Хроническое заболевание, характеризующееся рецидивирующим воспалением слизистой оболочки кишечника с образованием одной или нескольких язв в гастродуоденальной зоне, называется язва двенадцатиперстной кишки. Патологический процесс возникает из-за чрезмерной секреции желудочного сока и ферментов, которые увеличивают содержание соляной кислоты в желудке.
Симптомы язвы двенадцатиперстной кишки встречаются чаще всего у лиц мужского пола в возрасте 25-40 лет, живущих в городских условиях. Для болезни свойственны периоды ремиссии и обострения, а также сезонность (осень, весна). Если человеку назначить правильное лечение, то воспалившиеся зоны слизистой заживают с образованием рубцовой ткани.
Причины развития заболевания
Главную роль в механизме возникновения язвы кишечника играет спиралевидный микроб Helicobacter pylori. Этот грамотрицательный микроорганизм распространяется среди людей при тесном контакте, например, через зараженные бытовые предметы, при поцелуях или несоблюдении правил гигиены. Попав в желудок, он начинает быстро размножаться и вырабатывать ферменты (липаза, уреаза, муцин), способные повреждать слизистую двенадцатиперстной кишки. Под действием повышения рН кишечника и концентрации аммиака защитный слой слизистой ткани разрушается и изъязвляется.
Практической медициной доказано, что у большинства населения страны обнаруживается микроб Helicobacter pylori в организме, но язва двенадцатиперстной кишки диагностируется далеко не у всех. Это связано с тем, что бактерии проявляют свою агрессивность только под действием провоцирующих факторов. К ним можно отнести:
- стресс и длительное нервно-эмоциональное перенапряжение
- наследственность
- возраст
- определенная конституция
- наличие хронических заболеваний ЖКТ
- отсутствие режима питания
- снижение иммунитета
- неправильный образ жизни (злоупотребление вредными привычками) и т. д
Часто язва 12-перстной кишки возникает у лиц, работающих в ночное время суток и длительно принимающих нестероидные противовоспалительные лекарственные препараты.
Клиническая картина язвы 12-перстной кишки
Проявления заболевания зависит от локализации патологического процесса и присутствия сопутствующих недугов. В некоторых ситуациях заболевшие люди даже не подозревают о том, что у них язва из-за отсутствия выраженной симптоматики.
Основные симптомы, которыми проявляется язва двенадцатиперстной кишки следующие:
- «Голодная» боль. Болевой синдром при язве кишечника носит точечный режущий характер и локализуется в околопупочной области или верхней части живота. Усиливается он натощак (чаще в ночное время) или спустя час после принятия пищи, а также при интенсивных физических нагрузках и употреблении алкоголя. Снижению «голодной боли» способствует прием еды и холинолитиков, местное применение тепла или вызов рвоты. Часть пациентов отмечают, что болевые симптомы иррадиируют в правое подреберье и спину
- Изжога. Ее присутствие говорит о развитии патологического процесса на луковице 12-перстной кишки
- Отрыжка с кисловатым привкусом, сопровождающаяся повышенной саливацией
- Рвота. Она возникает на пике болевого синдрома без признаков предшествующей тошноты. Пациенты отмечают улучшение состояния после активного выделения рвотных масс
- Увеличение аппетита на фоне снижения массы тела. Большинство пациентов «заедают» режущую боль или принимают антациды, но теряют в весе из-за неправильной работы ЖКТ
- Нарушение стула. Чаще всего диагностируется склонность к запорам, которые связаны с дискинезией рефлекторного происхождения или неправильно подобранной диетой
- Метеоризм. Выраженность признаков диспепсических расстройств при язве двенадцатиперстной кишки зависит от индивидуальных особенностей каждого пациента
Диагностика заболевания
Прежде чем назначить адекватное лечение патологического процесса необходимо провести дифференциальную диагностику, чтобы исключить хронический гастрит, холецистит, дуоденит и панкреатит. С этой целью в первую очередь проводится фиброгастродуоденоскопия (ФГДС), позволяющая отличить гастрит от язвы и определить точное расположение поражения. Также метод дает возможность установить характер язвы и наличие осложнений. Ниже на рисунке показана схема введения эндоскопа и вид обнаруженного изъязвления.
Обследование при подозрении на язву двенадцатиперстной кишки состоит из следующих дополнительных исследований:
- общий анализ крови
- анализ кала на скрытую кровь
- определение инфицированности Helicobacter pylori
- фракционное исследование желудочного секрета
- УЗИ
- рентген желудка
- внутрижелудочная рН-метрия
- биопсия
- КТ
При обнаружении язвенного дефекта в просвете кишечника обязательно проводится исключение злокачественной патологии методом гистологического исследования биоптатов. Первично-язвенная форма рака кишечника способна протекать под «маской» доброкачественной язвы довольно длительный промежуток времени, поэтому повторную биопсию осуществляют после заживления язвы.
При подозрении на осложнение язвы 12-перстной кишки требуется консультация хирурга, а в случае злокачественного характера изъязвления – онколога.
Язвенная болезнь кишечника: осложнения
Своевременно начатое лечение заболевания всегда способствует быстрому выздоровлению пациента, однако при прогрессировании патологического процесса или неадекватной терапии могут развиться осложнения. Эти состояния угрожают жизни пациента и требуют срочной медицинской помощи.
Чаще всего язва двенадцатиперстной кишки приводит к следующим осложненным последствиям:
Патология характеризуется образованием сквозного отверстия в стенке двенадцатиперстной кишки, содержимое которой попадает в брюшную полость и вызывает перитонит. Проявляется осложнение внезапной острой болью («кинжальной») в брюшине и повышением температуры тела. Пациент принимает вынужденную позу «эмбриона» и лежит неподвижно. Обнаруживается «доскообразное» напряжение передней брюшной стенки и симптом Щеткина-Блюмберга. Срочное лечение осложнения проводится хирургическим путем.
Состояние представляет собой проникновение язвенного процесса в смежные органы и ткани. Пенетрирующая язва проявляется колющей интенсивной болью с субфебрильным повышением температуры, а также симптоматикой пораженного органа. Лечение чаще всего оперативное.
Осложнение развивается, когда язва затрагивает сосуды желудочной стенки. Характерные симптомы патологии: кровавая рвота, жидкий черный стул дегтеобразного вида, внезапная слабость и падение АД. Остановку кровотечения проводят в стационарных условиях хирургического профиля.
• Стеноз привратника и двенадцатиперстной кишки
Когда заживающая язва локализуется в области привратника, то формирующаяся рубцовая ткань может полностью или частично сужать его просвет. Главный признак развития патологии – это многократная рвота остатками пищи, принятой задолго до приступа. В большинстве случаев лечение осложнения консервативное, но при значительном стенозе показана операция.
Жизненный прогноз при правильно оказанной скорой медицинской помощи всегда благоприятный.
Лечение изъязвлений в кишечнике
Язва 12-перстной кишки требует индивидуальной комплексной терапии, направленной на устранение причинного фактора заболевания. В 90% случаев лечение предусматривает в первую очередь борьбу с бактерией Helicobacter pylori, которая способствует повышению кислотности желудочного сока. С этой целью применяются антибиотики широкого спектра действия пенициллинового ряда и антибактериальный препарат метронидазол. Курс проводят в течение 10-14 дней, чтобы добиться полного уничтожения микроорганизмов.
Для уменьшения проявлений заболевания и лучшего заживления язвы назначаются и иные группы препаратов: ингибиторы протонной помпы (омез), блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (ранитидин), антациды (альмагель), витамины и гастропротективные средства (вентер). Также в план консервативного лечения входит соблюдение лечебной диеты (стол №1 по Певзнеру) и использование методов физиотерапии.
Когда прогрессирующая язва двенадцатиперстной кишки осложняется неотложным состоянием, то проводится экстренное хирургическое вмешательство. Иногда оно показано при неэффективности консервативного лечения.
