Карциноиды желудка – новообразования, относящиеся к группе нейроэндокринных опухолей пищеварительной системы. Название «карциноиды» («подобные раку») отражает свойства таких опухолей.
Как развивается карциноид желудка?
Развитие карциноидной опухоли желудка сопровождается появлением так называемых энтерохромаффиноподобных (ECL) клеток в фундальной части (дно, свод) желудка. В процессе секреции желудочного сока эти клетки выступают как посредники между G-клетками и париетальными (обкладочными) клетками. G-клетки продуцируют гормон гастрин, и это заставляет ECL-клетки высвобождать гистамин. Последний способствует усилению секреции соляной кислоты париетальными клетками. В свою очередь, повышение кислотности в желудке служит негативным (тормозным) сигналом для G-клеток.
Значительное повышение уровня гастрина, секретируемого в желудке, приводит к изменению характера воспроизведения и роста ECL-клеток. Иногда злокачественные опухоли (карциномы) обнаруживаются в желудке на фоне нормального уровня гастрина.
Встречаемость карциноидных опухолей желудка
До недавнего времени чрезвычайно редко обсуждались карциномы желудка. За последние пять лет появился ряд публикаций о более частом выявлении карциноидов желудка. В основном, заболевают женщины.
Клинические проявления карциноидных опухолей желудка
Как правило, первые признаки карциноида желудка напоминают симптомы язвы. Наиболее часто диагноз ставится после проведения гастроскопии, выполняемой в связи с жалобами пациентов на боли в желудке и изжогу. Существуют указания и на другие, менее типичные симптомы: обильное желудочно-кишечное кровотечение и обструкция привратника желудка. Ещё более редкими признаками этой патологии являются покраснение кожных покровов — главным образом, после приёма определённых пищевых продуктов (вина, жёлтого сыра), — а также одышка. Карциноидные опухоли желудка, в отличие от других карциноидов, могут сопровождаться диареей и повреждением миокарда.
Типы карциноидных опухолей желудка
Существует три типа карциноидов желудка.
I тип связан с так называемой пернициозной анемией — болезнью, при которой в организме вырабатываются антитела, действующие против париетальных клеток. В результате слизистая оболочка желудка постоянно воспалена, а его кислотность понижена, несмотря на повышенный уровень гастрина. Вследствие непрерывной стимуляции гастрином количество ECL-клеток многократно возрастает, что приводит к возникновению карциноидов. Но лишь у 10% людей, страдающих пернициозной анемией, развиваются карциноиды. Опухоли I типа составляют 70% всех карциноидных опухолей желудка.
Визуально и микроскопически при этом выявляется несколько небольших опухолей, примыкающих к слизистой оболочке желудка. Иногда имеет место проникновение этих опухолей через слизистую желудка в другие органы (главным образом, в печень) и лимфатические узлы.
II тип карциноидных опухолей желудка возникает вследствие развития множественной эндокринной неоплазии I типа (МЭН I). Подобные карциноиды желудка называют гастриномами. Для синдрома МЭН I, помимо этого, типично образование опухолей в различных железах (например, в щитовидной железе или надпочечниках). Опухоли II типа составляют 8% карциноидов желудка. Как правило, такие новообразования небольшие (менее 1 см) и мультифокальные (многоочаговые).
Опухоли III типа. называемые спорадическими карциноидами, возникают при отсутствии основной патологии или высоких уровней гастрина. Они составляют около 20% карциноидов желудка и более распространены среди мужчин (80%). Обычно обнаруживается единичная опухоль размерами 2-3 см, при отсутствии патологических изменений в слизистой оболочке желудка. Это наиболее агрессивный тип карциноидов желудка.
Диагностика карциноидных опухолей желудка
- Анализы крови на повышенный уровеньхромогранина в плазме
- Анализы мочи на содержание серотонина. Этот показатель не считается достаточно надёжным.
- Инструментальные или аппаратные методы обследования (см. ниже)
Топическая диагностика новообразований желудка
- Гастроскопия: проводится для выявления новообразований желудка — как микроскопических, так и видимых невооружённым глазом. Опухоли I и II типов визуализируются как множественные мелкие (менее 1 см), хорошо выраженные образования желтоватого цвета. Иногда они не обнаруживаются при регулярной эндоскопии. Опухоли III типа обычно выглядят как крупные полипы.
- Эндоскопическое ультразвуковое исследование используется для определения того, насколько глубоко опухоль проникла в стенку желудка, попала ли она в лимфатические узлы (и насколько распространённым является этот процесс).
- Компьютерная томография применяется для выявления метастазов.
Лечение карциноидных опухолей желудка (I тип)
При наличии 3-5 выраженных новообразований (полипов) показано эндоскопическое иссечение опухолей, а в дальнейшем — эндоскопические исследования каждые 6–12 месяцев. При небольших одиночных опухолях применяется альтернативное лечение — клиновидное лапароскопическое иссечение опухоли и слизистой оболочки. Если имеется несколько (более 5) слабовыраженных новообразований, то, как правило, рекомендуется проведение частичной резекции желудка. К настоящему времени выполнено несколько исследований, которые показали, что при лечении таких опухолей эффективны препараты — аналоги соматостатина.
Лечение карциноидных опухолей желудка (II и III типы)
Карциноиды II и III типов, как правило, лечатся хирургическим путём: иссечением гастриномы или, при III типе, обширной резекцией тканей желудка. Если имеются метастазы в печени, возможно применение других методов лечения, таких как эмболизация, радиочастотная абляция или криоабляция. Химиотерапия при таких опухолях менее эффективна.
Карциноидные опухоли желудка
