто–портальные септы) или портальные тракты и центральные вены (порто–центральные септы), что приводит к нарушению долькового строения печени. В септах можно увидеть сосуды–анастомозы (шунты), по которым кровь из ветвей воротной вены и печеночной артерии напрямую поступает в центральные (печеночные) вены в обход функционально–активной паренхимы печени.
• Портальный и перипортальный фиброз – характерный признак ХГ (вирусного, алкогольного, аутоиммунного).
• Перидуктальный фиброз – концентрическое разрастание фиброзной ткани вокруг желчных канальцев разного калибра. Наблюдается при склерозирующем холангите (первичном и вторичном) и имеет важное диагностическое значение.
• Смешанный – самая частая форма фиброза, при которой представлены в разных соотношениях остальные формы фиброза.

"Золотым стандартом" оценки выраженности фиброза печени остаетсябиопсия печени (БП).

Гистологическое исследованиепозволяет уточнить причину заболевания печени, а также оценить стадию фиброза и индекс гистологической активности, принять решение о тактике ведения больного, оценить естественное течение или эффективность проведенного лечения. Наиболее распространенными и общепринятыми являются полуколичественные способы оценки выраженности индекса фиброза по шкале МЕТАVIR. Согласно этой шкале, выделяют 4 стадии фиброза (F 1, 2, 3, 4). Причем F 4 по шкале МЕТАVIR соответствует циррозу печени.

Оценка уровня индекса гистологической активности также важна, так как высокие его значения связаны с прогрессирующим течением заболевания, как при вирусных, так и при алкогольных поражениях печени.

В отношении вирусного гепатита С в настоящее время нет четких ориентиров в прогнозе - разовьется ли у пациента, инфицированного вирусом гепатита С цирроз печени, или нет.

При гепатите В важным критерием прогноза является уровень вирусной нагрузки. Однако, в том и другом случае наиболее объективным критерием прогноза является скорость прогрессирования стадии фиброза, которую можно оценить по данным повторных биопсий или неинвазивными методами.

К сожалению, биопсия печени, оставаясь «золотым стандартом» определения стадии фиброза, все-таки является инвазивным методом с определенным процентом осложнений вплоть до летальных исходов. По данным 9 мультицентровых исследований, количество летальных случаев варьирует от 0 до 3,3 на 1000 биопсий печени.

По мнению ряда авторов, результаты исследования биоптатов дают сомнительную информацию для определения показаний к противовирусной терапии. Анализированы 2084 биопсии печени, проведенных в 89 французских медицинских центрах в 1997 г. В 91% случаев проведена чрескожная биопсия печени, в 9% – трансвенозная.

В 1,5% случаев полученный биологический материал оказался непригодным для диагностики.

У 20% пациентов регистрировались умеренно выраженные боли после процедуры, у 3% боли были значительными, и потребовалась внутривенная аналгезия с последующей госпитализацией в случаях, когда биопсия проводилась амбулаторно.

Среди осложнений превалировали эпизоды падения артериального давления (39 пациентов – 1,9%), потребовавшими применения атропина. Серьезные осложнения возникли у 12 (0,58%) пациентов, но без смертельных исходов.

К серьезным осложнениям были отнесены: кровотечение в брюшную полость (1), случайная пункция желчного пузыря (3) и легких (1); у 3 больных были пунктированы другие органы. Прокол других органов имел место при слепой биопсии печени без ультразвукового контроля.

Частота осложнений возрастала с количеством пассов биопсийной иглой: 26,6% – при одном пассе, 68% – при 2 и более. Дополнительные пассы проводились из-за того, что не был получен пригодный для исследования материал.

С другой стороны, частота осложнений зависела от опыта врача, проводившего биопсию: 34,4% осложнений – у менее опытных, и 27,4% – у более опытных. При опросе после процедуры 9% пациентов заявили, что больше никогда не согласятся на биопсию печени.

По данным аналогичного исследования, проведенного в Швейцарии в 1992 г. частота осложнений сопоставима в двух исследованиях, правда, в Швейцарии 0,3% серьезных осложнений включали смертельные исходы. Биопсия печени, как метод оценки фиброза печени, имеет серьезные ограничения, обусловленные объективными и субъективными причинами.

К объективным причинам относится малый объем биоптата (обычно это 1/500000 часть ткани органа), который при наличии неравномерно-диффузного поражения печени, может иметь разные стадии фиброза и индекса гистологической активности. Сравнение результатов парных биопсий, полученных из правой и левой доли печени пациентов, инфицированных вирусом HСV, показало, что расхождение на 1 балл индекса гистологической активности имелись в 25% случаев; у 14,5 % пациентов, у которых по биопсии из одной доли печени был поставлен цирроз печени, по биопсии из другой доли - выраженный фиброз. Получение адекватного объема биоптата (длиной минимум 25мм с захватом не менее 11 портальных трактов) не гарантировано при чрескожном доступе.

К субъективным причинам различий в определении стадии фиброза в одном и том же биоптате относят квалификацию морфолога. При оценке разными специалистами-морфологами различия могут наблюдаться в 20% случаев.

Динамическое наблюдение за фиброзом печени с помощью биопсии затруднено ввиду описанных ограничений и инвазивности самого метода. Все это сделало необходимым поиск надежных неинвазивных методов диагностики ФП как при первичном обследовании, так и при последующем наблюдении.

Серологические маркеры(по анализу крови) фиброза печени разделяют на прямые (биомаркеры), отражающие динамику количества фиброзных волокон и веществ, их составляющих, и непрямые (суррогатные - уровень ферментов печени - АЛТ, АСТ), свидетельствующие о нарушении функции печени при выраженном фиброзе и циррозе печени. Изолированно возможности прямых серологических маркеров фиброза изучены в научных исследованиях. В широкой клинической практике они не получили широкого распространения.

К непрямым серологическим маркерам фиброза печени относят рутинные лабораторные тесты, отражающие нарушение функции печени. Они также позволяют оценить наличие фиброза, особенно на стадии цирроза печени.

Считается, что уровень АСТ имеет более сильную связь с фиброзом, чем уровень АЛТ. Соотношение АСТ/АЛТ>1 является достоверным показателем выраженной стадии фиброза печени (в том числе ЦП).

Что касается уровня АЛТ, то даже при нормальных его значениях на фоне хронической инфекции вирусами гепатитов В и С в трети случаев определяется фиброз более 2 стадии по шкале МЕТАVIR (эти пациенты подлежат противовирусной терапии).

Для улучшения диагностической точности различных лабораторных тестов было разработано несколько индексов, основанных на комбинации непрямых маркеров ФП. Наиболее распространенной является диагностическая панель тестовFibrоТеst-ActiTest (ВioPredictive, Франция, определяет стадию фиброза) илиFibroSURE(Labсогр, США).

Неинвазивная диагностика фиброза печени с применением методики FibrоТеst-ActiTest(определяется стадия фиброза и индекс гистологической активности) предназначена для своевременной оценки стадии фиброза и контроля за его развитием на фоне терапии, а также для оценки воспалительного процесса в печёночной ткани.

FibrоТеst-ActiTest рассматривается в качестве альтернативы для чрескожной биопсии печени у пациентов с хроническим вирусным гепатитом. Оба теста получили широкую известность во Франции, Европе и США. В настоящее время во Франции эти тесты применяются в более чем 500 частных лабораториях и 37 общественных госпиталях. В России возможно выполнение этих тестов на базе независимой лаборатории «Инвитро».

Первоначально тесты разрабатывались для пациентов, инфицированных вирусами гепатитов С и В, а затем стали применяться и при других нозологических формах хронических заболеваний печени.

FibrоТеst включает 5 биохимических показателей:

• альфа 2-макроглобулин,
• гаптоглобин,
• аполипопротеин А1,
• гамма-глутамилтранспептидаза,
• общий билирубин.

ActiTest включает перечисленные выше 5 компонентов и дополнительно АЛТ.

По данным российских исследований, при хроническом вирусном гепатите для начальных стадий фиброза диагностическая точность метода более 70%, при выраженном фиброзе и циррозе - 100%.

Благодаря применению FibrоТеst число необходимых биопсий печени сокращается на 46%. Особенно это актуально у больных, которым проведение БП сопряжено с определенными трудностями или риском (например, коагулопатия, тромбоцитопения) или при отказе пациента, а также для оценки стадии фиброза в динамике. Результат теста легко читается и понятен доктору и пациенту.

Результаты ActiTest и FibrоТеst

Методы визуализации печени (УЗИ, МРТ) играют ключевую роль в диагностике стадии заболевания печени в настоящее время в силу неинвазивности и доступности. Они позволяют оценить форму, размеры, структуру органа, наличие или отсутствие объемных образований, провести исследования в сосудистых режимах для косвенной оценки плотности и эластичности ткани печени.

Применение аппаратов УЗИ (с увеличением изображения при помощи цифровых технологий) делает возможным визуализацию зернистости ткани печени, перипортального фиброза и других изменений, указывающих на нарушение гистоархитектоники органа.

Однако описательные характеристики УЗИ подвержены большому разбросу и не позволяют дифференцировать морфологические стадии хронического гепатита, особенно начальные. При накоплении фиброзной ткани в печени изменяются ее физические свойства - увеличивается плотность органа и сопротивление портальному кровотоку. В связи с этим перспективным в клинической практике является определение плотности или эластичности ткани печени с помощью прямых методов.

К прямым методам оценки фиброза печени относят ультразвуковую эластометрию печени с помощью аппаратаFibroScan(EchoSens, Франция), определяемой в кПа. Метод позволяет оценить наличие фиброза печени, генерируя вибрационные импульсы, и по результатам компьютерного анализа судить об изменении эластических свойств печени и темпов прогрессирования фиброза.

Аппарат "Фиброскан" представлен ультразвуковым преобразовательным датчиком, в который установлен источник колебаний средней амплитуды и низкой частоты. Генерируемые датчиком колебания передаются на подлежащие исследуемые ткани печени и создают упругие волны, подвергающие модуляции отраженный ультразвук. Скорость распространения упругих волн определяется эластичностью печеночной ткани.

Суммарный объем подвергающейся исследованию печеночной ткани в среднем составляет 6 смі (датчик М), что многократно превышает таковой при пункционной биопсии печени. Применение датчиков нового поколения (XL) позволяет обследовать объем до 24 смі.

По этому методу исследования получено достаточное количество научных данных и доказано, что при нарастании стадии фиброза увеличивается эластичность печени в кПа. К достоинствам метода следует отнести простоту, неинвазивность, низкую стоимость, а также клиническую значимость (прогнозирование осложнений портальной гипертензии при циррозе печени, формирования рака печени). Это определяет широкие показания к проведению метода: первичное обследование, динамика на фоне лечения и без него.

• F 0-3 стадии фиброза по шкале МЕТАVIR при хроническом гепатите,
• F 4 – цирроз печени,
• F 4+ ВРВП - цирроз печени с наличием варикозно расширенных вен пищевода,
• F 4+ВРВП*- цирроз печени, портальная гипертензия, осложненная кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода,
• ГЦК - гепатоцеллюлярная карцинома

Широкое распространение и неопределенный прогноз хронических вирусных гепатитов В и С трактует необходимость выработки оптимальной диагностической и лечебной тактики для каждого пациента. Для улучшения долгосрочного прогноза необходима диагностика и мониторирование стадии фиброза печени в условиях естественного течения или на фоне проводимой терапии.

Инвазивная диагностика стадии фиброза печени и индекса гистологической активности не всегда применима. В этих случаях целесообразно применение методов неинвазивной оценки фиброза печени - информативных и доступных. Опыт применения сывороточных тестов оценки фиброза и ультразвуковых методик свидетельствует о необходимости их комбинации для большей диагностической точности.

Эластометрия

Определение стадии фиброза на аппарате компании EchoSens — сравнительно новая, неинвазийная методика, которая может рассматриваться как альтернатива биопсии печени в случае невозможности ее проведения. В основу аппарата Фиброскан положена эластометрия печени— методика определения степени фиброза печени с помощью упругих волн.

Эластометрия позволяет диагностировать и оценить в количественном отношении тяжесть пораженимя печени при любом заболевании (хронический гепатит, стеатогепатит, алкогольное поражение печени, цирроз печени - доклинические формы) или отсутствие такого поражения. Используется для оценки эффективности проведенного лечения, определения прогноза пациента, профилактического осмотра печени при систематических нагрузках на нее (алкоголь, лекарства, ожирение, сахарный диабет, вирусы гепатитов В, С, Д и др.) При хронических заболеваниях печени рекомендовано проведение эластометрии 1-2 раза в год. Для пациентов, у которых впервые выявлены отклонения в печеночных пробах, маркеры вирусных гепатитов, обязательно проведение эластометрии для уточнения стадии заболевания печени и разработки индивидуального плана обследования и лечения.

Фибросканирование печени происходит следующим образом. Ультразвуковые сигналы используются для измерения скорости распространения упругой волны в печени. На основании скорости определяется эластичность печени. Полученный результат выражается в килопаскалях (kPa) и позволяет оценить стадию заболевания от F0 до F4 по системе METAVIR. Процедура безболезненна и занимает несколько минут. Результаты отображаются на мониторе и заносятся в базу данных пациентов.

Преимущество метода для врача:

• неинвазивность;
• воспроизводимость;
• измерение непосредственно ткани печени;
• измеряемый объем в 100-200 раз больше, чем биопсия печени;
• быстрое и простое исследование (10 минут);
• немедленный результат, доступный доктору;
• применимость практически у всех пациентов с хроническими заболеваниями печени;
• возможность использования метода для мониторинга проводимой терапии и оценки ее эффективности

К преимуществам метода для пациента относятся полностью неинвазивная методика, абсолютно безболезненное исследование, не влекущее за собой побочных эффектов и осложнений, и немедленный результат, получаемый после обследования.

Алкогольный гепатит и алкогольный цирроз печени

Алкогольный гепатит является воспалительным заболеванием печени, вызванным длительным приемом алкогольных напитков. Систематическое употребление больших доз спиртного приводит к этому заболеванию. Например, если человек каждый день на протяжении 5 лет выпивает по 100 г алкогольных напитков в переводе на чистый спирт, ему будет обеспечен алкогольный гепатит. Это заболевание носит и другие названия: токсический алкогольный гепатит, жировой гепатит и алкогольный стеатонекроз.

Безопасной для организма дозой алкоголя в сутки считается: для мужчин – 40 г спирта; для женщин – 20 г спирта (25 мл водки содержат 10 г спирта). Женщины, больше, чем мужчины, подвержены развитию этого заболевания, так как в их организме меньше ферментов, способных обезвредить алкоголь. Поэтому даже небольшое превышение нормы алкоголя в сутки можетвызвать у слабого пола поражение печени. Также повышен риск возникновения этого заболевания у людей:

• принимающих лекарства, вредные для печени;
• болеющих вирусным гепатитом В, С, D;
• с небольшой массой тела;
• с избыточной массой тела.

История болезни алкогольного гепатита может быть очень длинной — он может развиваться в течение нескольких лет, в первые годы никак себя не проявляя. Основные симптомы и признаки алкогольного гепатита подобны тем, что проявляются при других видах гепатита.

Алкогольный гепатит имеет следующие симптомы

• дискомфорт, боль и чувство тяжести в правом подреберье;
• слабость, быстрая утомляемость;
• резкое похудение;
• тошнота, рвота;
• отрыжка с горьким привкусом;
• диарея после употребления жирной пищи или алкоголя;
• потемнение мочи;
• обесцвечивание кала;
• пожелтение кожи, склер глаз и слизистой оболочки ротовой полости;
• кожный зуд;
• повышение температуры тела до 37°С.

При появлении названных симптомов следует без промедлений обратиться к врачу, чтобы вовремя определить болезнь, и назначать лечение. Диагностируют алкогольный гепатит на основании данных биохимического анализа крови, которые показывают повышенное содержание ферментов печени – трансаминаз АЛТ и АСТ и пигмента билирубина. Для подтверждения диагноза делается фибросканирование печени. Такое исследование дает возможность выявить очаги воспаления и гибели печеночных клеток, развитие фиброза печени.

Гибельное воздействие алкоголя на печень

Попадая в организм человека через пищеварительный тракт, алкоголь сразу же всасывается в кровь, которая доставляет этот яд ко всем органам. Конечно же, на пользу организму это не идет. В печени алкоголь обезвреживается ферментами алкогольдегидрогеназами, в результате этого расщепления образуется ацетальдегид. Это вещество является ядом для организма, в несколько десятков раз более сильным, чем сам алкоголь. Печень берется за обезвреживание данного продукта распада алкоголя,вследствие чего образуются неядовитые вещества, которыевыводятся из организма с мочой.

При регулярном употреблении алкоголя ферменты приходят в негодность, и их заменяют новые. Но набор алкогольдегидрогеназ восполняться не успевает, поэтому алкоголь и ацетальдегид перестают перерабатываться печенью, и токсины из нее не выходят. Так у алкоголиков развивается алкогольный гепатит. Определенную роль в развитии этой болезни играют и другие заболевания пищеварительной системы, возникшие в результате злоупотребления алкоголем – гастрит, холецистит, панкреатит. После того, как ресурсы печени истощаются, развиваются цирроз печени и печеночная недостаточность.

Формы и стадии алкогольного гепатита

Различают острый алкогольный гепатит, который протекает быстро, и хронический, протекающий медленно. Форма заболевания зависит от качества и доз употребляемого алкоголя, а также от исходного здоровья человека и наличия у него других заболеваний. Обычно первые «звоночки» этой болезни алкоголик ощущает после тяжелого запоя.

При острой форме гепатита происходит воспаление тканей печени с некрозами ее центральных долек. Особенно бурно развивается воспалительный процесс, если больной находится в состоянии запоя и плохо питается. Наиболее частый вариант острого алкогольного гепатита - желтушный. Склеры глаз, кожа туловища, рук и ног приобретает интенсивный желтый цвет. Больной ощущает слабость и сильные боли в печени, температура тела повышается. В некоторых случаях алкогольный гепатит имеет холестатический вариант течения, то есть наблюдается нарушение оттока желчи из печени.

При отказе от спиртного у 10-20% пациентов с этим заболеванием возможно выздоровление. Те, кто продолжают употреблять спиртное, приобретают цирроз печени. Хронический алкогольный гепатит может развиться после острого - он возникает постепенно. Различают активный и персистирующий хронический гепатит. Общая слабость, периодически возникающие боли в печени, легкая желтушность склер и кожи - характерные признаки хронической формы алкогольного гепатита, который опасен тем, что может перейти в цирроз печени даже при полном отказе от спиртного.

Первая, наиболеелегкая стадияалкогольного гепатита может быть обнаружена при осмотре у врача, когда он увидит увеличение печени,а также по результатам печеночных проб. Иные симптомы при легкой стадии заболевания не ощущаются.

При средней стадиизаболевания алкоголик ощущает тяжесть и периодические боли в правой подреберной области. Увеличение печени уже достаточно стойкое, при ее ощупывании возникают болезненные ощущения. Часто появляется желтушность кожи и глаз. Больные ощущают слабость, у них пропадает аппетит, наблюдается снижение веса. Похмельный синдром при такой стадии заболевания приводит к белой горячке. Биохимический анализ печеночных проб дает плохие результаты.

В тяжелых случаях алкогольный гепатит уже наполовину является циррозом печени. При этом печень может дойти до таких размеров, что сползает в тазовую область. Но при остром развитии болезни такого может не произойти, потому что печеночные клетки не успевают увеличиться. Однако о легком течении алкогольного гепатита это не говорит. Наоборот – без лечения и при продолжающемся приеме спиртного печень начинает быстро уменьшаться, будто бы возвращается под ребро.

Этот факт говорит о том, что начался цирроз печени, необратимое и неизлечимое заболевание, ничем не лучшее, чем злокачественная опухоль. У многих больных на этом фоне возникает рак печени. Нередко на третьей стадии алкогольного гепатита появляется асцит - сильное увеличение живота за счет накопления жидкости в брюшной полости. Такой живот похож на живот беременной женщины на последних месяцах перед родами. Накопление жидкости происходит потому, что клетки печени перестают «фильтровать» кровь, она застаивается, и ее жидкие составляющие скапливаются в полости живота. Асцит – очень грозный симптом. Он предупреждает, что человеку осталось жить 3-5 лет не более.

Лечение алкогольного гепатита

Лечение алкогольного гепатита может привести к успеху только при полном отказе больного от спиртного, соблюдении строгой диеты, принятии витаминов и средств для восстановления печени. Правильное лечение этого серьезного заболевания может назначить только врач. Процесс лечения очень длителен и требует системного подхода. Обычно лечение начинается в условиях стационара, а заканчиваться может амбулаторно.

Если алкогольный гепатит еще в начальной стадии, и больной прекратил употребление спиртного, соблюдает режим питания и все назначения доктора, прогноз на излечение может быть очень благоприятным. Генеративные и компенсаторные возможности печени таковы, что даже при гепатите с уже начавшимся циррозом полный отказ от спиртного может привести к выздоровлению.

Однако практика показывает, что полностью отказаться от спиртного способны не более 1/3 всех алкоголиков, даже когда они знают, что серьезно больны и могут умереть. Поэтому обязательным и даже первичным в вопросе лечения алкогольного гепатитаявляется избавление от алкогольной зависимости.

Когда больной лечит свою печень, но не прекращает пить спиртное, эффект от лечения будет нулевым. В условиях алкогольного гепатита даже минимальная доза алкоголя может вызвать развитие печеночной недостаточности, печеночной комы и привести к смерти больного.

Диета при алкогольном гепатите имеет большое значение. Больные должны употреблять в пищу продукты, богатые белком - например, мясо, рыбу, молоко, творог, бобовые и др. Жирные, жареные и обильно приправленные блюда из питания следует исключить. Принимать пищу следует в одно и то же время 4-5 раз в день, порции должны быть небольшими.

В каждом случае заболевания алкогольным гепатитом диету назначает врач, исходя из стадии болезни и состояния больного. У людей, страдающих алкоголизмом, как правило, истощен запас витаминов. Поэтому в комплексе мер против алкогольного гепатита назначаются различные витамины, в особенности - витамины группы В, фолиевая кислота и др. Для лечения алкогольного гепатита используют гепапротекторы - лекарства, способствующие восстановлению поврежденных клеток печени. В комплексном лечении алкогольной зависимости и алкогольного гепатита в настоящее время используются методы, позволяющие на длительный срок стабилизировать состояние такого жизненно важного органа, как печень, и предотвратить развитие смертельного цирроза печени.

Алкогольный цирроз печени

По наблюдениям специалистов, алкогольный цирроз печени развивается в 15-25% случаев хронического алкоголизма. Этому способствует систематическое злоупотребление спиртным на протяжении 10-20 лет. Особенностью алкогольного цирроза печени является развитие жирового гепатоза и наличие телец Мэллори - алкогольного гиалина. Обостряется болезнь в период употребления алкоголя, а при воздержании от приема спиртного состояние больного улучшается.

Алкогольный цирроз печени имеет следующие симптомы:

• Признаки астенизации – потеря массы тела, часто доходящая до полного истощения. Несмотря на худобу, живот у больного имеет большие размеры вследствие увеличения пени и селезенки;
• Печеночная диспепсия – изменение стула. В нем появляются примеси не переваренных жиров. Во рту больной ощущает горький привкус;
• Отеки и сниженный тургор кожи – происходит из-за потери белка;
• Поливитаминная недостаточность – катастрофическая нехватка витаминов А, D, E, Kиз-за нарушения выработки желчных кислот, необходимы для их всасывания. Из-за авитаминоза у больных становятся хрупкими кости, медленно заживают раны, кровоточат десна.

Внешние симптомы алкогольного цирроза печени: увеличение окружности живота, покраснение ладоней, появление сосудистых звездочек на руках т верхней части туловища.

Из-за цирроза страдают многие органы и системы. Так, нарушение функций центральной системы приводит к агрессивности и повышенной раздражительности больного, нарушениям сна, алкогольным психозам и делирию. Периферическая нервная система при алкогольном циррозе печени дает такие осложнения, как слабость, боли в конечностях и нарушение их чувствительности, периферические парезы и параличи. У больного может развиться алкогольный миозит – мышечная слабость и боли.

При циррозе страдает и сердечнососудистая система алкоголика, а также его поджелудочная железа. Могут возникнуть сахарный диабет, хронический панкреатит. При диагнозе алкогольный цирроз печени лечение заключается, в первую очередь, в устранении причины, его вызвавшей – употребление алкоголя, для того чтобы предупредить дальнейшее повреждение клеток печени. Назначается лечебное питание, применяются медикаментозные методы лечения.

При заболевании алкогольный цирроз печени прогноз зависит от стадии и тяжести заболевания. Ухудшению состояния больного при циррозе способствуют инфекции хронических гепатитов В и С, ожирение больного и принадлежность к женскому полу. Если цирроз имеет «возраст» 5 лет, выживают лишь 50% таких больных.

Синдром Жильбера

В 1900 г. Николя Огюст Жильбер описал врожденную доброкачественную желтуху, названную впоследствии его именем – болезнь или синдром Жильбера (СЖ). Это один из наиболее часто встречающихся вариантов функциональных (негемолитических) гипербилирубинемий. СЖ сопровождает человека всю его жизнь, попадая в поле зрения врачей самых разных специальностей. Тактика ведения таких больных обычно вызывает много вопросов. Раньше предполагалось, что СЖ не имеет неблагоприятных последствий для здоровья и не нуждается в лечении. Однако за последние годы в представлениях о заболевании появилось много нового.

СЖ имеет высокую распространенность

До появления генетического диагноза полагали, что СЖ является редким заболеванием. В настоящее время по оценкам эпидемиологических исследований СЖ встречается от 5 до 10% в мировой популяции. Это каждый десятый житель Земного шара. По некоторым данным, количество гетерозиготных носителей может достигать 40%. Установлена высокая частота обнаружения СЖ среди населения стран Африки (до 36%), Германии (11%), Шотландии (10-13%), Испании (9%), низкая – среди азиатов (около 3%). Среди больных СЖ преобладают мужчины (10:1).

Типичные клинические проявления и изменения лабораторно-инструментальных показателей у пациентов с СЖ

В большинстве случаев СЖ выявляется у пациентов в возрасте 12-30 лет в виде постоянной или периодически появляющейся желтушности склер и кожных покровов. В связи с этим при подозрении на СЖ рекомендуется проводить осмотр больного при дневном освещении. Желтушность кожного покрова и видимых слизистых оболочек становится хорошо заметной, когда уровень билирубина в сыворотке крови достигает 43-50 мкмоль/л и выше. Как правило, интенсивность желтухи при СЖ небольшая. Максимум – иктеричность склер, слизистой оболочки рта и субиктеричность кожи. Особое внимание следует уделить выявлению окрашивания стоп, ладоней, носогубного треугольника, подмышечных впадин.

Появление или усиление желтухи провоцируется физическим или психоэмоциональным перенапряжением, голоданием, пищевыми погрешностями, интеркуррентными заболеваниями, приемом некоторых медикаментов (сульфамидов, салицилатов и др.), гиперинсоляциями. Эти эпизоды сопровождаются слабостью, повышенной утомляемостью, эмоциональной лабильностью, диспепсией (дискомфорт и невыраженные боли в области правого подреберья, подложечной области). Возможно также отсутствие вообще каких-либо жалоб и/или визуальных проявлений болезни.

Размеры печени чаще всего остаются в пределах нормы либо увеличены незначительно. В лабораторных тестах повышение билирубина в 2-5 раз (редко более) со значительным преобладанием непрямой фракции, остальные биохимические показатели крови и печеночные пробы не изменены.

При СЖ в 30% случаев повышен гемоглобин более 160 г/л, у 15% пациентов выявляется легкий ретикулоцитоз, у 12% – снижение осмотической стойкости эритроцитов. Увеличение содержания гемоглобина в крови связывают с его избыточным синтезом при повышенном уровне билирубина в крови и тканях. Вопрос о наличии скрытого гемолиза при СЖ (ретикулоцитоз, снижение осмотической стойкости эритроцитов) является темой многолетнего обсуждения.

Для диагностики СЖ применяется большое количество функциональных тестов (гипокалорийный, рифампициновый, с никотиновой кислотой и фенобарбиталом). Как пример приведем гипокалорийный тест. Ограничение пищевого рациона до 400 ккал в течение 72 ч вызывает увеличение уровня билирубина у всех людей. В случае отсутствия дефекта гена уровень билирубина редко повышается более чем на 9,6 мкмоль/л у мужчин и 4,1 мкмоль/л у женщин. Данный эффект более выражен у лиц с СЖ, при этом тест обладает большей чувствительностью у мужчин, чем у женщин.

Современные представленияо патогенезе СЖ

В течение суток в организме человека образуется от 200 до 450 мг билирубина. В крови билирубин присутствует в двух фракциях – непрямой билирубин (образуется при распаде гемоглобина и ферментных систем с участием гема, не растворим в воде, но хорошо растворим в жирах, токсичен) и прямой (растворим в воде, менее токсичен, выводится из организма с желчью). Прямой билирубин образуется в печени после связывания с глюкуроновой кислотой, поэтому его также называют связанным или конъюгированным. Ключевым в этом процессе является фермент уридиндифосфатглюкуронилтрансфераза (УДФГТ). В условиях недостатка УДФГТ непрямой билирубин не может быть связан в печени, что приводит к его повышению в крови и развитию желтухи.

Недостаток УДФГТ является отличительным признаком СЖ и связан с мутациями находящегося на 2-й паре хромосом (2q37) гена UGT1A1, кодирующего фермент.

Генетический анализ при СЖ

В настоящее время ученые имеют возможность объективного генетического анализа, который подтверждает или не подтверждает диагноз СЖ. Материал для исследования – плазма крови. Обнаружение мутантного гена проводится путем прямой ДНК-диагностики посредством анализа промоторной области гена UGT1A1 на количество ТА-повторов. Если оба родителя страдают СЖ, то все их дети будут больны. Если один из родителей является носителем аномального гена, а другой болен, то вероятность заболевания у ребенка будет равняться 50%. Если один из родителей – носитель, а другой здоров, то 50% детей будут являться носителями, а 50% будут здоровы. Если оба родителя являются носителями этого синдрома, то вероятность рождения больных детей будет составлять 25%, носителями будут 50%, а остальные 25% окажутся здоровыми.

Сочетание СЖ с заболеваниямижелудочно-кишечного тракта

Наиболее часто при СЖ выявляются заболевания пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки и желчевыводящих путей. Это обусловлено эмбриогенетическим сродством и функциональной связью между печенью, билиарным трактом и верхними отделами пищеварительного тракта, нарушением состава и реологических свойств желчи, характерных для СЖ, а также снижением детоксикационной функции печени. Установлено, что СЖ вносит существенный вклад в развитие желчнокаменной болезни (ЖКБ).

Особенности тактики веденияпациентов с СЖ

Таким образом, СЖ – это наследственное нарушение обмена билирубина, своевременное распознавание и коррекция которого имеет существенное значение для пациента. Немедикаментозное лечение и профилактика осложнений СЖ включают устранение факторов риска: ведение правильного образа жизни (отказ от вредных привычек, правильное питание и т.п.), борьбу со стрессами (аутогенные тренировки), повышение иммунитета. Рекомендации по медикаментозной терапии разработает врач нашего центра при подтверждении диагноза.

В заключение необходимо отметить постепенное увеличение среди населения количества скрытых дефектов обмена, которые рано или поздно могут себя проявить. Перед учеными стоит задача создания условий для разумного и в то же время достаточно безопасного вмешательства в материальную основу наследственности с целью исправления таких дефектов. Это направление для будущих исследований.

Заболевания пищевода

Несмотря на то, что пищевод не выполняет пищеварительных функций, а всего лишь отвечает за проведение проглоченного комка пищи в желудок, даже малейшие разлады в его работе приводят к серьезным трудностям в пищеварении. Нарушение прохождения пищи, изжога, отрыжка, срыгивание привносят в нашу жизнь не только физический, но и психоэмоциональный дискомфорт, не говоря уже о том, что «безобидные» на первый взгляд нарушения моторики этого органа могут со временем привести к образованию кисты, доброкачественных и даже злокачественных опухолей. Если вам знакомо ощущение «комка в горле», изжоги, то незамедлительно обратитесь за консультацией к гастроэнтерологу.

Эрозии пищевода

Эрозия пищевода: причины возникновения и методы лечения

Эрозия пищевода – это поражение его слизистой оболочки. Возникает такой дефект в результате негативного воздействия многих факторов, например, при забросе в желудок дуоденального или желудочного содержимого, при попадании в пищевод растворов кислот, щелочей, острых предметов, чрезмерно горячей пищи, а также при воздействии других травмирующих физических и химических факторов.

Основные проявления эрозии пищевода:

• изжога;
• боли за грудиной;
• болезненность при глотании (особенно сухой и твердой пищи);
• тошнота.

Осложнения заболевания

Основное осложнение эрозии пищевода – это кровотечение, которое чаще всего незаметно для пациента. В некоторых случаях оно проявляется рвотой с кровавыми примесями. Провокаторами осложнений являются физические нагрузки в чрезмерных количествах, употребление алкоголя и острой пищи. Также негативную роль играют стрессы, поэтому при обнаружении эрозии пищевода пациентам часто показанаконсультация невролога, который помогает уменьшить негативное влияние стрессов на организм.

Еще одним осложнением заболевания являются стриктуры – рубцовое сужение пищевода. Возникает оно при наличии глубоких и длительно существующих язвах, эрозиях и приводит к нарушению проходимости пищевода.

Диагностика

Многие пациенты думают, что при любом заболевании ЖКТ необходимосделать гастроскопию, однако в данном случае для диагностирования эрозии пищевода актуален другой метод – визуальный осмотр слизистой с помощью эзофагоскопии. Если эрозия не заживает длительное время, пациенту назначают взятие биопсийного материала с целью проведения гистологического исследования.

Как проходит лечение эрозии пищевода в ООО МЦ «Лотос»

Консультация врача-гастроэнтеролога – первый шаг на пути к успешному лечению. Специалист проводит осмотр, оценивает степень тяжести заболевания, назначает терапию. Основные препараты в медикаментозной терапии – это средства, которые снижают кислотность желудочного сока (так называемые блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов и протоновой помпы), обволакивающие средства.

Еще один этап лечения – соблюдение диеты. Для каждого пациента рацион расписывается строго индивидуально с учетом особенностей организма, однако в каждом случае врач исключает употребление продуктов, которые вызывают повышение количества кислоты в желудке. Это кофе, шоколад, алкоголь, острые и пряные блюда, из-за употребления которых к тому же часто возникает пищевая аллергия – заболевание, которое вылечить нелегко.

Гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

ГЭРБ – заболевание желудочно-кишечного тракта, относящееся к хроническим. Встречается оно довольно часто, что заставляет многих людей искать, где можно сделать гастроскопию. При этой болезни желудок усиленно вырабатывает соляную кислоту, которая вместе с пищевыми массами из желудка или двенадцатиперстной кишки забрасывается в пищевод. Процесс заброса называется рефлюкс – отсюда и название заболевания. Рефлюкс приводит к повреждению и изъязвлению слизистой пищевода, а также его сужению в результате образования рубцов и нарушению проходимости.

Причины возникновения ГЭРБ

К развитию этой болезни приводит снижение тонуса пищеводного сфинктера – мышечного кольца, расположенного на границе пищевода и желудка. Кольцо помогает пищевому комку двигаться по направлению к желудку и не позволяет вернуться обратно.

Почему уменьшается тонус пищеводного сфинктера:

• из-за употребления алкоголя;
• из-за курения;
• из-за употребления продуктов с кофеином (кофе и шоколада);
• из-за приема некоторых лекарств – снотворных, седативных, для лечения заболеваний дыхательной и сердечнососудистой систем.

Также причинами ГЭРБ выступают грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, повышенное давление внутри брюшной полости (в результате интенсивной физической нагрузки после приема пищи, беременности и пр.), сопутствующие болезни ЖКТ, эндокринной и нервной систем.

К этому заболеванию приводит и неправильно организованное питание: нерегулярность приемов, быстрое поглощение пищи, увлечение газированными напитками. И если человек не придает значения своим пищевым привычкам, ему гарантировано понадобится информация, где можно сделать гастроскопию.

Симптомы ГЭРБ

• Основной признак болезни – изжога. Это дискомфортное чувство жжения, которое появляется в подложечной области либо за грудиной. Интенсивность ее бывает разной. Усиливается изжога при употреблении острой пищи, газированной воды, спиртных напитков, а также при физической нагрузке.
• Кислая отрыжка и кислый привкус во рту.
• Нарушение глотания (дисфагия).
• К редким симптомам относятся проявления за пределами пищевода: боль за грудиной, похожая на приступ стенокардии; кашель, осиплость голоса, бронхоспазм при забросе содержимого пищеварительного тракта в бронхи.

Диагностика ГЭРБ в ООО МЦ «Лотос»

Любой из симптомов заставляет сделать гастроскопию и эзафагогастродуоденоскопию для уточнения диагноза. Кроме того, понадобятся:

• рентгеноскопия пищевода и желудка;
• анализ на H.pylori – биопсия, дыхательный уреазный тест;
• УЗИ брюшной полости;
• электрокардиограмма, если пациент жалуется на боль за грудиной.

Лечение ГЭРБ в ООО МЦ «Лотос»

Если изжога беспокоит чаще двух раз в неделю, можно заподозрить развитие ГЭРБ. В таком случае следует обратиться к врачу, сделать гастроскопию и прочие исследования, установить диагноз. После этого специалист подберет подходящую терапию.

Медикаментозная часть лечения назначается исходя из жалоб пациента, степени выраженности симптомов и результатов исследований. Для временного облегчения состояния применяются уменьшающие кислотность лекарства (антациды). Чтобы предотвратить заброс в пищевод желчи, прописывают препараты уродезоксихолевой кислоты. А если происходит рефлюкс массы из желудка, нужны лекарства, снижающие содержание кислоты в желудочном соке, – это блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов и протоновой помпы.

Зачастую пациенты, озабоченные вопросом, где можно сделать гастроскопию и получить эффективно действующую таблетку, не обращают внимания на рекомендации по изменению стиля жизни. А для борьбы с ГЭРБ они очень важны:

• отказаться от сигарет и алкоголя;
• снизить вес;
• уменьшить физическую активность после приема пищи;
• тщательно пережевывать еду и не разговаривать в это время;
• садиться за трапезу не позднее, чем за 3 часа до отбоя;
• спать на кровати с приподнятым изголовьем;
• отказаться от лекарств, провоцирующих рефлюкс.

Для успешного избавления от недуга большое значение имеют и диетические рекомендации, такие как отказ от спиртных и газированных напитков, дробное питание, увеличение количества белковой пищи (для восстановления тонуса сфинктера пищевода) и уменьшение калорий в результате отказа от жирной, жареной, копченой, острой пищи.

Опросник GERD Q для пациентов с симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта.

Подумайте о вашем самочувствии за прошедшую неделю.

При ответе на каждый вопрос – выбирайте только один, наиболее подходящий вариант ответа.

Пожалуйста, ответьте на нижеперечисленные вопросы. Эти ответы помогут Вашему врачу выбрать оптимальный вариант лечения, который быстро и эффективно вернет Вас к здоровой жизни.

А. 1. Как часто Вы ощущали изжогу (жжение за грудиной)?

2. Как часто Вы отмечали, что содержимое желудка (жидкость либо пища) снова попадает в глотку или полость рта (отрыжка)?

В. 3. Как часто Вы ощущали боль в центре верхней части живота?

4. Как часто Вы ощущали тошноту?

С. 5. Как часто изжога и/или отрыжка мешала Вам хорошо высыпаться ночью?

6. Как часто по поводу изжоги и/или отрыжки Вы дополнительно принимали другие средства (раствор питьевой соды, Маалокс, Ренни, Альмагель, Фосфалюгель, Гастал, Ортанол, Гевискон), кроме рекомендованных лечащим врачом?

Рассчитайте итоговый балл

Чтобы узнать итоговый балл, сложите баллы, полученные за каждый ответ.

Вы можете получить комментарии лечащего врача по поводу итогового балла.

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Заболевание пищевода, приводящее к проникновению органов из брюшной полости в грудную полость, называется грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Она бывает врожденной либо приобретенной.

Как развивается приобретенная грыжа?

Диафрагма – это мышечный тяж, которым внутреннее пространство человеческого организма разделяется на грудную и брюшную полости. Диафрагма выгнута куполом вверх, в ней есть физиологические отверстия для вен, артерий и пищевода. Развитие приобретенной грыжи заключается в постепенном растягивании мышечного кольца диафрагмы вокруг пищевода. Давление в брюшной и грудной полостях имеет разные показатели. Когда легкие двигаются в процессе дыхания, они создают низкое давление в грудной полости, и высокое давление в брюшной области выталкивает вверх желудок и кишечник.

Поначалу подобное смещение органов в грудную полость носит кратковременный характер и возникает при переедании, рвоте, сильном кашле. Тогда в брюшной полости повышается давление. Оно заставляет органы подниматься, но вскоре они возвращаются на свое место. Однако с течение времени такое выпадение становится более продолжительным и появляется все чаще, вынуждая пациента искать, где сделать гастроскопию и получить консультацию врача.

• подъем чрезмерной тяжести и прочие резкие физические нагрузки;
• беременность;
• избыточная масса тела;
• резкое похудание (ослабляет связочный аппарат пищевода);
• скопление жидкости в животе.

• Скользящая грыжа. Ее название возникло из-за особенностей процесса смещения органов: сначала смещается нижний отрезок пищевода, потом желудок, затем кишечник. Нередко эти органы без помех перемещаются между полостями. Такое явление наблюдается при рвоте, сильном кашле, а также изменении положения тела. Этот вид грыжи может долго не беспокоить больного, и человек даже не подозревает, что ему нужно попасть на консультацию к гастроэнтерологу и сделать гастроскопию. Если в дополнение к грыже нарушается способность нижнего сфинктера пищевода быть в тонусе, то развивается гастро-эзофагеальный рефлюкс. Тогда пациент мучится от изжоги, кислой отрыжки, болей в области желудка.
• Параэзофагеальная (околопищеводная) грыжа. При ней в грудную полость смещается только верхняя часть желудка. Сам пищевод остается на месте, поскольку крепко удерживается связочным аппаратом. После еды грыжа вызывает вздутие живота и чувство инородного тела. Дискомфорт и болевые ощущения появляются у пациента, когда он лежит на спине. Нередко боль чувствуется в руке, плече и лопатке, заставляя думать о стенокардии. Больной может решить, что ему нужна консультация кардиолога.
• Смешанная грыжасочетает симптомы первого и второго вариантов.

Диагностика грыжи пищеводного отверстия в ООО МЦ «Лотос»

Для диагностики заболевания необходимо сделать гастроскопию, в частности эзофагогастродуоденоскопию. Также вы можете провести рентгеноскопию пищевода и желудка, применяя контрастное вещество.

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы в ООО МЦ «Лотос»

При выборе путей лечения нередко требуется консультация хирурга, поскольку справиться с этим заболеванием может как медикаментозная терапия, так и хирургическая операция. Все зависит от размеров грыжи, ее обратимости, имеющихся осложнений и пр. Различные патологии, сопутствующие грыже, – кровотечение, защемление, рефлюкс, рубцовая деформация, пептическая язва – нуждаются в дополнительных лечебных мероприятиях.

Помимо лекарственных препаратов, гастроэнтеролог даст рекомендации по соблюдению диеты с дробным питанием, обучит профилактике запоров, назначит комплекс лечебной физкультуры для укрепления диафрагмы.

Инородное тело в желудке

Чаще всего инородные тела попадают в желудок по неосторожности. В этом может быть виноват как сам пациент, так и другие люди, например, врачи-хирурги, родители, которые позволили малышу играть с мелкими предметами и так далее. Оказавшись внутри, любой предмет может повредить ткани или вызвать иные нарушения деятельности органов. Если вы столкнулись с таким случаем, срочно обратитесь кхирургуилигастроэнтерологу в ООО МЦ «Лотос». Мы знаем, как вам помочь!

Инородное тело может проникнуть в желудочную полость различными способами. Часто это происходит через рот. Возможно проникновение сквозь стенку органа при пулевом ранении. Редки случаи, но все же, к сожалению, случаются, когда в ходе хирургических манипуляций врач забывает в желудке инструмент или иной предмет медицинского назначения. Особенную группу инородных тел составляют желчные камни, проходящие в желудочную полость из-за формирования холецистогастрального свища, и безоары – инородности, которые сформировались из определенных веществ, не подверженных перевариванию кишечными соками.

Присутствие в животе инородных тел чаще всего характерно для детей в возрасте до 3-х лет, которые более других склонны тянуть в рот любые предметы. Однако такая патология иногда сохраняется и в достаточно зрелом возрасте. При торопливом приеме пищи возможно проглатывание костей из мяса и рыбы, а также косточек растений.

Попадание в желудочную полость иголок, булавок, гвоздей – нередкое явление среди портных, сапожников, плотников. Причиной попадания инородного тела в желудок также может стать бессознательное состояние, при котором возможно попадание внутрь различных предметов. Бывают случаи, когда люди, находясь в здравом уме, глотают вещи с целью навредить себе.

Инородные тела, проникающие в желудок, весьма разнообразны по таким параметрам, как форма, размеры и количество. Маленькие вещи без острых поверхностей, как правило, не вызывают каких-либо симптомов. Они естественным путем выходят наружу во время дефекации. Самыми опасными с точки зрения последствий для организма считаются остроугольные предметы. Они способны нарушить целостность стенок органа, вызвав воспаление и, вполне возможно, кровотечение. Особо громоздкие инородные тела вызывают чувство тяжести и способны спровоцировать развитие пролежней в желудке.

Симптомы наличия инородных тел в желудке могут быть крайне разнообразными. Если в полости органа находится предмет, может возникнуть тянущая боль в верхней части живота, тошнота, рвота, горький привкус во рту, озноб, холодный пот.

Пулевое ранение брюшной полости обычно сопровождается внутренним кровотечением и перитонитом. В зависимости от степени повреждений органов оно может быть смертельным.

О наличии желчных камней в желудке свидетельствуют признаки основного заболевания. Это может бытьязвенная болезньилихолецистит в хронической стадии. Ущемление этих тел в привратнике способно привести к непроходимости в кишечнике.

Микозы пищевода

Микозом пищевода называется инфекционное поражение слизистой, возбудителем которого в большинстве случаев является Candida – дрожжеподобный гриб. Инфекционный процесс развивается из-за нарушения механизмов защиты организма – физиологических, анатомических и иммунологических. Вызывают этот процесс сапрофитные организмы из окружающей среды или собственная в обычных условиях непатогенная микрофлора.

Основные причины активации грибковой инфекции:

• бесконтрольный чрезмерный прием кортикостероидных гормонов, антибактериальных препаратов;
• болезни эндокринной системы, для правильного диагностирования которых нужна консультация эндокринолога. Это может быть гипофункция надпочечников и паращитовидных желез, сахарный диабет;
• пониженная кислотность желудочного сока, которая приводит к размножению грибковых микроорганизмов;
• чрезмерное употребление алкоголя, хронические интоксикации;
• иммунодефицитное состояние (при иммуносупрессивной терапии, ВИЧ-инфекции).

Симптомы микоза пищевода и его осложнения:

• затруднение глотания – дисфагия;
• болезненность при приеме пищи;
• боли за грудиной;
• изжога, тошнота;
• поражение слизистой полости рта. Проявляется в виде болезненных афт, изредка покрытых белым налетом.

Если течение микоза пищевода тяжелое, возникают осложнения. Последние могут сопровождаться развитием крупных эрозий, которые приводят к кровотечению.

Правильная диагностика

Врач может предположить, что у больного кандидозная инфекция пищевода, еще на стадии беседы, осмотра и сбора анамнеза. Однако, чтобы подтвердить диагноз, можносделать фиброгастродуоденоскопию– эндоскопическое исследование, которое является наиболее чувствительным методом диагностики микоза пищевода. Она позволяет увидеть рыхлые наложения белесоватого цвета, эрозии и отечность слизистой.

Также врачи проводят бактериологическое или гистологическое исследование биоптатов, которое позволяет выделить грибы рода Candida. В некоторых случаях, когда микоз пищевода сопровождается другими заболеваниями, возникает необходимость проведения других методов диагностики, а также нужна консультация эндокринолога, иммунолога и т.д.

Лечение микоза пищевода в ООО МЦ «Лотос»

Специалисты Клиники Горбакова проводят специальные исследования на чувствительность к антимикотическим препаратам, которые необходимы для лечения. Делать это нужно из-за того, что у человека проявляется резистентность (нечувствительность) ко многим противогрибковым препаратам. Поэтому, прежде всего, врачи подбирают правильное лечебное средство. Также они выявляют сопутствующие заболевания и проводят их коррекцию.

В лечении могут принимать участие различные специалисты – иммунолог, эндокринолог, гастроэнтеролог и т.д. Только такой комплексный подход позволяет искоренить проблему.

Заболевания толстого кишечника чрезвычайно распространены, однако, многие не придают должного значения их проявлениям. Большинство пациентов считает регулярные запоры и/или вздутие живота вполне нормальным явлением, которое не требует коррекции, но это не так. Толстый кишечник является конечным отделом желудочно-кишечного тракта. В его функции входит:

• всасывание воды и витаминов;
• образование каловых масс и их продвижение;
• выделение пищеварительных соков, содержащих ферменты.

Толстый кишечник населяет богатая микрофлора, которая способствует более полному всасыванию питательных веществ. Этот отдел кишечного тракта занимает обширный участок, поэтому при его патологиях могут значительно пострадать процессы всасывания жидкости и выведения конечных продуктов обмена.

Существует множество различных нарушений в работе толстого кишечника, некоторые из которых являются очень серьёзными. Причины развития любой патологии в этом отделе ЖКТ могут быть следующими:

· Попадание инфекционных агентов бактериальной или вирусной природы (дизентерия, сальмонеллез).

· Наличие специфических патологий, распространяющихся на толстую кишку (болезнь Крона).

· Развитие опухолевых процессов - полипы и рак толстого кишечника.

· Аномалии развития кишечника (дивертикулез, дискинезия).

· Врождённые генетические патологии (муковисцидоз, синдром Гиршпрунга).

Инфекционные патологии. вызванные размножением патогенной флоры, характеризуются большой потерей жидкости в результате обильной диареи и рвоты. Может наблюдаться изменение цвета каловых масс (зелень, желтизна). Эти болезни сопровождаются симптомами интоксикации.

Болезнь Крона характеризуется:

• образованием воспалительных участков в любом отделе ЖКТ;
• сужением просвета пищеварительной трубки;
• поражением слизистой оболочки с переходом на мышечный слой;
• кровоточивостью.

Аномалии развития и генетические патологии имеют специфические симптомы и обнаруживаются ещё в юном возрасте.

Колит, причины и симптомы заболевания

Практически при всех заболеваниях толстого кишечника имеет место воспаление – колит. Среди его симптомов - расстройства стула (чаще диарея), боль при дефекации и ложные позывы на нее (тенезмы), появление слизи в кале, следов крови.

Помимо этого наблюдается вздутие живота, ощущение дискомфорта в области пупка и ниже, тошнота и рвота. Появление паталогических примесей в каловых массах (кровь, гной, слизь) может свидетельствовать как о патологиях прямой кишки, так и онкологических процессах на любом уровне пищеварительного тракта.

Неспецифический язвенный колит (НЯК) – это хроническая патология толстого кишечника, которая в отличие от острого процесса имеет стадии обострения и затухания (ремиссии).

Любое нарушение пищеварения может быть проявлением грозной патологии, поэтому требует немедленного исследования. Запишитесь на консультацию гастроэнтеролога в ООО МЦ «ЛОТОС» и начните лечение своевременно.

Доброкачественные опухоли толстой кишки - это небольшие опухолевидные разрастания клеток, возникающие из внутреннего слоя толстого кишечника и выступающие в просвет кишки. Имеется множество доказательств, что рак развивается из доброкачественных новообразований толстой кишки.

Наиболее уязвимыми местами толстой кишки являются мес­та ее физиологического сужения (илеоцекальный угол, печеноч­ный и селезеночный изгибы, ректосигмоидный отдел, снгмовидная кишка), где чаще всего возни­кает рак. Длительная задержка содержимого в просвете кишки изменяет количественный и качественный состав кишечной микрофлоры и ведет к накоплению большого количества ток­сических веществ. Дивертикулиты, колиты, длительный упор­ный запор, обусловленные либо долихосигмой, либо слабостью эвакуаторной деятельности толстой кишки, являются заболева­ниями, предрасполагающие возникновение рака.

Полип — это вырост слизистой оболочки кишечной стенки. Полипы толстой кишки могут быть единичные и множественные, располагаться на ножке или на широком основании («сидячие»). В зависимости от формы и особенностей строения выделяют различные типы полипов.

Необходимость хирургического лечения как одиночных, так и множественных полипов общепризнана. Полипы дистального отдела толстой кишки могут быть удалены с помощью ректороманоскопа и колоноскопа.

При лапаротомии в большинстве случаев можно ограничиться колотомией и удалением полипа вместе с участком стенки киш­ки. В этом случае, если срочное микроскопическое исследование исключает наличие малигнизации, можно этим ограничиться.

Критерии малигнизации полипов (клинические, рентгенологические, эндоскопиче­ские, гистологические, цитологические) не всегда надежны. Ни большие размеры полипа, ни наличие широкой ножки не дают права уве­ренно ставить диагноз малигнизированного полипа. Большие ворсинчатые опухоли часто бывают доброкачественными или наоборот – очень небольшой полип без узкой ножки ока­зывается малигнизированным или является начальной стадией солидного рака, саркомы или эндотелиомы.

Диффузный полипоз толстой и прямой кишок – тяжелое системное заболевание, поражающее, молодых людей. Консервативная терапия этого заболевания неэффективна, поэтому, учитывая большую опасность малигнизации, больных следует оперировать. Медикаментозное лечение показано лишь при наличии тотального полипоза желудочно-кишечного тракта.

· Истинный (семейный диффузный полипоз) — характеризуются развитием большого количества полипов (от 100 до нескольких тысяч) с быстрым прогрессированием. Заболевание передается по наследству – от родителей детям.

· Вторичный псевдополипоз (формируются вследствие воспалительной реакции на различные повреждения толстой кишки).

Рак на фоне колита

Колит — это воспалительное заболевание внутренней (слизистой) оболочки толстого кишечника.

За последние годы все большее внимание уделяется изучению неспецифического язвенного колита и его взаимосвязи с раком толстой кишки. Частота развития рака при язвенном колите колеблется от 0,6 до 10,8%. Риск возникновения рака увеличи­вается в тех случаях, когда заболевание начинается в детском возрасте, при тяжелых формах неспецифического язвенного колита, а также при длительности страдания более 10 лет.

Для рака, возникшего на фоне колита, характерна рано раз­вивающаяся инфильтрация подслизистого и мышечного слоев, а также раннее и бурное метастазирование. Такие предраковые изменения могут быть либо сконцентрированы в одном участке, либо разбросаны по всей кишке, причем чаще они обнаружива­ются в уплощенном участке подслизистого слоя, чем при полипоидных формах заболевания. Предрак может быть обнаружен лишь с помощью биопсии. Из-за частого развития рака при неспецифическом язвенном колите в госпитале Св. Марка в Лон­доне ректальные биопсии производятся таким больным каждые 6 мес.

Особые трудности возникают в клинической диагно­стике, так как симптоматика язвенного колита и рака до­вольно сходны. Все же сочетание таких симптомов как прогрес­сирующее похудание, нарастающая слабость, усиление болей в животе, учащение стула, увеличение примеси крови в испраж­нениях и гипохромная анемия являются настораживающими факторами.

Основными методами диагностики рака на фоне колита явля­ются ректороманоскопия, колоноскопия и рентгенологическое исследование. Следует подчеркнуть, что морфологические осо­бенности некоторых опухолей затрудняют их рентгенологиче­ское распознавание. Это главным образом относится к эндофитным вариантам опухоли.

В диагностике ряда заболеваний толстой и прямой кишок очень большое значение имеет эндоскопическое исследование. За послед­ние годы все большее распространение получает колоноскопия, при помощи которой удается исследовать все отделы толстой кишки, включая слепую. Помимо осмотра, этот метод позво­ляет взять анализы из кишечника на цитологическое и гистологическое исследование. Колоноскоп оборудован специальной петлей, дающей возможность удалять небольшие полипы и производить электрокоагуляцию их ножек, расположенных на любом уровне толстой кишки. Колоноскопия позволяет более надежно выявить начальную стадию малигнизации небольших аденом толстой кишки. У подавляющего большинства больных колоноскоппческие находки соответствуют данным ирригоскопии. Колоноскопия дает возможность обнару­живать полипы диаметром до 0,5 см, которые не определяются рентгенологическими методами.

Пройти обследование кишечника с последующей консультацией гастоэнтеролога и подбором лечения можно в МЦ «ЛОТОС» на Труда 187,б по предварительной записи по телефону 7298929. Удаление полипов кишечника осуществляется в стационаре МЦ «ЛОТОС» эндоскопическим способом.

Болезнь Крона - воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), которое может вызывать воспаление пищеварительного (желудочно-кишечного) тракта.

Это хроническое заболевание, протекающее с периодами обострений и ремиссий (отсутствие симптомов). Болезнь Крона вызывает воспаление всей толщи стенки кишки от умеренного покраснения до выраженных изменений. Стенка кишки становится утолщенной и деформированной, покрывается глубокими язвами, иногда формируются свищи и стриктуры. В воспалительный процесс может быть вовлечена любая часть пищеварительного тракта от полости рта до ануса (заднего прохода).

Причины болезни Крона

В последнее время во всем мире люди стали чаще страдать им. Обычно заболевание возникает в молодом возрасте и встречается как у мужчин, так и у женщин. Пиковый возраст проявления болезни Крона – между 15 и 30 годами. Почти каждый пятый пациент с болезнью Крона имеет близкого родственника в семье с воспалительным заболеванием кишечника.

Как показали многочисленные исследования, на формирование воспалительного процесса в желудочно-кишечном тракте влияют наследственность, особенности иммунной системы и факторы внешней среды.

К факторам внешней среды, которые провоцируют заболевание (но не являются его причиной!), относят курение, кишечную инфекцию, применение таких препаратов как аспирин, индометацин и др. Основополагающая причина болезни Крона все еще неизвестна.

Симптомы болезни Крона

Так как симптомы болезни Крона похожи на целый ряд других заболеваний (например, синдром раздраженного кишечника, дисбактериоз, язвенный колит), врачу бывает сложно поставить диагноз. Как правило, его ставят на основе клинических, биологических (маркеры воспаления в крови), эндоскопических, гистологических и рентгенологических признаках.

Самые распространённые симптомы болезни Крона:

· повышение температуры тела

В периоды ремиссий у многих пациентов симптомы полностью отсутствуют.

Для этого заболевания характерны также внекишечные симптомы: воспаление глаз, боли в суставах, высыпания на коже, свищи и трещины заднего прохода. Пациенты не всегда связывают внекишечные проявления с основным заболеванием.

Формы болезни Крона

В зависимости от того, какая часть пищеварительного тракта повреждена, врачи могут использовать различные термины для описания болезни Крона.

Самая распространенная форма болезни Крона ( 45%) - илеоколит. при которой поражается подвздошная кишка (наиболее низкая часть тонкой кишки) и толстая кишка. При илеоколите симптомы включают понос, спастическую боль справа внизу или в средней части брюшной полости и значительную потерю в весе.

Терминальный илеит также распространенная форма болезни Крона ( 35%), при которой в воспалительный процесс вовлекается только терминальный (конечный) отдел подвздошной кишки и слепая кишка. Наиболее частые симптомы: понос, спастические боли, возникающие справа внизу или в средней части брюшной полости, как правило, через несколько часов после еды.

Колит Крона ( 20%) – вызывает поражение только толстой кишки и является довольно распространенной формой болезни. Ее часто путают с язвенным колитом.

Гастродуоденальная локализация болезни Крона является редкой ( 5%). При ней в воспалительный процесс вовлекается желудок и двенадцатиперстная кишка (начальная часть тонкой кишки). Симптомы включают боль в эпигастрии (верхней средней части брюшной полости), тошноту и рвоту, а также потерю аппетита и снижение массы тела.

Еюнит характеризуется локализацией воспаления в тощей кишке (средней части тонкой кишки). Симптомы включают понос и спастическую боль в животе после еды. Осложнениями еюнита могут быть свищи и дефицит массы тела, обусловленный плохим всасыванием питательных веществ.

Пациенты с анальной локализацией болезни Крона могут испытывать боль (особенно во время дефекации) или зуд в области заднего прохода. Зачастую требуется консультация и лечение этих больных у специалиста-проктолога.

Болезнь Крона не опасна для жизни человека, но может сопровождаться развитием осложнений. Наиболее серьезными из них считаются формирование свищей и появление закупорки (обструкции) кишки, которая приводит к симптомам кишечной непроходимости. Могут появиться и другие осложнения – камни в почках и желчном пузыре. Доказано, что пациенты с болезнью Крона имеют удвоенный риск развития желчнокаменной болезни.

Эндоскопические процедуры. Самые весомые доказательства болезни Крона получают после эндоскопического исследования-фиброколоноскопии, которое в нашей клинике может проводиться с внутривенной анестезией, абсолютно безболезненно для пациента, что важно на фоне уже имеющихся болей. При этом обязательно идет забор материала на цитологическое и гистологическое исследование, без которого невозможна постановка диагноза заболевания кишечника

Исследование верхнего отдела ЖКТ. Для исследования верхнего отдела желудочно-кишечного тракта (пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки) также используют эндоскопию – фиброгастродуоденоскопию и рентгеноскопию. С помощью данного исследования могут быть обнаружены обструкция, опухоль, язвы и рубцовые изменения. Иногда данный метод используют для исследования тонкой кишки.

Компьютерная томография (КТ). Для диагностики абсцесса (осложнение болезни Крона) с успехом применяют КТ брюшной полости, которая абсолютно безболезненна, но несёт лучевую нагрузку.

Лечение болезни Крона

Лечение данного заболевания предполагает:

· прием лекарственных препаратов

· рекомендации по изменению образа жизни

Медицина пока не в состоянии вылечить болезнь Крона, однако она может уменьшить воспаление, сократить частоту и облегчить тяжесть обострений, а также восполнить дефицит массы тела.

В ООО МЦ «ЛОТОС» есть все условия для диагностики и лечения болезни Крона. Обращение к врачу на ранних этапах, своевременно поставленный диагноз улучшает результаты лечения и прогноз пациента.

Заболевания тонкого кишечника встречаются настолько часто, что многие пациенты относятся к ним крайне легкомысленно и не торопятся посетить врача. Это приводит к тому, что на приеме у гастроэнтеролога оказываются по большей части люди с уже запущенными патологиями.

Тонкий кишечник - это часть желудочно-кишечного тракта, отвечающая за основные процессы пищеварения. Начинается он сразу после желудка. Кишечник тесно связан с такими органами как печень, желчный пузырь и поджелудочная железа. Состоит тонкий кишечник из двенадцатиперстной, тощей и подвздошной кишок. Петли его расположены в верхней части живота.

Среди заболеваний кишечника наиболее часто встречаются:

• дуоденит;
• язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки
• энтерит;
• болезнь Крона;
• дисбактериоз.

Симптомы заболеваний тонкого кишечника

Основная причина патологий тонкого кишечника – несостоятельность процессов пищеварения и недостаточность кишечного всасывания.

• Расстройство стула. Оно может проявляться в виде поносов или запоров. При тяжелой патологии возможно появление в каловых массах следов крови и непроизвольное выделение жирного насыщенного кала.
• Боли в животе тянущего характера и умеренной интенсивности. Отличительная особенность − усиление во второй половине дня и уменьшение после акта дефекации. Если пациент жалуется на сильный схваткообразный болевой синдром, то в большинстве случаев речь идет о воспалительном процессе в кишечнике.
• Еще один характерный симптом. вздутие живота. В некоторых случаях может сопровождаться звуками урчания и переливания жидкости в животе. Отмечается усиление в ночное время. Особенно остро организм реагирует на употребление продуктов, вызывающих повышенное газообразование.
• Общеклинические симптомы. К ним можно отнести слабость, резкое похудение, выпадение волос, отеки и другие

При возникновении любых симптомов, связанных с органами пищеварения, запишитесь на консультацию к гастроэнтерологу ООО МЦ «ЛОТОС». Прием ведут самые лучшие специалисты в этой области.

Здоровый желчный пузырь - здоровое пищеварение!

В настоящее время заболевания желчного пузыря чрезвычайно распространены. Это по большей части связано с неправильным и несбалансированным питанием и другими вредными привычками.

Ситуация осложняется тем, что не ярко выраженные симптомы такие как периодическая тошнота, горечь во рту, дискомфорт в животе, позволяют долгое время игнорировать заболевание, что часто провоцирует развитие неотложных состояний, которые могут стать прямой угрозой для жизни пациента.

При любом дискомфорте в верхней части живота, а также болях в правом подреберье следует немедленно обратиться к врачу. Помните, промедление в подобной ситуации очень рискованно. Начатое своевременно лечение позволит избежать хирургического вмешательства.

Желчный пузырь - это важный орган пищеварительной системы. Он представляет собой резервуар для хранения желчи, которая помогает в усвоении жиров организмом. Любое заболевание печени или желчного пузыря негативно влияет на работу пищеварения в целом.

Среди всех подобных заболеваний можно проследить общие и специфические признаки. На начальных этапах нарушение функций системы желчеотделения характеризуются такими заболеваниями как:

• сильные боли в области правого ребра, которые чаще всего возникают после употребления жирных и острых блюд;
• горечь во рту;
• приступы тошноты и рвоты с желчью;
• налет на языке.
• кожный зуд;
• болезненность при диагностической пальпации правого подреберья;

Какие бывают заболевания желчного пузыря?

Доктора выделяют несколько самых распространенных патологий органа:

• Холецистит - это воспаление желчного пузыря, которое вызвано инфекционными болезнями, застоем желчи и другими провоцирующими факторами. Он встречается в основном у людей с нарушением метаболизма, избыточной массой тела. Основная причина заболеваний желчного пузыря - неправильное питание. Острая форма заболевания крайне опасна для жизни, поэтому лечение должно быть начато незамедлительно. Холецистит с наличием камней или песка в протоках калькулезным холециститом или желчекаменной болезнью. Постоянные воспаления при отсутствии включений приводят к хроническому холециститу. Такая патология может являться следствием других системных заболеваний организма. Как показывает медицинская практика, холецистит могут вызывать, в том числе, и различные травмы.
• Дискинезия желчевыводящих путей - это нарушение циркуляции желчи. Нарушается нормальное ее поступление в двенадцатиперстную кишку, что приводит к нарушениям в пищеварении. По статистике патология встречается в 10 раз чаще у женщин, чем у мужчин.
• Рак желчного пузыря занимает одно из первых мест среди злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта. Он развивается вследствие других заболеваний органа и при отсутствии их своевременного лечения. Онкология, однако, может появиться и у людей, которые никогда ранее не страдали от проблем с органами пищеварительной системы.

Регулярное профилактическое обследование у гастроэнтеролога крайне важно для любого человека. Не откладывайте заботу о своем здоровье на крайний срок. Запишитесь заранее на прием к врачу в МЦ «ЛОТОС» по тел. 220 00 03 !

Ультразвуковая диагностика является очень информативным и абсолютно безболезненным методом исследования. Стоимость УЗИ позволяет использовать его очень широко, что увеличивает вероятность своевременного выявления заболеваний и их эффективного лечения. Если вам нужно пройти УЗИ то обратитесь в ООО МЦ «Лотос» - здесь знают все об ультразвуковой диагностике.

Существует несколько видов ультразвукового исследования организма:

• трансабдоминально (если речь идет о диагностике органов малого таза и брюшной полости);
• трансвагинально;
• трансректально.

Как проводится трансабдоминальное УЗИ?

При этом способе диагностики врач водит классическим датчиком по животу пациента, в то время как последний лежит на спине. Так просматривается желчный пузырь, печень, селезенка, поджелудочная железа, мочевой пузырь и яичники. Для визуализации почек врач специалист может попросить пациента перевернуться набок. Также, в положении лежа на спине, осматривают молочные железы, региональные лимфоузлы и щитовидную железу.

Перед исследованием органов брюшной полости пациенту рекомендуется не принимать пищу в течение определенного времени. Если осуществляется диагностика желчного с нагрузкой, то врач предупредит пациента заранее о процедуре подготовки к такому исследованию.

Как проводится трансвагинальное УЗИ?

Этот способ выполняется с использование особого датчика продолговатой формы, который вводится непосредственно во влагалище женщины. Для соблюдения всех гигиенических требований для этой манипуляции используется специальный одноразовый презерватив, который надевается на датчик. Этот метод позволяет рассмотреть шейку матки, эндометрий и яичники и применяется даже на начальных сроках беременности. Особой подготовки к такому УЗИ не требуется, за исключением соблюдения стандартных правил гигиены. Наиболее информативным считается картина, полученная на 7-10 день менструального цикла. При подозрении на отсутствие овуляции или поликистоз исследование повторяют еще и в последнюю декаду цикла.

Как проводится трансректальное УЗИ?

Трансректальное исследование применяется при диагностике заболеваний предстательной железы. Специальный датчик, на который надет одноразовый презерватив, вводится в прямую кишку пациента. Помимо стандартных процедур при подготовке к этому исследованию пациент должен тщательно очистить кишечник от каловых масс при помощи клизмы или специальных осмотических растворов.

Записаться на ультразвуковое обследование в МЦ «ЛОТОС» можно по тел. 220 00 03

Поджелудочная железа является важнейшим органом в организме человека. Заболевания поджелудочной железы могут вызвать нарушение работы всего организма. При ухудшении самочувствия может возникнуть риск воспаления поджелудочной железы, а это реальная угроза жизни! Если человеку не оказать вовремя необходимую медицинскую помощь, то он может погибнуть в считанные часы.

Воспаление поджелудочной железы чаще всего проходит в острой и хронической форме. В медицине воспаление желудочной железы называется панкреатит.

Симптомы острого панкреатита ярко выражены и нарастают стремительно. Основной симптом - это сильнейшие опоясывающие боли в левом подреберье, которые могут сопровождаться характерным ростом артериального давления. Кроме того, у больного панкреатитом в острой форме появляются характерные отеки на теле, кровоизлияния. Пациенты жалуются на тошноту, рвоту, жар. Симптоматика острого панкреатита схожа с признаками, возникающими при общем обезвоживании организма.

Хронический панкреатит чаще всего сопровождается расстройством пищеварения. Симптомы хронического воспаления поджелудочной железы могут быть практически незаметными, так как часто маскируются другими нарушениями в пищеварительной системе. Нередки случаи, когда хронический панкреатит переходит в онкологические новообразования.

При этом поджелудочная железа больного не выделяет необходимого количества ферментов, чтобы обеспечить нормальную деятельность процессов переваривания пищи, что только ухудшает состояние организма.

Пациента могут беспокоить:

• дискомфорт в области печени и желудка, особенно после употребления жирной, жаренной пищи, алкоголя;
• вздутие живота, повышенное газообразование (метеоризм);
• нерегулярный стул: запоры, поносы или их чередование;
• тошнота;
• непереносимость некоторых видов пищи;
• снижения массы тела.

Хроническое воспаление поджелудочной железы может также сопровождаться проявлениями интоксикации. Клетки организма, отвечающие за образование инсулина, заменяются клетками соединительной ткани.

В результате этого, общее состояние самочувствия пациента, страдающего такой формой заболевания, совпадает с симптомами, возникающими при заболевании сахарным диабетом первого типа.

Заболевания поджелудочной железы могут развиваться на протяжении длительного времени. К основным причинам панкреатита относят:

• нервно-психические расстройства, хронические стрессы;
• несбалансированное питание, злоупотребление пикантной и жареной пищей;
• почечная недостаточность.
• травмы органов пищеварения в анамнезе;
• острые и хронические отравления;
• инфекционные заболевания;
• внешние факторы - экологическая обстановка, радиационный фон и другие;
• злоупотребление алкоголем и его суррогатами.

Организм человека нуждается в постоянном и пристальном внимании. Заботясь о себе, Вы продляете драгоценные годы своей жизни. Не ждите, когда болезнь настигнет Вас врасплох.

При возникновении любых симптомов, связанных с органами пищеварения, запишитесь на консультацию к гастроэнтерологу ООО МЦ «ЛОТОС» по тел. 220-00-03. Прием ведут самые лучшие специалисты в этой области.

Панкреатит - воспаление поджелудочной железы!

Панкреатит - незаметная угроза всему организму!

Панкреатит: лечить заранее и жить здорово!

Поджелудочная железа - одна из самых крупных и важных в организме. Она выполняет сразу несколько функций, наиболее важными из которых:

• регуляция уровня сахара в крови путем выработки инсулина и глюкагона;
• участие в процессе переваривания пищи в тонком кишечнике

Под панкреатитом обычно понимают нарушение пищеварительной функции поджелудочной железы, при котором избыток ферментов скапливается в поджелудочном протоке.

Панкреатический сок начинает действовать внутри самой железы, разрушая ткани - что приводит к нарушению всех ее функций. Поврежденные клетки замещаются соединительной тканью, которая восстанавливает объем, но не может вырабатывать важные гормоны. Повышенная нагрузка на оставшиеся клетки поджелудочной железы провоцирует воспалительный процесс, который сопровождается острыми симптомами.

Избыток ферментов в поджелудочной железе может возникнуть в двух случаях: либо их образуется слишком много, либо панкреатический сок не может выйти в кишечник. К этому ведут самые разные состояния:

1.Алкоголь, курение - причина панкреатита в половине всех встречающихся случаев. Никоти и алкоголь повреждают клетки поджелудочной железы, а также вызывают спазмы, которые провоцируют разрушительные изменения в поджелудочнойжелезе.

2. Закупорка протока желчным камнем, кистой или опухолью - также наиболее часто встречающийся тип панкреатита, характерный для женщин. Камни появляются чаще на фоне ожирения, неправильного питания.

3.Наследственные нарушения обмена веществ, семйное нарушение обмена жиров.

4. Инфекция, проникшая в поджелудочную железу. Она сама по себе провоцирует воспаления, а также нарушение продукции ферментов.

5. Прием лекарственных препаратов - эстрогены, тетрациклин, фуросемид, витамины А и Е в больших дозах.

6.Травмы живота, хирургическое вмешательство, перитонит - все это может нарушить нормальную работу поджелудочной железы, спровоцировать проникновение и развитие инфекции в ее тканях.

Причины панкреатита многообразны - и от их правильного определения во многом зависит прогноз лечения. В ряде случаев панкреатит может спровоцировать длительный стресс, неправильное питание - особенно, обилие жирной и богатой углеводами пищи, для расщепления которой требуются ферменты поджелудочной. При такой постоянной диете поджелудочного сока образуется все больше - что неизменно ведет к панкреатиту.

В большинстве случаев заболевание начинается с приступа острого панкреатита. Симптомы достаточно характерны и проявляются через 30-40 минут после приема жирной пищи:

• сильная боль в верхних отделах живота, отдающая влево и в спину.
• рвота, не приносящая облегчения, тошнота.
• вздутие живота, срывы стула, диарея.
• потеря массы тела на фоне нарушения всасывания пищевых веществ.
• развитие сахарного диабета - начинается постепенно спустя 10 лет после начала заболевания

Диагностика панкреатита острой формы проводится на основе данных осмотра, пальпации - может быть выявлено увеличение и уплотнение поджелудочной железы ; а также с помощью лабораторных методов:

• анализы кала (копрограмма, эластаза кала ),
• анализы крови (общий анализ крови, глюкоза крови, гликированный гемоглобин, амилаза, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, билирубин, общий белок),

а также при помощи иных методов

• УЗИ брюшной полости. эндоскопическое УЗИ брюшной полости
• МРТ, КТ брюшной полости
• ЭРХПГ( эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) - в условиях стационара.
• лапароскопия (в особо тяжелых ситуациях при невозможности поставить диагноз другими способами).

Сложнее может обстоять дело с хроническим панкреатитом. Симптомы могут быть не ярко выражены- это отвращение к жирному, нарушение аппетита, отрыжка желчью. Хронический панкреатит в ряде случаев может развиваться не как осложнение острого, а в качестве самостоятельного заболевания на фоне какого-либо сопутствующего заболевания - гастрита, холецистита, колита.

• при остром панкреатите необходима экстренная госпитализация в стационар,
• голод в течение 3 дней, терапия антибиотиками, внутривенное введение растворов для дезинтоксикации и питания, снятие болевого синдрома.
• при обострении хронического панкреатита обязательно соблюдать щадящую диету с исключением жирного, жареного. копченого, пища должна быть приготовленной на пару или в вареном виде, на период обострения исключаются сырые овощи и фрукты, принцип частого. дробного питания, исключение употребления алкоголя и курения.
• спазмолитическая терапия.
• обезболивающие препараты.
• заместительная ферментная терапия.

Не пытайтесь лечить панкреатит самостоятельно- это тяжелое заболевание с массой грозных осложнений. Срочно обращайтесь к врачу при первых признаках болезни!

В ООО МЦ «ЛОТОС» есть все условия для диагностики и лечения острого и хронического панкреатита. Обращение к врачу на ранних этапах, своевременно поставленный диагноз улучшает результаты лечения и самочувствия пациента. Запишитесь на консультацию гастроэнтеролога в ООО МЦ «ЛОТОС» по тел. 220-00-03 и начните лечение своевременно.

Подозрение на панкреатит

Воспаление поджелудочной железы - исключить или лечить!

Панкреатит - узнать и лечить правильно!

Панкреатит - это медицинский термин, обозначающий воспаление поджелудочной железы

Под панкреатитом обычно понимают нарушение пищеварительной функции поджелудочной железы, при котором избыток ферментов скапливается в поджелудочном протоке.

Своевременно и правильно поставленный диагноз значительно повышает шансы избавиться от любого заболевания в кратчайшие сроки.

Ошибка в диагностике может привести к неверно назначенному лечению, что осложнит процесс выздоровления.

Поэтому необходимо знать, какие именно обследования стоит проходить, чтобы не тратить свое время понапрасну.

Какие анализы необходимо сдать и какие процедуры пройти при подозрении на заболевания поджелудочной железы, а конкретно, на панкреатит?

• Клинический и биохимический анализы мочи и крови. При наличии панкреатита, общий анализ крови обязательно выявит повышенное содержание лейкоцитов, подтверждающих, что в организме протекает воспалительный процесс. Если обследование пришлось на период обострения болезни, анализ покажет антиген поджелудочной железы. Из биохимических показателей будут значительно повышены амилаза, липаза и показатели глюкозы. Уровень холестерина и глобулины, наоборот, будут понижены. В анализе мочи также может обнаружиться повышенный уровень амилазы.
• УЗИ. Ультразвуковая диагностика позволяет поставить диагноз «панкреатит» с точностью до 80 %. Первое, на что обращает внимание врач, это размер органа. Увеличение поджелудочной, нечеткие контуры свидетельствуют о наличии патологического процесса. О наличии острой стадии болезни позволяют догадаться расширенный проток. Если воспалительный процесс находится в крайне запущенной стадии, врач увидит гнойные очаги. В целом острый панкреатит диагностируется легче хронического, поскольку ультразвуковые признаки в этот период выражены ярче. Также могут отмечаться болевые ощущения при нажатии датчиком. При панкреонекрозе отмечается отечность не только поджелудочной, но и близкорасположенных органов, наличие свободной жидкости в брюшной полости.Проведение УЗИ требует некоторой подготовки. Не следует принимать пищу позднее, чем за 12 часов перед обследованием. Тонкая кишка должна быть свободна. Если биоритмы не позволяют облегчить кишечник перед процедурой, накануне можно провести очистительную клизму. Стоит заранее продумать свое меню: отказаться от продуктов, вызывающие брожение (капуста, черный хлеб, выпечка, газированные напитки). При употреблении таковых, чтобы предупредить повышенное газообразование можно выпить активированного угля.
• МРТ с холангиографией. Это не рентгеновское исследование для осмотра поджелудочной железы и желчевыводящих протоков без противопоказаний и возможных побочных явлений. Абсолютно безболезненно для пациента любого возраста и высокоинформативная для врача. Данная методика чаще всего используется при наличии острого процесса, позволяя диагностировать даже раковые процессы. Подготовка к данному обследованию схожа с подготовкой к УЗИ (исключение приема пищи накануне), целесообразно принятие седативных препаратов. Обязательно заранее опорожнить мочевой пузырь и снять с себя металлические предметы.

Наверное, желудок один из самых «трудолюбивых» органов человеческого организма. Изо дня в день ему приходится перерабатывать пищу, которую мы потребляем, зачастую, это не всегда полезная пища - жирная, излишне сладкая или солёная. Поэтому так часто желудок «перерабатывает» и даёт сбой - заболевания желудка чрезвычайно распространены. Заболеваниями желудочно-кишечного тракта в той или иной форме на сегодняшний день страдают около 80% населения.

Им подвержены все категории населения независимо от пола и возраста. Современный ритм жизни, некачественные продукты питания и постоянная спешка отрицательно сказываются на здоровье органов пищеварения.

Изжога, вздутие и тяжесть в животе после еды - уже ярко выраженные симптомы, при которых обращение к гастроэнтерологу необходимо!

Постоянные стрессы, невозможность регулярно питаться, употребление в пищу большого количества, так называемого фастфуда (продуктов быстрого питания) и газированных напитков - все это играет свою роль в развитии воспалительных и функциональных изменений слизистой оболочки желудка.

Чаще всего к гастроэнтерологу уже обращаются с запущенными заболеваниями. Лидерами из которых являются острые и хронические гастриты, и уже более тяжелые заболевания такие как эрозия и язвенная болезнь желудка.

Заболевания желудка поражают не только непосредственно этот орган, но и другие, связанные с ним: пищевод, двенадцатиперстную кишку, поджелудочную железу.

Симптомы неполадка в желудке могут быть различными, но врачи выделяют несколько самых заметных и часто встречающихся. Среди них:

• боли в верхней части живота;
• тяжесть в желудке;
• изжога;
• тошнота, рвота;
• отрыжка кислым или просто воздухом;
• неприятный привкус во рту.

Если обратиться к квалифицированному гастроэнтерологу на этой стадии и сделать фиброгастродуоденоскопию-это метод исследования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, в народе называемый «глотание трубки».

Диагностика такого вида занимает немного времени и позволяет увидеть картину заболевания в целом.

Известная истина, что заболевание проще предотвратить, чем лечить применима к заболеваниям желудка. Правильное и сбалансированное питание, правильный образ жизни помогут избежать и снизить риск заболеваний желудка. Но, если Вы уже почувствовали все неприятные симптомы, то рекомендуем Вам как можно скорее обратиться к врачу. Записаться на прием к гастроэнтерологу в МЦ «ЛОТОС» можно по тел. 220 00 03

Как диагностировать хеликобактер пилори?

Обычно, первым фактором, позволяющим заподозрить хеликобактерную инфекцию являются жалобы пациента на боли в области желудка, схваткообразные, колющие, давящие и т.д, могут появляться до, во время и после еды; ночью и/или утром; рвота, тошнота, потеря аппетита, слабость; запах изо рта, обложенный язык и т.д.

Затем врач выбирает ряд тестов, которые могут помочь подтвердить или опровергнуть факт наличия хеликобактерной инфекции.

В МЦ «ЛОТОС» путем выбора наиболее подходящего Вам метода, а также в зависимости от предпочтений мы сможем подобрать наиболее безопасный и эффективный метод диагностики.

Неинвазивные, то есть не требующие эндоскопии, тесты на наличие хеликобактерной инфекции ра

• определение титра антител в крови к антигенам хеликобактер пилори.
• определение наличия антигенов хеликобактер пилори в кале
• дыхательный тест (уреазный дыхательный тест).

Под инвазивной методикой предполагают биопсию, производимую во время эндоскопического обследования желудка и двенадцатиперстной кишки (фиброгастродуоденоскопия, ЭГДС,ФЭГДС).

Взятую при биопсии ткань слизистой подвергают быстрому тестированию на наличие уреазы и антигенов хеликобактера, гистологическому исследованию.

Не смотря на то, что данная методика вызывает у пациентов не самые положительные эмоции, но все же эндоскопия остается эталонным методом, позволяющим визуально оценить степень поражения слизистой оболочки, а зачастую и обнаружить совершенно иную патологию.

В некоторых случаях проведение гастроскопии невозможно в силу наличия физических или психологических барьеров или при достоверно известной картине заболевания, когда нужно определить эффективность эрадикационной терапии, в таких случаях отдается предпочтение неинвазивному уреазному дыхательному тесту. Другое название для него - хеликбактер тест.

В первую очередь, хелик -тест - это неинвазивная дыхательная диагностика инфекции хеликобактерпилори Применяется в практике врачей-гастроэнтерологов, терапевтов, педиатров и семейных врачей. Дыхательный хелик -тест можно использовать для первичной диагностики хеликобактерпилори, а также для контроля хода терапии.

Во-вторых, хелик -тест безопасен даже для маленьких детей и беременных женщин.

В-третьих, хелик-тест позволяет получить результат сразу по окончании обследования, в отличие от других дыхательных тестов, где приходится ждать, пока придут результаты проб.

Одна из самых положительных характеристик хелик-теста - его безболезненность. На наличие бактерий проверяется только выдыхаемый воздух.

Принцип действия хелик-теста основан на биохимическом методе определения инфицированности бактерией хеликобактерпилори по ее уреазной активности, т.е. по способности гидролизовать карбамид. Пациент принимает раствор карбамида, и образующийся в ходе гидролиза газ поступает в воздух ротовой полости. Для каждого пациента сравнивается его привычный уровень с его же нагрузочным уровнем, за счет чего хелик-метод и обеспечивает высокую точность диагностики хеликобактер пилори.

Подготовка к тестированию

Дыхательный тест на хеликобактер проводится натощак, последний прием минимум пищи за 6 часов до обследования. Лучше всего обследование проводить утром, с последним приемом легкого ужина вечером, не позднее 22.00 накануне.

Перед обследованием не рекомендуется:

• Принимать антисекреторные препараты и антибиотики в течение 2 недель,
• Анальгетики, противовостпалительные,антацидные препараты в течение 5 дней.
• Крепкие спиртные напитки - в течение 3 суток
• Есть бобовые (фасоль, горох, соя, кукуруза)

За 3 часа до обследования:

• Отказаться от жевательной резинки
• Не курить

Перед обследованием обязательно почистить зубы и тщательно прополоскать ротовую полость.

Если Вы стали замечать за собой один или несколько симптомов, то рекомендуем Вам обратиться к гастроэнтерологу в МЦ «ЛОТОС» по тел. 220 00 03

Недостаточность кардии желудка - бич людей кому за сорок

В клиническом понимании термин недостаточность кардии желудка представляет собой неполное смыкание входного сфинктера или его расслабление и не способность удерживать внутреннее содержимое желудка при определенных обстоятельствах. Научный термин, который обозначает этот состояние — халазия.

Часто наличие рефлюкса - заброса пищи из желудка в пищевод, то есть обратного оттока пищы - является следствием недостаточности кардии или слабости соответствующего сфинктера. Сфинктер - это мышечное кольцо, расположенное между пищеводом и кардиальным отделом желудка.

Его роль заключается в предотвращении обратного заброса желудочного содержимого в пищевод. При функциональной недостаточности сфинктера барьер между этими двумя органами нарушается. Из-за слабости мышечного кольца возникает обратный отток в пищевод, эпителий которого не защищен от агрессивных воздействий соляной кислоты и желудочных ферментов. Это приводит к повреждению слизистой оболочки пищевода, возникновению эзофагита, язв, эрозий и рака.

Если вас мучает изжога, отрыжка и неприятный вкус во рту после еды, непременно запишитесь на консультацию к гастроэнтерологу в МЦ «Лотос». Мы сможем вам помочь!

Недостаточность кардии желудка бывает первичной и вторичной:

Для младенцев характерна первичная несостоятельность, что является естественным и в течение двух месяцев самостоятельно проходит.

Вторичная недостаточность кардии развивается у взрослых по многим причинам. Среди них:

• ожоги пищевода;
• неправильное питание;
• пассивный образ жизни;
• переедание;
• малоподвижность;
• переедание перед сном.

Специфическими симптомами недостаточности кардии являются:

• изжога (постоянного или периодического характера, что зависит от стадии заболевания), могут появиться тошнота и рвота.
• из-за раздражения пищевода за грудиной ощущается постоянное жжение, что формирует желание выпить воды и уменьшить ощущение.
• так же характерна отрыжка воздухом и желудочным содержимым.
• кислый привкус во рту, неприятный запах разного характера (зависит от съеденной пищи).
• налет на языке.

Все эти симптомы формируются на фоне нарушения функций желудочно-кишечного тракта. Ждать развития заболевания нельзя, так как это чревато переходом болезни в более тяжелую форму.

При любом дискомфорте и непривычных отрицательных ощущениях - обратитесь к врачу-гастроэнтерологу в МЦ «ЛОТОС».

Коварство вредныз паразитов

Если боли в области живота, тошнота, чувство тяжести после еды и отрыжка стали беспокоить всё чаще, то возможно, в вашем желудке поселился маленький, но очень агрессивный враг - бактерия Хеликобактер пилори.

Хеликобактер пилори хитра и коварна. Большинство из известных на сегодняшний день микроорганизмов не могут выжить в кислой среде желудка, но для этой бактерии такая среда наоборот является предпочтительной.Хеликобактер пилориимеет спиралевидную форму и снабжена несколькими жгутиками, которые помогают ей передвигаться по стенкам внутренних органов. Она отлично умеет приспосабливаться к любым условиям, везде чувствует себя «как рыба в воде», требует совсем мало кислорода и при необходимости может даже изменить форму - стать шарообразной или овальной.Эти микроорганизмы являются паразитами: они вырабатывают большое количество токсинов, повреждающих слизистую оболочку внутренних органов. Подобные повреждения приводят к воспалениям и развитию гастрита, язвы и других заболеваний.

Впервые хеликобактер пилори была исследована двумя австралийскими учеными - Робином Уорреном и Барри Маршаллом, которые за это открытие в 2005 году были удостоены Нобелевской премии. И вот уже несколько лет врачи из всего мира знают, что заболевания желудка можно объяснить не только генетической предрасположенностью и нарушением режима питания, но и коварными бактериями, поселившимися в желудке. Получается, что заразиться гастритом и язвой можно точно так же, как и гриппом.

Врачи утверждают, что приблизительно 70-90% населения мира инфицировано этой бактерией. При этом не у каждого встречаются симптомы дуоденита или гастрита, однако, необходимо регулярно делать гастроскопию или проходить уреазный тест на хеликобактер в целях ранней диагностики возможных обострений.

Хеликобактер пилори передается во время контактов с зараженным человеком. Использование одной посуды и предметов гигиены часто приводят к тому, что все члены семьи становятся инфицированными одним штаммом этой бактерии. Загрязненные руки, слюна, мокрота, выделяющаяся при кашле, - все это тоже служит путями передачи хеликобактер пилори.

Попав в желудок и комфортно там разместившись, бактерия начинает свою «подрывную» деятельность: она начинает активно вырабатывать уреазу - вещество, которое раздражает слизистую. В попытке защититься от агрессора желудок в свою очередь увеличивает выработку соляной кислоты и пепсина: желудок начинает разъедать свои же стенки, оповещая об этом болью. Иногда иммунная система организма справляется с агрессором, в противном случае врач ставит диагноз «гастрит» или «язва».

В процессе своей жизнедеятельности бактерия расщепляет слизь, которая защищает желудок, и на эти оголенные участки прямиком попадает агрессивный желудочный сок с содержанием пищеварительных ферментов. Кроме того,хеликобактерпилори выделяет особые токсины, которые способы вызвать иммунное воспаление и вызвать отторжение слизистой желудка. В некоторых случаях агрессивная бактерия наоборот провоцирует снижение выработки желудком соляной кислоты, что тоже вредно и приводит к атрофическому гастриту с поражением функции пищеварительной системы.

Симптомы развития инфекции хеликобактер:

• Схваткообразные, колющие, давящие боли в области желудка. Как правило, боли имеют отношение к приему пищи.
• Тошнота, иногда доходящая до рвоты, потеря аппетита, слабость.
• Белый налет на языке, неприятный запах изо рта.

Но все же, несмотря на высокоскоростной темп современной жизни, цейтнот и периодическую нехватку времени на правильное питание, необходимо заботиться о своем здоровье и без промедления обращаться к гастроэнтерологу при появлении любых жалоб, связанных с работой желудочно-кишечного тракта.

Не стоит бояться неприятных ощущений во время диагностики и лечения - за последние десятилетия медицина шагнула далеко вперед и современные клиники оборудованы новейшей аппаратурой, которая позволяет проводить исследования с минимальным дискомфортом для пациента. Уже во время первичной консультации опытный гастроэнтеролог может установить предварительный диагноз, назначить лечение и прописать соответствующую диету. Лечение хеликобактериозапредусматривает проведение комплексной терапии, направленной на уничтожения вредоносной бактерии в желудке.

Хеликобактер пилори - это злостная и агрессивная бактерия, которая поражает различные области желудка и двенадцатиперстной кишки. Хеликобактер пилори обладает способностью формировать биоплёнки, которые помогают бактерии противостоять антибиотикам и защищают клетки бактерий от иммунного ответа хозяина. Именно благодаря этому свойству хеликоьактер пилори выживает в агрессивной кислой среде желудка.

Чем опасна хеликобактер пилори?

Многие случаи язв желудка и двенадцатиперстной кишки, гастритов, дуоденитов, и, возможно, некоторые случаи опухолей желудка и рака желудка связаны с наличием в организме человека бактерий хеликобактер пилори.

Предположительно от 70 до 90% людей нашей планеты являются инфицированными носителями этой маленькой, но такой опасной бактерии.

Наш желудок - это первый «перевалочный пункт», где происходит механическая и химическая переработка пищи, и подготовка ее к перевариванию в кишечнике. Химическая переработка производится желудочным соком, состоящим из ферментов и соляной кислоты. Соляная кислота необходима для создания оптимальной среды для переваривания пищи, она способствует расщеплению белков поступившей пищи, регулирует двигательную активность желудка, уничтожает бактерии, попавшие в желудок.

Желудочный сок - достаточно агрессивная среда, поэтому наш организм разработал защитные механизмы, которые нейтрализуют действие агрессивной среды желудочного сока.

Хеликобактер пилори заселяет оболочку желудка с огромной скоростью благодаря наличию у бактерии специальных приспособлений. Жгутики, имеющиеся в ее арсенале, помогают ей быстро двигаться; специфические ферменты - расщепляют защитный слой слизи и помогают бактерии колонизировать слизистую оболочку желудка. Закрепившись на поверхности слизистой, бактерия начинает вырабатывать уреазу - специальный фермент-, благодаря чему в слизистой оболочке и слое защитной слизи поблизости от растущей колонии растет концентрация аммиака и повышается кислотно-щелочной баланс - pH.

Кроме того, муциназа, протеаза и липаза, иные ферменты, которые вырабатывает бактерия вызывают растворение защитного слизистого слоя желудка, в результате чего соляная кислота и пепсин получают доступ к оголенной слизистой желудка и начинают ее разъедать, вызывая воспаление и появление язв на слизистой оболочке.

Бактерия - это очень серьезный агрессор для желудка. Учеными доказано, что из-за причин в сбоя в иммунной системе и наличия хеликобактер пилори в организме воспалительные процессы переходя в постоянную форму.

Своевременная диагностика - залог быстрого выдоровления

Узнать, что у тебя внутри

Как известно, чем раньше начать лечение, тем выше шансы на выздоровление. Часты мы просто закрываем глаза на слабые сигналы, которые посылает нам организм. У болезни появляется всё больше шансов развиться в тяжелое заболевание. Выход один - внимательное отношение к себе и предупреждающая диагностика.

Современные методы диагностики заболеваний позволяют оперативно выявить различные патологии системы пищеварения. Одним из таких методов является эндоскопия - медицинское обследование внутренних органов с помощью эндоскопа.

Эндоскоп представляет собой современный прибор, который позволяет проводить быстрое исследование некоторых внутренних органов человека. Он представляет собой гибкую трубку, к концу которой прикреплены непосредственно эндоскоп - аппарат, который фиксирует картинку и небольшая лампочка. Технология применения волоконной оптики позволяет получать на монитор картинку практически без визуальных искажений. Если эндоскоп снабжен камерой, то появляется возможность не только увидеть органы пациента, но и записать картину на электронный носитель.

Диагностическая эндоскопия хорошо переносится и обычно протекает без осложнений. В МЦ «ЛОТОС» успешно применяется эндоскопия с внутривенной анестезией препаратом Пропафол, так называемая «эндоскопия во сне». Перед процедурой проводится исследование крови на некоторые биохимические параметры для оценки безопасности наркоза, электрокардиография, осмотр терапевта и анестезиолога. Кроме того, пациент после проведения процедуры отдыхает в палате дневного стационара в комфортной палате, оборудованной в МЦ «ЛОТОС». Эндоскопия позволяет быстро определить наличие патологии на самой ранней стадии, когда пациент еще не ощущает грозных симптомов.

Конечно, как к любой медицинской процедуры, к эндоскопии нужно подготовиться заранее. На предварительной консультации в МЦ «ЛОТОС» гастроэнтеролог подробно объяснит пациенту, как именно проводится процедура и какие шаги нужно предпринять накануне.

При осмотре пищевода, желудка и кишечника стоит воздержаться от приема пищи и воды как минимум за 8 часов до процедуры. Если пациенту предстоит колоноскопия, то требуется заранее очистить кишечник при помощи специальных осмотических растворов, которые можно приобрести в аптеке по назначению врача. Будьте внимательны и четко следуйте рекомендациям врача и инструкции по применению препарата!

Одним из преимуществ эндоскопии является то, что во время этого исследования можно заодно сделать биопсию тканей на гистологический и цитологический анализ.Эти данные необходимы для постановки диагноза и разработки схемы индивидуального лечения каждого пациента.

Будьте внимательны к себе и к своему организму. При появлении неприятных симптомов - сразу обратитесь к врачу-гастроэнтерологу. Не позволяйте болезни развиваться, пройдите обследование, после которого Вам будет назначено специальное лечение!

Язвенная болезнь — заболевание, при котором в желудке или 12-перстной кишке появляются болезненные поражения. Язвы образуется вследствие разъедания слизистой оболочки кислотой и пищеварительными соками желудка. Более легкая или начальная форма язвенной болезни называется эрозией.

Чаще всего болеют язвенной болезнью мужчины от 20 до 50 лет.

Эта болезнь подтачивает здоровье своего хозяина годами, периоды обострения сменяются обманчивым спокойствием. Наиболее часто язва дает о себе знать весной и осенью.

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки встречается гораздо чаще, чем язвенная болезнь желудка.

Язва желудка возникает постепенно под воздействием многих факторов. В желудке происходит расщепление пищи, в частности белков, под воздействием фермента пепсина и соляной кислоты, находящейся в cлизистой оболочке желудка.

Язвы развиваются в cлизистой оболочке желудочно-кишечного тракта, которая сама подвергается действию кислоты и пищеварительных ферментов, прежде всего в желудке и двенадцатиперстной кишке.

Как правило, язвы имеют тенденцию заживать и появляться вновь. Симптомы зависят от расположения язвы и возраста пациента. У детей и пожилых людей симптом они нетипичными или вообще отсутствуют. В этих случаях язвы обнаруживают, когда развиваются осложнения.

Только около половины людей с язвами двенадцатиперстной кишки имеют типичные симптомы: боли в верхней части живота, проходящие после еды. Язва редко дает о себе знать при пробуждении, но постепенно развивается боль.

Постоянная, легкая или умеренная боль проявляется в определенной области, почти всегда чуть ниже грудины.

Характерным симптомом является боль, которая будит человека между часом и двумя часами ночи. Часто боль возникает один или несколько раз за день в течение нескольких недель, затем проходит без лечения. Больные, как правило, отмечают, что рецидивы чаще возникают весной или осенью и в периоды стресса.

Симптомы язвы желудка не похожи на симптомы язвы двенадцатиперстной кишки: еда скорее может спровоцировать боль, чем уменьшить ее. Язвы желудка чаще вызывают отек тканей и нарушение опорожнения желудка, что может сопровождаться вздутием живота, тошнотой или рвотой после еды.

В большинстве случаев пациентов с язвой можно вылечить, и осложнения не возникают. Однако иногда при язвенной болезни развиваются потенциально угрожающие жизни осложнения. Если Вы стали наблюдать у себя эти синдромы, то не медлите и обратитесь за помощью врача-гастроэнтеролога в МЦ «ЛОТОС». Своевременная помощь и лечение заболевания на ранней стадии улучшает и ускоряет процесс выздоровления.

Желудочная среда крайне важна для общего состояния здоровья, но по своей природе она довольно агрессивна. Чтобы защитить от нее, в организме есть множество различных барьеров, но если хоть один из них нарушается, то первым страдает желудочно-кишечный тракт. Это неудивительно, ведь кислота желудочного сока выполняет важную и сложную роль: расщепляет пищу. А вот качество этой пищи, которое мы предлагаем желудку переварить, оставляет желать лучшего. Никто не думает над тем, что слизистая оболочка может быть повреждена и привести к такому заболеванию как эрозия желудка.

Эрозия желудка - это дефект слизистой оболочки желудка, заживающий без образования рубца. Этим заболеванием страдают около 20% взрослого населения.

Современный ритм жизни, постоянный стресс и нервные переживания, неправильное и нерегулярное питание, курение, чрезмерное употребление алкоголя провоцируют появление эрозии желудка.

Механизм образования эрозий заключается в агрессивном воздействии соляной кислоты - основного компонента желудочного сока. При несвоевременном поступлении пищи в желудок или же при других факторах (кофеин, алкоголь, курение) выработка соляной кислоты многократно увеличивается. Это разрушает защитный слой слизи, а затем и саму слизистую оболочку желудка.

Симптомы появления эрозии очень распространенные, и часто мы не обращаем на них должного внимания. Это боли в области живота после приема пищи, изжога, отрыжка кислым, тошнота.

Это заболевание развивается незаметно, но его последствия могут быть очень губительными для желудка и самочувствия человека.

При длительно существующих эрозиях, возможно возникновение кровотечений, которые часто остаются незаметными для пациента, проявляясь слабостью, тошнотой, периодическим появлением стула черного цвета, снижением гемоглобина при лабораторных исследованиях. При более глубоких эрозиях кровотечение бывает более интенсивным, может возникать характерный симптом - рвота, напоминающая кофейную гущу. Такой цвет возникает по причине соединением гемоглобина крови и соляной кислоты.

Если Вы обратитесь к гастроэнтерологу с похожими симптомами, то вероятнее всего вам будет назначена эндоскопия. Это наиболее информативный метод, позволяющий врачу не только увидеть эрозии, но и оценить степень поражения. При эндоскопии показано взятие материала биопсии на наличие хеликобактер пилори - микроорганизма, связанного с развитием язвенной болезни желудка.

Лечение эрозии желудка занимает не один день, рубцевание ткани зависит от многих факторов, в частности от того, из-за чего образовалась сама эрозия. Если заболевание не является самостоятельной патологией, то необходимо начинать лечение с установления первопричины. Чаще провокаторами выступает либо печень, либо сосудистые заболевания. Поэтому лечение обычно назначается комплексное с целью максимального эффекта. Но в любом случае весь процесс проходит под постоянным контролем при помощи эндоскопии.

Лечение направлено на восстановление слизистой оболочки желудка и покрывающего ее защитного слоя. Для этого используют препараты снижающие секрецию соляной кислоты, а также препараты, обладающие обволакивающим и защитным действием на слизистую оболочку. В некоторых случаях препараты вводятся внутривенно капельно для более быстрого достижения эффекта. Немаловажную роль играет профилактика, заключающаяся в соблюдении пищевого режима и диетических рекомендаций.

Как и все заболевания желудочно-кишечного тракта, эрозия желудка требует диеты. Нужно исключить полностью мясные бульоны, жареное, острое, копченое. Необходимо забыть про кофе, крепкий чай, натуральные соки. Прежде чем что-то съесть, нужно точно знать, что это не спровоцирует активность желудочной кислоты.

Но есть список продуктов, которые нужно включить в свой рацион питания: нежирная сметана, нежирный сыр и молоко. Эти продукты активизируют регенерацию слизистой, позволяя заживлению проходить гораздо быстрее. Питание нужно сделать для больного несколько раз в день, небольшие порции легче усвоятся желудком и не вызовут возмущений.

В целом, эрозия желудка имеет хорошие прогнозы, если соблюдается диета и пациент находится под постоянным контролем со стороны лечащего врача. Обратитесь за медицинской помощью в МЦ «ЛОТОС» вовремя! Запишитесь на прием к гастроэнтерологу по тел. 220 00 03

От чего возникает язва?

Причины язвенной болезни

Ведущую роль вразвитии заболевания играет спиралевидный микроб хеликобактер пилори, который повреждает слизистую оболочку желудка и12-перстнойкишки. Втоже время, этот микроорганизм можно обнаружить более, чем у80% жителей России, нопри этом болеют язвенной болезнью далеко невсе.

Дело втом, язва неразвивается без ряда дополнительных факторов:

• стрессы, тревога,депрессии. При этом возникает нарушение функций вегетативнойнервной системыспреобладанием тонуса блуждающего нерва. Это, всвою очередь, вызывает спазммышцикровеносных сосудов желудка. Врезультате оностается без полноценного питания истановится уязвимым кдействию соляной кислоты: стенки начинают перевариваться едким желудочным соком. Образуется язва
• плохая наследственность;
• неправильное питание: употребление грубой иострой пищи. При этом повышается выработка соляной кислоты.
• злоупотребление алкоголем.Алкогольусиливает агрессивные свойства желудочного сока иснижает защитные свойства слизистой оболочки.
• курение. Никотин усиливает выработку соляной кислоты, препятствует нормальному перевариванию пищи, повреждает стенку желудка, атакже нарушает выработку факторов защиты слизистой желудка вподжелудочной железе.;
• бесконтрольный прием некоторыхлекарств

Язва развивается, когда нарушаются механизмы, защищающие двенадцатиперстную кишку или желудок от воздействия кислоты желудка, например, когда уменьшается продукция слизи.

Кислота желудка вырабатывается у всех, но только у 1 из 10 человек возникает язва. У разных людей образуется различное количество кислоты в желудке, и характер кислотной секреции у человека обычно сохраняется в течение всей жизни. У ребенка первого года жизни бывает низкий, средний или высокий уровень секреции. При высоком уровне секреции имеется большая вероятность развития язвенной болезни, чем при низком. Однако у большинства людей с высоким уровнем секреции никогда не образуются язвы, а у некоторых людей с низкой секрецией они встречаются. Очевидно, в формировании язвы участвуют, помимо кислотной секреции, другие факторы.

Язвы желудка отличаются от язв двенадцатиперстной кишки тем, что обычно развиваются в более старшем возрасте. Эрозии и язвы желудка вызывают некоторые лекарства: аспирин, ибупрофен и другие нестероидные противовоспалительные средства, особенно в пожилом возрасте. Эти эрозии и язвы обычно заживают, когда лекарства перестают принимать, и не появляются вновь, если человек не начинает пользоваться лекарственными препаратами. Некоторые злокачественные язвы желудка также способны заживать, в результате чего их трудно отличить от доброкачественных язв желудка, например вызванных действием лекарства.

Осложнения при этом заболевании опасны для жизни человека. При таком осложнении, как пенетрация. язва вызывает разрушение всей мышечной стенки и проникнуть в смежный орган, например печень или поджелудочную железу. Это вызывает сильную прокалывающую постоянную боль, которая иногда чувствуется в другой области. Например, когда язва из 12-типерстной кишки проникает в поджелудочную железу, может болеть спина. Боль усиливается при изменении положения тела. Если лекарства не приводят к излечению язвы, то решают вопрос об операции.

При перфорации язвы на передней поверхности двенадцатиперстной кишки или, что реже, желудка могут повреждать стенку этих органов насквозь, образуя отверстие, ведущее в брюшную полость.

Возникает боль - внезапная, интенсивная и постоянная. Она быстро распространяется по всему животу. Иногда человек чувствует боль, которая усиливается при глубоком дыхании, в одном или обоих плечах. Изменение положения тела усугубляет боль.

Симптомы менее интенсивны в пожилом возрасте, а также у людей, принимающих кортикостероиды или у очень тяжело больных людей. Повышение температуры тела указывает на развитие инфекции в брюшной полости. Без медицинской помощи развивается шок. При перфорации язвы требуются немедленная операция и в зависимости от состояния пациента внутримышечное или внутривенное введение антибиотиков.

Язвы часто осложняются кровотечением. даже если они не вызывали болей. Симптомами язвенного кровотечения могут быть рвота ярко-красной кровью или красно-коричневой массой частично переваренной крови, которая напоминает кофейную гущу, и появление черного или содержащего алую кровь кала. Такое кровотечение может быть следствием других желудочно-кишечных заболеваний, но врачи начинают обследование с поиска источника кровотечения в желудке и двенадцатиперстной кишке.

С помощью эндоскопа можно прижечь кровоточащую язву. Если источник не удается обнаружить и кровотечение не тяжелое, назначают противоязвенные лекарства.

Отек воспаленных тканей вокруг язвы или рубец после предыдущих обострений болезни могут сузить выход из желудка или просвет двенадцатиперстной кишки. При таком виде непроходимости часто возникает неоднократная рвота, выделяются большие объемы пищи, съеденной за многие часы до того. Чувство переполнения желудка после еды, вздутие живота и отсутствие аппетита - наиболее частые симптомы нарушения проходимости. Со временем частая рвота ведет к потере веса, обезвоживанию и нарушению равновесия минеральных веществ в организме. Лечение язвы в большинстве случаев уменьшает непроходимость, но тяжелые нарушения проходимости могут требовать эндоскопического или хирургического вмешательства.

Превентивная или предупреждающая диагностика заболеваний желудка поможет предотвратить развитие болезни в более тяжелые формы. Обратитесь за помощью к врачу - гастроэнтерологу в МЦ «ЛОТОС».

Дуоденогастральный рефлюкс представляет собой синдром, сопутствующий таким заболеваниям пищеварительной системы, как гастрит, язвенная болезнь желудка, дуоденит. Проявляется он забрасыванием находящейся в двенадцатипёрстной кишке жёлчи в полость желудка. В таком качестве ДГР выявлен приблизительно у 50% людей. И только в 30% случаев является самостоятельным заболеванием, а 15% здоровых людей вообще не подозревают о его наличии, так как протекает он без проявления симптомов.

Симптомы, которые свидетельствуют об этой патологии, многими субъективно трактуются как «изжога» или «расстройство желудка», что свидетельствует об их малой специфичности.

Точный диагноз может поставить только специалист после тщательного обследования. Если вы испытываете дискомфорт, связанный с приемом пищи, то рекомендуем вам обратиться в МЦ «Лотос» за специализированной помощью.

Признаки заболевания можно спутать с симптомами других многих заболеваний, однако, можно выделить несколько симптомов дуоденогастрального рефлюкса: ощущение тяжести во время и после еды; жёлтый налёт на языке; тошнота и рвота с примесью желчи; изжога, отрыжка; вздутие живота; поносы и запоры; жгучая боль в чётко локализованной области живота; снижение массы тела.

Прежде всего, нужно вылечить заболевания, которые привели к возникновению рефлюкса. Чаще всего, после успешного лечения этих болезней дуоденогастральный рефлюкс проходит сам по себе.

Но бывает, конечно, и так, что устранить причину не удается. Это может быть в ситуации после операции на желудке и верхнем отделе кишечника. Что ни говорите, а анатомия уже нарушена и восстановить работу этих органов в полном объеме не так-то просто. Для этого применяются препараты, которые усиливают и координируют работу мышц желудка, пищевода и кишечника.

Своевременное обращение за медицинской помощью в МЦ «ЛОТОС» - гарант постановки правильного диагноза, назначения эффективной схемы лечения и выздоровления.