Стеноз выходного отдела желудка

СТЕНОЗ ВЫХОДНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА - нарушение эвакуации пищи из желудка, обусловленное рубцеванием начального отдела луковицы двенадцатиперстной кишки или пилорического отдела желудка в результате язвенной болезни, рака антрального отдела, ожога. редко гипертрофии привратника. 7-11 % .всех дуоденальных язв осложняется стенозом. Развитию рубцового стеноза предшествует различной длительности язвенный анамнез.

Симптомы стеноза выходного отдела желудка

Симптомы, течение. Выделяют компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную стадии стеноза. При компенсированной стадии выраженных клинических признаков заболевания нет: на фоне обычных симптомов язвенной болезни отмечается чувство тяжести в эпигастрии, учащается изжога, рвота желудочным содержимым с кислым привкусом, рвота приносит значительное облегчение. Рентгенологически-некоторое увеличение размеров желудка, усиление перистальтики, сужение пилородуоденального канала. Замедление эвакуации из желудка до 6-12 ч.

Стадия субкомпенсации: усиливается чувство тяжести и полноты в эпигастрии, отрыжка с неприятным запахом тухлых яиц. Иногда - резкая коликообразная боль в эпигастрии, связанная с усиленной перистальтикой желудка; боль сопровождается переливанием и урчанием в животе. Почти ежедневная рвота, приносящая облегчение. Больные нередко сами вызывают рвоту. Характерны общая слабость, утомляемость, похудание. При осмотре живота может определяться видимая на глаз перистальтика желудка, шум плеска в эпигастрии. Рентгенологически-гастрэктазия, натощак жидкость в желудке, замедление эвакуации с ослаблением перистальтики. Через сутки контраста в желудке нет.

Стадия декомпенсации: чувство распирания в эпигастрии, ежедневная обильная рвота. Рвотные массы содержат зловонные разлагающиеся пищевые остатки. Больные истощены, обезвожены, адинамичны. Жажда, кожа сухая, тургор снижен. Через брюшную стенку видны контуры растянутого желудка, шум плеска в эпигастрии. При рентгенологическом исследовании желудок значительно расширен, содержит большое количество жидкости, перистальтика резко ослаблена. Эвакуация контрастной массы из желудка задержана более чем на 24 ч.

Патофизиология стеноза выходного отдела желудка. В основе-нарушение питания и водно-электролитные нарушения. Следствием нарушений водно-электролитного баланса является уменьшение объема циркулирующей жидкости, сгущение крови, "централизация кровообращения", гипокалиемия, гипохлоремия, метаболический алкалоз. Признаки волемических нарушений: головокружение. обмороки при вставании с постели, тахикардия, снижение АД, бледность и похолодание кожных покровов, снижение диуреза. С гипокалиемией связана динамическая кишечная непроходимость (метеоризм).

В результате волемических расстройств снижается почечный кровоток, снижается диурез, появляется азотемия. В связи с почечной недостаточностью из крови не выводятся продукты обмена, алкалоз переходит в ацидоз. При алкалозе уровень кальция плазмы снижается вследствие присоединения его к альбумину. Снижение уровня ионизированного кальция плазмы изменяет нервно-мышечную возбудимость, развивается гастрогенная тетания ("хлорпривная тетания" старых авторов). Клинические проявления ее: судороги, тризм, симптом Труссо ("рука акушера"), симптом Хвостека.

Гипохлоремический и гипокалиемический алкалоз, сочетающийся с азотемией, при отсутствии правильного лечения может привести к смерти.

Диагноз стеноза выходного отдела желудка

Дифференциальный диагноз. Раковый стеноз: очень короткий анамнез, быстрое истощение. При пальпации живота иногда удается прощупать опухоль. Рентгенологически нет гастрэктазии и гиперперистальтики (инфильтрация стенки желудка опухолью), дефект наполнения в антральном отделе. Наиболее информативный метод диагностики - гастроскопия с биопсией.

При активной язве луковицы двенадцатиперстной кишки отек и периульцерозный инфильтрат могут привести к сужению выходного отдела желудка ("функциональный" стеноз). Противоязвенное лечение в течение 2-3 нед приводит к уменьшению отека и инфильтрата с ликвидацией явлений стеноза.

Лечение стеноза выходного отдела желудка

Лечение. Наличие органического пилородуоденального стеноза служит показанием к операции. Предоперационная подготовка должна быть направлена на коррекцию водно-электролитных нарушений. Показано парентеральное питание, промывание желудка ежедневно. Выбор метода операции зависит от стадии стеноза: при компенсированном стенозе можно рекомендовать селективную проксимальную ваготомию с обязательным исследованием во время операции проходимости пилородуоденальной зоны (если через привратник и место сужения проходит толстый желудочный зонд, то необходимости в выполнении дренирующей операции нет). При субкомпенсированном стенозе показана ваготомия сдренирующей желудок операцией. При декомпенсированном стенозе или при сочетании стеноза с язвой желудка показана типичная резекция 2/3 желудка или стволовая ваготомия с антрум-резекцией.

Прогноз при стенозе выходного отдела желудка

Профилактика стеноза выходного отдела желудка

Профилактика - своевременное лечение (в том числе и хирургическое) язвенной болезни.

Заместитель главного врача по хирургии. Проводит открытые оперативные вмешательства при больших и гигантских грыжах передней брюшной стенки, заболеваниях желудка, кишечника, желчевыводящих путей, поджелудочной железы. Выполняет открытые оперативные вмешательства на желчевыводящих путях, желудке, поджелудочной железе, тонкой и толстой кишках.

Стоимость приема - 2150 руб.

Хороший доктор! У меня была сразу операция. Он понравился мне тем, что внимательно подходит к пациенту. Он всё очень хорошо сделал, вообще ничего не осталось после операции. Спасибо большое врачу!

Адрес: Москва, ул. Клары Цеткин, д. 33, корп. 28

Записаться на прием

или по телефону

8 (499) 519-32-71

Записей на прием

Владеет широким спектром хирургических операций, специализируется в области современных методов диагностики и лечения заболеваний периферических артерий и вен конечностей, в том числе, осложнённых образованием трофических язв. Владеет методами косметической флебологии при варикозной болезни нижних конечностей. Также проводит амбулаторные операции при различных воспалительных поражениях и поверхностных новообразованиях кожи. Занимается хирургией абдоминальных и паховых грыж, желчного пузыря, вопросами лечения "малых" проктологических заболеваний: геморрой, анальная трещина и др. Автор 7 научных работ, имеет 3 патента на изобретение.

Стоимость приема - 2000 руб.

Очень грамотный, хороший врач. У него замечательный подход к пациенту. Врач хорошо общался, всё понятно объяснил. Мы очень довольны. Благодарны врачу. Он подъехал к нам в выходной день. Был очень сложный случай, но небольшой прогресс есть однозначно. Большое спасибо!

Адрес: Москва, ул. Кольская, д. 2

Записаться на прием

или по телефону

8 (499) 519-32-71

Запись на прием

Проводит весь спектр склеротерапии, минифлебэктомии, кроссэктомии, удаление доброкачественных новообразований кожи и подкожной клетчатки, вскрытие нагноившихся атером, гематом.

Стоимость приема - 1950 руб.

Мне всё понравилось. Прием был вовремя. Врач меня доброжелательно встретил. У меня было снятие швов, всё было прекрасно. Доктор всё обработал, всё рассказал, всё показал. Я приемом очень довольна!

Адрес: Москва, ул. Маросейка, д. 6-8, стр. 4

Записаться на прием

или по телефону

8 (499) 519-32-71

Записей на прием

Проводит УЗИ во время беременности (все триместры), детей от рождения, исследования органов брюшной полости, мочеполовой системы, гинекологии, эндокринной системы, органов малого таза, ЭхоКг, исследование суставов, мягких тканей, дуплексное сканирование сосудов верхних и нижних конечностей, сосудов малого таза и брюшной полости, нсг, транскраниальное сканирование головного мозга, весь объем специализированной помощи, детская хирургия – весь объем специализированной помощи.

Стоимость приема - 1500 руб.

Врач доброжелателен, внимателен. Я получил ответы на все вопросы. Вполне профессионален и компетентен. Всё хорошо.

Адрес: Москва, ул. Родионовская, д. 2, корп. 1

Записаться на прием

или по телефону

8 (499) 519-32-71

Записей на прием

Сосудистый хирург, флеболог, ангиолог, специалист по УЗИ заболеваний артерий и вен. Выполняет реконструктивные операции на магистральных артериях и все виды хирургического и терапевтического лечения вен. Автор более 100 научных работ.

Стоимость приема - 1200 руб.

Мне понравилось, очень хороший специалист. Я решила записаться к ней и ждала пока она из отпуска выйдет. Мы наметили план мероприятий подготовки к операции. Буду оперироваться у неё. Она мне дала свои координаты, если будут какие-то вопросы, что бы я ей задавала. В данном случае для меня врач был в приоритете. И в принципе на все вопросы мои она мне ответила корректно, у меня были ещё другие вопросы, связанные с венами. Она рассказала что будем делать, какие образом будет это происходить, поэтапно.

В качестве врача-хирурга ведет консультативный прием пациентов с хирургическими заболеваниями (острая хирургическая патология, общая и гнойная хирургия). В качестве врача-флеболога ведет консультативный прием по поводу заболеваний венозной системы. Постоянно принимает участие в Российских и международных конференциях и семинарах.

Стоимость приема - 2150 руб.

Все очень хорошо, все понравилось. У меня была консультация, доктор достаточно подробно все сказала мне, была доброжелательна. Я уже порекомендовала доктора знакомым.

Адрес: Москва, 2-й Сыромятнический пер. д. 11

Запишитесь на прием

Врач

По телефону

Вы сделали лучший выбор! Поделитесь этим с близкими в любимой социальной сети!

Поиск врачей и клиник